Exame da cabeça e do pescoço.pptx

Exame da cabeça
e do pescoço
MONITOR: KALIL DOUDEMENT OLIVEIRA

Sumário
► Exame da cabeça
► Exame do pescoço
► Cefaleia

EXAME DA CABEÇA
► O EXAME DA CABEÇA
► É realizado através da observação de:
► 1) tamanho e forma do crânio
► 2) posição e movimentos
► 3) superfície e couro cabeludo
► 4) exame geral da face
► 5) exame dos olhos e supercílios
► 6) exame do nariz
► 7) exame dos lábios
► 8) cavidade bucal
► 9) exame otorrinolaringológico

EXAME DA CABEÇA
► 1) Tamanho e forma do crânio
► a) Macrocefalia: crânio grande. Causas: hidrocefalia, acromegalia e
raquitismo.
► b) Microcefalia: crânio pequeno. Pode ser congênita, hereditária,
idiopática ou decorrente de doença cerebral (p.ex. toxoplasmose).
► As variações mais frequentes quanto à forma do crânio são:
► Acrocefalia (crânio em torre ou turricefalia): cabeça alongada para cima.
Pode estar isolada ou associada a outras alterações esqueléticas.
► Escafocefalia (crânio em casco de navio): levantamento da parte mediana.
► Dolicocefalia: diâmetro AP muito maior que o diâmetro transverso.
► Braquicefalia: diâmetro transverso aumentado.
► Plagiocefalia: crânio de forma assimétrica.

2) Posição e movimentos
► Posição normal é a mediana
► Torcicolo é a alteração mais frequente
► Há movimentos involuntários. Ex: tiques, tremores, mioclonias.
► SINAL DE MUSSET – indicativo de insuficiência aórtica grave. (tipo de
movimento involuntário da cabeça)

3)Superfície e couro cabeludo
► Deve-se pesquisar a consistência/rigidez e continuidade da tábua
óssea, tumores, tumefações, bossas, hematomas, depressões e
pontos dolorosos.
► Amolecimentos da tábua óssea devem ser especialmente
pesquisados atrás e acima do pavilhão auricular e podem indicar
raquitismo, osteomalacia e sífilis.

4)Exame geral da face
► Analisa-se a simetria, fisionomia, mímica facial, pele e pelos.
► Na paralisia facial, pode haver assimetria de toda uma hemiface
(paralisia facial periférica) ou somente do andar inferior (paralisia
facial central). Ela pode ser melhor pesquisada solicitando ao
paciente que movimente a face ou “franza” a testa.
► Avaliar a presença de desvio de comissura labial.

5)Exame dos Olhos
► I) Região periocular: observar se os cílios estão virados para
dentro (triquíase), se houve queda (madarose) ou se se tornaram
brancos (poliose).

5)Exame dos Olhos
► II) Palpebras:
► Ptose palpebral indica paralisia do III NC (n. oculomotor), paralisia
do simpático cervical (p.ex. na síndrome de Claude-Bernard-
Horner) ou fraqueza muscular (p.ex. na miastenia gravis).
► Equimose palpebral (sinal do guaxinim) é bastante sugestiva de
fratura de base do crânio. A paralisia do músculo orbicular do olho
é conhecida como lagoftalmo ou sinal de Bell e ocorre na paralisia
facial periférica.

5)Exame dos Olhos
► III) Globo ocular:
► Quanto aos globos oculares, convém, primeiramente, considerar sua
posição com relação à órbita:
A) exoftalmia (se unilateral: tumores oculares e retro-oculares; se
bilateral: hipertireoidismo)
B) enoftalmia (unilateral: síndrome de Claude-Bernard-Horner; bilateral:
desidratação).
Deve-se investigar, ainda, a presença de desvios (estrabismo) e
movimentos involuntários (p.ex. nistagmo – rápidos abalos do globo
ocular; pode ter causa ocular, labiríntica, cerebelar, do tronco cerebral
ou de intoxicação alcoólica). Hipertelorismo é o nome dado a um
grande afastamento entre as duas cavidades orbitárias e ocorre me
várias anomalias genéticas.

5)Exame dos Olhos
► IV) Conjuntivas, esclera, córnea e cristalino:
► Deve-se observar a coloração, hidratação e presença de
secreções. Palidez pode indicar anemia; está amarelada na
icterícia e avermelhada nas conjuntivites, traumatismos, alergias e
glaucoma.
► Anéis de Keyser-Fleisher são círculos escuros (marrons ou verdes)
que aparecem na circunferência da íris do olho humano e são
patognomônicos da Doença de Wilson (acúmulo de cobre no
fígado).

