Terapia Comportamental e Cognitiva

1. O que é Terapia Comportamental e Cognitiva? Marcelo da Rocha Carvalho Psicólogo Clínico Especialista em Terapia Cognitivo Comportamental pela USP e pelo Albert Ellis Institute Professor Convidado do Curso de Pós-Graduação em TCC AMBAN/Ipq/FMUSP marcelodarocha@globo.com 28 de setembro de 2013

2. • “A rhetorical figure by which contradictory terms are co-joined so as to give point to the statement or expression...a contradiction in terms”(The Oxford Universal Dictionary, 1955, p. 1411) • Vamos melhorar? É híbrido. 28 de setembro de 2013

3. • “For example, a mournful optimist. You ca have fun developing other oxymorons. Thus, if cognitive-behavior therapy means integration of cognitive inner concepts, such as behavior, one should have objections from two set of purists: those who view behavior therapy as an outer alternative paradigm to the old inner paradigm(…) 28 de setembro de 2013

4. • would argue that the term is in deed an oxymoron, two antithetical concepts that are genuine alternatives, hence, not combinable. Others would argue, as we have, that behavior therapy in its original paradigm included variables that are now labeled as ‘cognitive’, such as feelings, thoughts, and so on; hence, to add this new adjective is redundant, misleading, and unnecessary”. In.: THEORIES OS BEHAVIOR THERAPY, exploring behavior change.28 de setembro de 2013

5. Terapia Comportamental e Cognitiva 28 de setembro de 2013

6. Operacionalização • A intervenção comportamental e cognitiva focaliza-se o comportamento manifesto, o arranjo detalhado do controle dos estímulos e contingências de reforço, o cuidadoso planejamento de objetivos comportamentais, aliado a um cuidadoso treino discriminativo, no sentido de colocar o terapeuta sob o “contato” com as emoções do indivíduo, e analisar seus comportamentos, como um todo, dentro do contexto situacional de vida, em que

7. Operacionalização comportamental • Modificar hábitos que não são adaptativos, através do fortalecimento e manutenção, ou da eliciação de comportamentos incompatíveis com tais hábitos; • Uso de técnicas progressivas: não reforçar o comportamento inadequado, estimular comportamentos concorrentes, punição do comportamento inadequado.

8. Controle positivo • Aumentar a probabilidade de ocorrência de comportamento, que garantam o maior número de reforçamentos positivos ao indivíduo, ou seja, maior satisfação;

9. Autocontrole • Ajudar a reconhecer as variáveis que controlam seu comportamento, especialmente as variáveis internas, de seu próprio sistema de respostas, como suas necessidades, prioridades; ensiná-las a manipular, ou contra-controlar, essas variáveis e, assim sucessivamente, a cada nova habilidade e novo objetivo. A satisfação das necessidades é vista como motivador intrínseco e extrínseco, (pré-condição ou consequência para determinada mudança);

10. Generalização comportamental • Levar o indivíduo a efetivamente lidar com variáveis que afetam seu comportamento, permitindo uma generalização do aprendizado, para outras situações e outras categorias de comportamento, além daquelas abordadas na terapia;

11. Fazendo o básico: promovendo saúde 28 de setembro de 2013

12. • “Eu não estou tentando mudar as pessoas. Tudo o que eu quero fazer é mudar é o mudo que eles vivem”. B. F. Skinner • “Psicologia comportamental é a ciência de extrair hábitos ausentes em ratos”. Douglas Busch • “As crianças nunca foram muito boas em ouvir os mais velhos, mas nunca falharam em imitá-los”. James Baldwin 28 de setembro de 2013

13. • A Aprendizagem se refere a relação da mudança permanente num comportamento(ou possibilidade em comportar-se) trazida pela experiência, onde esta mudança não pode ser explicada sobre a base uma única causa(tendências genéticas, maturação ou estados temporários como fadiga, drogas, etc.). 28 de setembro de 2013

14. 28 de setembro de 2013

15. • Darwin: Adaptação dos organismos ao ambiente • Continuidadde das espécies • Generalização das pesquisas • Thorndike, Tolman e Guthrie • R + recompensa = da Freq. da R • R + C desagradável = da Freq. da R • Ou seja, para Edward Thorndike há a Lei do Efeito (1898) • Enunciado: “ Um ato pode ser alterado pelas suas consequências”. • Pavlov: Condicionamento Clássico – S - R28 de setembro de 2013