5)Exame dos Olhos
► V) Pupilas:
► Deve-se observar a forma, localização, tamanho e reflexos. A
pupila deve ser examinada por meio de um feixe luminoso
(lanterna de bolso) e pela convergência ocular.
► Em geral, as pupilas são arredondadas ou levemente ovaladas, de
localização central e tamanho variável. Em uma parcela da
população normal, o tamanho das pupilas não é exatamente
igual. Com a idade, as pupilas se tornam progressivamente
menores e são menos reativas à luz e à acomodação.
► Irregularidade no contorno pupilar é conhecida como discoria;
assimetria entre as pupilas é chamada anisocoria.

5)Exame dos Olhos
► V) Pupilas:
► Os reflexos pupilares compreendem o exame dos músculos
intrínsecos do olho e são:
► • Fotomotor direto: o estímulo luminoso provoca miose. Se esse
reflexo estiver presente, tem-se “pupilas fotorreagentes” ou “pupilas
dinâmicas”. Caso apenas uma das pupilas não esteja reagente
(pupila paralítica), pode indicar uma lesão unilateral do nervo
oculomotor.
► • Fotomotor indireto ou fotoconsensual: o estímulo de um olho
provoca miose consensual no outro olho.
► • Acomodação-convergência: contração das pupilas e
convergência à medida que se aproxima do nariz um foco
luminoso.

5)Exame dos Olhos
► OBSERVAÇÃO:
► Na lesão unilateral do n. óptico, o reflexo fotomotor direto está
abolido, mas o reflexo consensual está presente.
► Na lesão bilateral do n. óptico, os reflexos fotomotor direto e
consensual estão abolidos, enquanto o reflexo de acomodação-
convergência está preservado.

6)Exame do Nariz
► Compreende inspeção e palpação.
► Deve-se pesquisar a presença de lesões traumáticas, nariz em sela
(sífilis congênita), nariz em focinho de anta (leishmaniose e
paracoccidioidomicose), aspecto leonino (hanseníase), batimento
de asa de nariz (dificuldade respiratória), nariz aberto (hipertrofia
das adenoides), rinofima (hipertrofia das glândulas sebáceas
nasais) e rubicundez (vermelhidão – alcoolismo, acne, lúpus).
► Na palpação, buscam-se crepitações e desnivelamentos. Além
disso, deve-se pesquisar a permeabilidade das narinas, obstruindo
uma abertura por vez e pedindo ao paciente que inspire.
► Por último, faz-se uma palpação sobre os seios paranasais frontais e
maxilares; a presença de dor é sugestiva de sinusite.

7)Exame da Boca
► I) Lábios: deve-se analisar a coloração, forma, textura,
flexibilidade e presença de lesões. Rachaduras labiais são comuns
em pacientes que respiram pela boca (p.ex. na hipertrofia das
adenoides) e idosos.
► II) Mucosa oral: nesta parte do exame, emprega-se luz artificial e
abaixador de língua. Caso o paciente esteja usando prótese
dentária, ela deve ser retirada antes do exame.
► Manchas de Koplik: minúsculas manchas esbranquiçadas
circundadas por uma aréola vermelha e situadas quase sempre na
bochecha, em frente aos molares; são patognomônicas do
sarampo.

7)Exame da Boca
► III) Língua: deve ser examinada em três posições – repouso, fora da
boca e tocando o céu da boca. Deve-se analisar a posição, tamanho,
cor, umidade, superfície, textura, movimentos e presença de lesões.
Normalmente, está situada na posição mediana, com coloração rosa-
avermelhada.
► As principais alterações encontradas são:
► • Língua saburrosa: higiene precária, estados febris, tabagistas,
pacientes desidratados.
► • Língua de framboesa: escarlatina e outras doenças exantemáticas.
► • Língua escrotal: contém sulcos irregulares; ocorre na deficiência de
vitaminas do complexo B.
► • Macroglossia: hipotireoidismo, acromegalia e amiloidose são as
causas mais frequentes.
► • Desvio da linha mediana: hemiplegia e lesões do nervo hipoglosso.