16. • O CONDICIONAMENTO envolve formar associações entre o estímulo ambiental e respostas: – Há dois tipos de condicionamento: • Condicionamento Classico ou Respondente • Condicionamento Operante • Diferente de outras teoria o Comportamentalismo(ou BEHAVIORISMO) omite ou nega destaque aos processos mentais na explicação do comportamento humano.28 de setembro de 2013

17. • Pavlov foi o primeiro a descrever e documentar a forma de aprendizado conhecido por CONDICIONAMENTO CLÁSSICO/RESPONDENTE. • O Aprendizado com o Condicionamento Clássico ocorre quando um estímulo neutro é regularmente pareado com um estímulo incondicionado(Unconditioned Stimulus - US) e assim elicia a Resposta Condicionada(Conditioned Response - CR) que é similar a resposta original, a não aprendida(filogenética).28 de setembro de 2013

18. • É o processo pelo qual um estímulo neutro adquire a capacidade de eliciar a resposta pela associação com um estímulo que já elica uma resposta prévia similar. 28 de setembro de 2013

19. • Com um arreio e uma fístula(um tubo na boca) ajuda o cachorro a ficar numa posição adequada e colher amostras de saliva não contaminada 28 de setembro de 2013

21. • Com o pareamento repetitivo, um estímulo neutro pode se ligar com um Estímulo Condicionado. • Este estímulo se transforma em CS. 28 de setembro de 2013

22. • Se depois do condicionamento, o estímulo condicionado é repetidas vezes apresentado sem o estímulo incondicionado, a resposta condicionada irá eventualmente desaparecer. • Extinção é o enfraquecimento e o eventual desaparecimento da resposta aprendida, no condicionamento clássico/respondente. Isto ocorre qunado o estímulo condicionado não está mais pareado com o estímulo incondicionado. 28 de setembro de 2013

24. Fig 6.428 de setembro de 2013

26. • Higher Order Conditioning – É um procedimento no qual um estímulo neutro pode tornar-se um estímulo condicionado sendo pareado com condicionamento respondente já estabelecido anteriormente. Através do condicionamento clássico/respondente. 28 de setembro de 2013

28. • Generalização de Estímulos – É quando depois do condicionamento, há uma tendência de responder a um estímulo que se assemelha a um dos elementos envolvidos no condicionamento original; no condicionamento clássico, isto ocorre quando um estímulo semelhante ao Estímulo Condicionado(CS) elicia a Resposta Condicionada(CR). 28 de setembro de 2013

29. • A Generalização de Estímulos ocorre normalmente na natureza como parte de muitos esquemas de sobrevivência. Quando vemos pássaros voando em bandos, é com a intenção de desanimar predadores em investidas de ataque, fazendo que eles acreditem que estes são criaturas muito maiores. 28 de setembro de 2013

30. • Estímulo discriminativo – é a tendência a responder diferencialmente a dois ou mais estímulos similares; no condicionamento respondente, isto ocorre quando o estímulo semelhante frente ao Estímulo Condicionado falha em evocar a Resposta Condicionada. 28 de setembro de 2013

31. • Para que seja efetivo e ocorra, não é suficente apenas parear o estímulo. • O estímulo neutro deve realmente sinalizar o estímulo incondicionado. • Porque a Vida é qualquer coisa, menos consistente, este condicionamento não é tão corriqueiro no dia-a-dia. 28 de setembro de 2013

32. • Skinner – Todo comportamento seguido por um evento que aumenta sua frequência foi reforçado. – Reforçamento Positivo: Freq. do comp. aumenta por ser seguido de consequências positivas (elogio) – Reforçamento negativo: Freq. do comp. aumenta pela ausência de um evento negativo previsto (crítica) O reforçamento sempre aumenta a frequência ou a intensidade do comportamento 28 de setembro de 2013

33. • “A objeção aos estados internos não é que não existam, mas que não são relevantes numa análise funcional. Não podemos explicar o comportamento de qualquer sistema permanecendo inteiramente dentro dele; eventualmente, temos que nos dirigir para forças que operam de fora do organismo.” Skinner, “A ciência do comportamento humano”. 28 de setembro de 2013

34. • “Uma análise behaviorista não discute a utilidade prática dos relatos acerca do mundo interior, o qual é sentido e observado introspectivamente. Eles são pistas (1) para o comportamento passado e as condições que o afetaram, (2) para o comportamento atual e as condições que o afetam, e (3) para condições relacionadas ao comportamento futuro.”(In.: “Sobre o Behaviorismo” Skinner, B.F.; p.31) 28 de setembro de 2013

35. • From Skinner’s perspective a response (“operant”) can result from one of the following consequences: – A Neutral Consequence – Reinforcement – Punishment 28 de setembro de 2013

37. • Simple reinforcement schedules produce characteristic response patterns • Steeper lines mean higher response rates • Ratio schedules produce higher response rates than interval schedules 28 de setembro de 2013

38. Fig 6.928 de setembro de 2013

40. • Para diminuir a freq. De um comportamento: – Punição: Comp. é seguido de uma consequência negativa (choque) – Frustração pela não recompensa: Comp. é seguido pela ausência de um recompensa esperada (não ser elogiado) 28 de setembro de 2013

41. • 1920 – Watson e Rayner: Condicionamento clássico – “Pequeno Albert” (11 meses) Rato branco + Barulho forte = Ansiedade condicionada Generalização para S semelhantes (cabelo branco e algodão) 28 de setembro de 2013

43. • 1924 – Jones: Extinção do medo de animais em crianças. – Associar um objeto temido a uma R agradável (comer) = Dessensibilização Sistemática (Wolpe) – Exposição da criança ao S temido na presença de outras crianças que não temiam = Modelação Participante (Bandura) 28 de setembro de 2013

44. • 1925 – Krasnogorski: Técnica de inundação (neurose em crianças) • 1938 – Mowrer e Mowrer: Tratamento da enurese • 1945 – Skinner : Behaviorirsmo Radical 28 de setembro de 2013

45. • 1950 – Wolpe: Dessensibilização Sistemática – S provocador de ansiedade + S que produz efeito antagônico à ansiedade – Graduar os Ss provocadores de ansiedade (Hierarquia) 28 de setembro de 2013

46. • Década de 70: Terapia Comportamental foi consagrada como um movimento mundial. • Austrália, países da Europa e da América pesquisavam sobre: – Aquisição de comp. social em crianças – Autocontrole (tabagismo, obesidade,...) – Terapia sexual – Av. comp. de cças com deficiências,... 28 de setembro de 2013

47. • Aumento da presença de terapeutas comportamentais na medicina, psicologia comunitária, psicologia organizacional, lazer e educação física. • Medicina Comportamental (Birk): – Biofeedback – Dist. de origem física (queimaduras) – Dist. de possível origem psic. (síndrome do cólon irritável; dor crônica) – Mod. de fatores de risco (tabagismo) 28 de setembro de 2013

48. • A dessensibilização Sistemática era usada como uma das técnicas-padrão para o tratamento de fobias. Parte do procedimento original desenvolvido por Wolpe foi modificada com bases em estudos experimentais. 28 de setembro de 2013

49. • Meados e fim da década de 70: atenção aos pacientes que não obtinham resultados com a Terapia Comportamental. • Na Psicologia Comportamental já havia aceitação da importância das variáveis cognitivas 28 de setembro de 2013

50. Desenvolvimento • As técnicas surgem das pesquisa em psicologia experimental e acabam sendo praticadas por alguns clínicos sobre problemas baseados nestes princípios – os primeiros científicos sobre psicologia. • Assim se inicia a terapia comportamental que com a evoluções das pesquisas e questionamentos teóricos amplia suas bases de ação. • A revolução cognitiva gera novas procedimentos e ações.

51. Hierarquia das técnicas • Behaviorismo metodológico. • Psicologia experimental. • Behaviorismo radical. • Terapia comportamental. • Aprendizagem social e auto-eficácia. • Desamparo aprendido. • Ciência cognitiva: processos de memória, atenção, etc. • Terapia Racional, futura TREC. • Terapia Cognitiva de Beck

52. Técnicas • Relacionamento terapeuta-cliente. • Análise funcional.

53. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental: – Linha de base. – Linha de base múltipla. – Revisão da linha de base. – Seguimento. – Registro comportamental

54. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Reforçamento positivo. – Reforçamento Negativo. – Extinção. – Reforçamento contínuo. – Reforçamento intermitente(variável temporal ou número de respostas). – Resistência a extinção.

55. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Modelagem = reforço diferencial + aproximação sucessiva. – Reforço diferencial. – Privação(ambiente de restrição). – Saciação(inverso da provação). – Reforço condicionado(pareamento de resposta).

56. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Reforçadores generalizados. – Reforçamento simbólico. – Economia de fichas. – Discriminação.

57. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Fading out. – Pais como terapeutas. – Autocontrole. – Contrato de contingências. – Controle aversivo. – Punição. – Time out.

58. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Condicionamento respondente. – Extinção respondente. – Contracondiocionamento. – Dessensibilização sistemática. – Dessensibilização ao vivo(exposição ao vivo) – Dessensibilização auto-administrada. – Exposição gradual.

59. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Relaxamento muscular progressivo. – Relaxamento aplicado. – Resistência a frustração. – Treinamento assertivo. – Modelação. – Desempenho de papéis ou dramatização. – Sensibilização encoberta. – Inundação.

60. Técnicas • Aspectos científicos e Psicologia Experimental e Terapia Comportamental: – Prática negativa. – Habituação(ou adaptação). – Supressão de resposta(ansiedade). – Princípio de Premark: • É o reforçamento de um comportamento pelo estabelecimento de uma contingência com outro comportamento de maior probabilidade. – Biofeedback. – THS.

61. Técnicas • Aspectos científicos da Terapia Comportamental e Cognitiva: – Treino de inoculação do estresse. – Ensaio comportamental. – Intenção paradoxal. – Prevenção de respostas. – Inversão de hábito. – Parada de pensamento. – Imaginação emotiva. – TREC.

62. Técnicas • Aspectos científicos da Terapia Comportamental e Cognitiva: – Registro de pensamentos disfuncionais. – Despersonalização. – Redução da dissonância cognitiva – Contestação. – Técnicas cognitivas para crises. – Manejo de sabotagens. – Introdução de perspectiva histórica.

63. Técnicas • Aspectos científicos da Terapia Comportamental e Cognitiva: – Checklist. – Reestruturação de esquemas disfuncionais subjacentes. – Extinção de encobertos. – Reestruturação cognitiva operante. – Inundação cognitiva. – Decatastrofização. – Redução ao absurdo.

64. Técnicas • Aspectos científicos da Terapia Comportamental e Cognitiva: – Autoinstrução positiva. – Treino auto-instrucional. – Treinamento de projeção do futuro. – Gráficos e registros. – Concentração ou distração. – Raciocínio sequencial/correlacional/analógico. – Análise de erros lógicos. – Reatribuição.

65. Técnicas • Técnica de “como se”. • Reatribuição. • Modelos de enfrentamento: contracontrole. • Exposição interoceptiva.

67. • Cognitiva e Psicanálise – Psicanálise :O terapeuta interpreta o conteúdo apresentado pelo paciente. – Cognitiva: Terapeuta e paciente identificam, examinam e corrigem as distorções do pensamento que causam sofrimento. 28 de setembro de 2013

68. • Bandura: Auto-eficácia: “toda mudança de comportamento voluntária era mediada pelas percepções que os indivíduos tinham de sua capacidade de adotar o comportamento em questão” 28 de setembro de 2013

69. Dimensões do desempenho comportamental •Qualidade •Velocidade •Quantidade •Originalidade •Autencidade Conseqüencialida de •Desvio •Eticidade Padrões pessoais •Fontes de modelação •Fontes de reforçamento Comportamentos referenciais •Padrões normativos •Comparação social •Pessoal •Coletiva Valorização da atividade •Elevada •Neutra •Desvalorizada Atribuição do desempenho comportamental •Lócus pessoal •Lócus externo Reações auto- avaliativas •Positivas •Negativas Conseqüências tangíveis auto- aplicáveis •Recompensatória s •Punitivas Sem auto-reação Auto-Observação Processo de Julgamento Auto-Reação •Processos que compõe a auto-regulação do comportamento por contingências autoprescritas. Bandura, 1978. 28 de setembro de 2013