7)Exame da Boca
► IV) Orofaringoscopia: a língua deve ser rebaixada nos seus dois terços
anteriores. Visualizam-se, então, os pilares amigdalianos, o palato mole,
a loja amigdaliana e as amígdalas (tonsilas palatinas). Coloração
avermelhada da orofaringe e das amígdalas ocorre nas amigdalites;
pode-se observar, ainda, formações purulentas, indicativas de
amigdalites bacterianas
► V) Gengivas: devem ser examinadas pela inspeção e palpação,
quanto à cor, consistência, forma, e presença de lesões localizadas.
► VI) Palatos duro e mole: devem ser inspecionados em busca de
ulcerações e outras lesões.
► VII) Dentes: observar a presença de cáries, alterações do esmalte,
desalinhamento da arcada, período de erupção etc.

7)Exame da Boca
► Amigdalite bacteriana

8)Exame do Ouvido
► Deve-se pesquisar ulcerações, abaulamentos, nódulos, coloração etc.
Tofos (nódulos na cartilagem) podem estar presentes, indicando
hiperuricemia (e, portanto, gota). Caso haja secreções, é conveniente
atentar às suas características. Otorragia (perda de líquido pelo ouvido)
é sugestiva de fratura de base de crânio.
► Sinal de Battle: Equimose ou hematoma na região mastoide ( fratura de
base de crânio)
► O exame dos ouvidos pode ser realizado de modo mais minucioso com
o uso do otoscópio.

EXAME DO PESCOÇO
► O exame físico do pescoço é realizado através da inspeção,
palpação e ausculta. Deve-se analisar a pele, forma e volume,
posição, mobilidade, tireoide, turgência jugular, batimentos arteriais e
venosos, linfonodos.
► Na pele, deve-se pesquisar a presença de sinais flogísticos, presença
de cicatrizes etc. Para testar a mobilidade, deve-se pedir ao paciente
que faça flexão, extensão, rotação e lateralidade, anotando a
existência de contratura, resistência e dor.

EXAME DO PESCOÇO
► I) Turgência ou ingurgitamento jugular
► Ao se examinar o pescoço, deve-se avaliar o estado de turgência das
jugulares externas e a presença de frêmito ou sopro nos vasos do
pescoço.
► O exame das jugulares deve ser feito com o paciente sentado a 45º;
caso as jugulares continuem ingurgitadas nessa posição, diz-se que o
paciente tem turgência jugular. Esse achado traduz hipertensão
venosa no sistema da v. cava superior e pode indicar insuficiência do
ventrículo esquerdo, pericardite constritiva, tamponamento cardíaco
etc.

EXAME DO PESCOÇO
► I) Turgência ou ingurgitamento jugular

EXAME DO PESCOÇO
► II) Exame da Tireoide: o exame pode ser feito anterior e posterior.
► Na abordagem posterior, os polegares do examinador se ficam na
nuca, enquanto as pontas dos dedos indicadores e médios palpamos
lobos tireoidianos. Na abordagem anterior, a tireoide é palpada pelos
dedos indicadores e médios, enquanto os polegares se apoiam sobre
o tórax.
► Algumas manobras que podem facilitar a palpação da tireoide são:
solicitar ao paciente que faça algumas deglutições enquanto se
palpa a glândula firmemente ou solicitar que ele flexione o pescoço
ou rode-o discretamente ara um lado ou outro.

EXAME DO PESCOÇO
► II) Exame da Tireoide
► As características semiológicas a serem pesquisadas são:
• Volume: normal ou aumentado, difuso ou segmentar.
• Consistência: normal, firme, endurecida ou pétrea.
• Mobilidade: normal ou imóvel.
• Superfície: lisa, nodular ou irregular.
• Temperatura da pele: normal ou quente.
• Presença de frêmito e sopro
• Sensibilidade: dolorosa ou indolor.
Nem sempre a tireoide é palpável; quando palpável, normalmente é lisa,
elástica, móvel, indolor, com a pele de temperatura normal e ausência de
frêmito. Se a tireoide estiver aumentada, deve ser auscultada.

EXAME DO PESCOÇO
► 2.3. Exame dos vasos
► Frêmito no trajeto das carótidas indica estenose da valva aórtica ou da própria
carótida.
► 2.4. Exame dos linfonodos
► Os linfonodos a serem examinados são:
► • Linfonodos occipitais
► • Linfonodos auriculares anteriores e posteriores
► • Linfonodos amigdalianos
► • Linfonods submandibulares
► • Linfonodos submentonianos
► • Linfonodos cervicais (anteriores superficiais e profundos, posteriores)
► • Linfonodos supraclaviculares
► As características a serem descritas são: localização, tamanho/volume,
coalescência, mobilidade, sensibilidade, alterações da pele sobrejacente.

Cefaleias
► É um dos sintomas médicos mais frequentes (nos ambulatórios de clínica
médica é a terceira queixa mais frequente).
► Envolve a dor em todas as estruturas superficiais ou profundas
faciais(couro cabeludo, vasos sanguíneos extracranianos, nervos
sensitivos etc).
► Dividem-se em PRIMÁRIAS E SECUNDÁRIAS.
► PRIMÁRIAS: a dor de cabeça é a doença em si. Ex: enxaqueca, cefaleia
tensional.
► SECUNDÁRIAS: a dor de cabeça é um sintoma. Ex: infecção, tumor cerebral,
AVC, trauma, etc.

Cefaleias
Como agir diante de um paciente com cefaleia?
- Anamnese detalhada
- Atenção aos sinais de alerta
- Comorbidades e medicações
- Exames neurológico
- Saber diferenciar primária e secundária

Cefaleias Primárias
O que é preciso saber dessas cefaleias em conjunto?
- Diagnóstico clínico
- Alterações moleculares e/ou neurotransmissores (não há alteração
estrutural)
- Recorrentes e marcadas por estereótipos

Cefaleias Primárias - Enxaqueca
A) Enxaqueca ou migranea:
- Distúrbio familiar - Acomete cerca de 15% da população
- Duração variável (de 4h a 72 h)
- Caráter PULSÁTIL
- Dor Moderada a Intensa,
- Dor UNILATERAL e em região FRONTO TEMPORAL.
- É mais comum em mulheres
- Segunda maior causa de incapacitância do mundo
- Pode ser causadas/agravadas por medidas comportamentais como
problemas emocionais, exposição a estímulos luminosos intensos, ingestão de
bebidas alcóolicas, menstruação, modificações de ciclos de sono e etc.

Cefaleias Primárias - Enxaqueca
A) Enxaqueca ou migranea:
- Seu curso se divide em 4 fases:
1) PRÓDOMO (alterações de humor, mal-estar nas 24-48h, distúrbios GI)
2) AURA (alterações visuais, escotomas, diplopia, perda de nitidez, as vezes
distúrbios motores - paresia e déficit neurológico focal)
3) FASE ÁLGICA (PULSÁTIL, INTENSIDADE MODERADA A FORTE, FRONTO
TEMPORAL, piora com esforço físico e pode ser associada à náuseas e vômitos)
4) FASE DE RECUPERAÇÃO (astenia e euforia)

Cefaleias Primárias – Tensional
► B) Tensional
- Primeira cefaleia primária em frequência (de 40 a 70% da população é
acometida)
- É BILATERAL e não agravadas por esforços físicos.
- Dor em APERTO OU COMPREESÃO
- Intensidade: Leve a Moderada
- Atinge região FRONTO OCCIPITAL ou TEMPORO OCCIPITAL
- Peridiocidade: geralmente vespertino ou noturno.
- Incidência igual em ambos os sexos
- Duração prolongada (de 30 min a vários dias) e pode estar associada a
rigidez da musculatura cervical.

Cefaleias Primárias – Tensional
► B) Tensional
- Fatores desencadeantes: tensão emocional, situações que exigem
contração muscular prolongada, esforços visuais etc.
- Fatores atenuantes: massagem e relaxamento.

Cefaleias Primárias – cefaleias em
salvas
► C) Cefaleias em salvas:
- Causa incomum de cefaleia (0,5% a 0,8%)
- Mais frequentes em homens (início entre 20 e 30 anos)
- Dor: MUITO INTENSA ( inquietação)
- Unilateral
- Região: PERIOCULAR
- Associada à congestão conjuntival, lacrimejamento e congestão
nasal, pode ter ptose palpebral (sintomas autonômicos)
- Duração : 15 a 180 min de dor
- Não melhora com analgésico ( usa-se OXIGENIO e SUMATRIPTANO).
- Poucos ataques por dia.

Cefaleias Secundárias
► O que é preciso saber dessas cefaleias em conjunto?
- Doenças neurológicas estruturais
- Apresentam sinais de alarme
- Necessita de exames complementares
E quais seria os sinais de alarme?
- Mudança de padrão, cefaleia súbita, pior da vida,
imunossupressão, anticoagulante.
Além de sinais e sintomas associados: febre, meningismo, alteração
de consciência, déficit neurológico focal, etc.

- Exames: NEUROIMAGEM ( TC e RM), CONTRASTE, ESTUDO DE VASOS,
LÍQUOR e VHS.
- Exemplos: Paciente apresentando cefaleia, associada a crises
epilépticas, hemiparesia, déficit neurológico focal. Nesse contexto
deve ser pedido uma NEUROIMAGEM com contraste (pode
detectar Tumor cerebral).
- Exemplo: Paciente chega ao PS apresentando cefaleia súbita,
qualificando ela como a pior de sua vida, de caráter explosivo que
atinge a dor máxima em segundos. Nesse caso, pode ser pedida a
TC que pode detectar HSA (hemorragia subaracnóidea) caso a TC
dê normal, lembrar de pedir LÍQUOR.

- Exames: NEUROIMAGEM ( TC e RM), CONTRASTE, ESTUDO DE VASOS,
LÍQUOR e VHS.
- Exemplos: Paciente vai ao PS apresentando cefaleia e dor no
pescoço unilateral, de alta intensidade. A suspeita do médico deve
guia-lo a pedir um exame de vasos (angiotomografia ou
angioressonancia) para verificar a possibilidade de DISSECÇÃO
ARTERIAL.

QUESTÕES
► 1) Os anéis de Keyser- Fleicher e as manchas de Koplik são sinais
semiológicos patognomônicos de quais respectivas doenças? E em
qual parte do exame das cabeça e pescoço ambos são
encontrados?
► A) Sindrome de Marfan, exame dos olhos e Caxumba, exame das
parótidas.
► B) Doença de Wilson, exame do nariz e Rubéola, exame da boca.
► C) Síndrome de Marfan, exame dos olhos e Sarampo, exame da
boca.
► D) Doença de Wilson, exame do nariz e Sarampo, exame das
parótidas.
► E) Doença de Wilson, exame dos olhos e Sarampo, exame da boca.

QUESTÕES
► 2) A ptose palpebral pode ser indicativo de:
► A) Fratura de base de crânio
► B) Paralisia do músculo orbicular do olho
► C) Paralisia do III NC (oculomotor) e/ou paralisia do simpático cervical
(ex: na síndrome de Claude- Bernard- Horner)
► D) Provável indicativo de Raquitismo ou sífilis neurogênica.

QUESTÕES
► 3) O exame do pescoço, apesar de simples envolve estruturas de
diferentes sistemas orgânicos. A partir disso marque a opção
INCORRETA .
► A) A ausculta do pescoço envolve o exame da carótida, traqueia e
tireoide.
► B) Na inspeção do pescoço deverá ser observada a cor.
► C) No exame do pescoço, o médico deverá avaliar os linfonodos da
região, a carótida, a traqueia e a tireoide.
► D) A turgência jugular é um achado que pode ser ignorado.
► E) A palpação é a técnica semiológica mais prolongada no exame
físico.

QUESTÕES
► 4) Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico das diferentes
cefaleias.
► A) Punção lombar e Tomografia Computadorizada de crânio devem
ser realizadas em mais de 50% dos pacientes que procuram a Emergia
como queixa principal .
► B) ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para o
diagnóstico das principais cefaleias primárias.
► C) Tomografia Computadorizada de crânio exclui a possibilidade de
hemorragia subaracnóidea em casos de cefaleia súbita e intensa.
► D) Resultados normais para velocidade de hemossedimentação e
proteína C reativa excluem o diagnóstico de arterite temporal.
► E) A principal forma de diferenciar ambas é através da anamnese, em
que deve-se questionar sobre a localização, caráter da dor,
frequência, intensidade e presença ou não de sintomas associados.

QUESTÕES
► 5) São sinais de alarme para as Cefaleias secundárias:
► A) cefaleia com vertigem e aura.
► B) cefaleia hemicraniana pulsátil.
► C) cefaleia de início antes dos 40 anos.
► D) cefaleia de início na menarca.
► E) Cefaleia que apresenta mudança de padrão.

QUESTÕES
► 6) Paciente, do sexo feminino, 28 anos de idade, procura pronto
atendimento com dor de forte intensidade, em hemicrânio esquerdo.
Interrogada pelo médico sobre o caráter da dor respondeu ser pulsátil
e acompanhada de náuseas/vômitos. Refere ainda ver “pontos cegos”
(escotomas), presença de foto e fonofobia há 6 horas. Refere episódios
prévios de cefaleia semelhantes ao atual. Nega uso de medicações
contraceptivas. O exame neurológico é normal. Trata-se de:
► A) cefaleia tensional. Não há necessidade de exames de imagem.
► B) enxaqueca. Tomografia de crânio é obrigatória.
► C) cefaleia tensional. Tomografia de crânio é obrigatória.
► D) grande possibilidade de ser uma cefaleia secundária e nesse caso a
tomografia de crânio é obrigatória.
► E) enxaqueca. Não há necessidade de exame de imagem.

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