70. • “...as pessoas não somente são capazes de discriminar fidedignamente os eventos internos, mas podem manipulá-los também fazendo com que o auto-reforçamento seja contingente a sua ocorrência. Além do mais, reações afetivas induzidas pelo pensamento podem ser empregadas com sucesso com o objetivo de controlar o nosso comportamento manifesto.” Bandura, A. – Modificação do Comportamento, 1979(1969). 28 de setembro de 2013

71. • “...nunca citam os estudos inumeráveis que demonstram que, sob muitas condições, eventos ocultos autodescritos possuem um poder preditivo maior e uma maior influência reguladora sobre o comportamento do que as variáveis externamente manipuladas as quais se atribui tipicamente o papel explanatório central nos processos de mudança.” Bandura, A. – Modificação do Comportamento, 1979(1969). 28 de setembro de 2013

72. • Meichenbaum: Treinamento auto instrucional: A mudança do comportamento pode ser provocada pela mudança das instruções que os pacientes dão a si mesmos, afastando-se de pensamentos inadaptáveis e perturbadores e passando à conversa mais adaptativa 28 de setembro de 2013

73. • As personalidades são produtos de: – Behaviors/comportamentos – Affective processes/processos afetivos – Sensations/sensações – Images/imagens – Cognitions/cognições/pensamentos – Interpersonal relationships/relações interpessoais – Biological functions/funções biológicas 28 de setembro de 2013

74. – Behaviors • COMPORTAMENTOS – Affective processes • PROCESSOS AFETIVOS – Sensations • SENSAÇÕES – Images • IMAGENS – Cognitions • COGNIÇÕES – Interpersonal relationships • RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS – Drugs & other biological functions • SUBSTÂNCIAS E OUTRAS FUNÇÕES BIOLÓGICAS = BASIC-ID 28 de setembro de 2013

75. • Condicionamento Clássico • Condiocionamento Operante • Teoria da Aprendizagem Social • Teoria Cognitiva, principalmente a TREC. 28 de setembro de 2013

76. Neurose e Desenvolvimento Humano: o tratamento da neurose 1. A conquista de glória 2. Exigências neuróticas 3. A tirania do dever 4. Orgulho neurótico 5. Ódio e desprezo por si mesmo 6. Alheamento do eu 7. Medidas gerais para aliviar a tensão 8. Soluções expansivas: a sedução do domínio 9. A solução auto-anuladora: a sedução do amor 10.Dependência mórbida28 de setembro de 2013

77. • Albert Ellis: Terapia Racional Emotiva • Modelo A – B – C: – A = Experiências ou fatos ativadores – B = Sistema de Crenças individuais – C = Sintomas ou consequências neuróticas • 12 crenças irracionais básicas 28 de setembro de 2013

78. Metáfora da TREC/TC e a “mente” 28 de setembro de 2013

79. Karen Horney • Em “Nossos conflitos interiores” divide as pessoas neuróticas em três grupos: – As que se aproximam das pessoas. – As que se opõe as pessoas. – As que se afastam das pessoas. 28 de setembro de 2013

80. As três crenças principais... • Porque seria muitíssimo importante que eu fosse excepcionalmente competente e amado pelos outros, eu devo fazer de tudo para ser assim, e tenho absolutamente que conseguir isto a qualquer preço. 28 de setembro de 2013

81. As três crenças principais... • Porque é muito importante que os outros me tratem com consideração e lealdade, assim eles devem absolutamente fazê-lo e têm que fazer, do contrário são pessoas detestáveis ou execráveis, e merecem ser literalmente condenadas quando não me tratam assim. 28 de setembro de 2013

82. As três crenças principais... • Porque é preferível experimentar prazer do que dor, o mundo tem absolutamente de me proporcionar prazer e não dor, e a vida é horrenda, e não consigo suportar, quando o mundo não é desta maneira. 28 de setembro de 2013

83. Mais três pensamentos enlouquecedores! • Catastrofização. • Pensamento absolutista. • Racionalização. 28 de setembro de 2013

85. • Objetivo da Terapia Racional Emotiva: Identificar (monitorar) e contestar as crenças irracionais. • Ex.: Fobia Social – A = Convite para ir a uma festa – B = “Serei observado e julgado” – C = Não vou (esquiva) ou “Quero ir embora (fuga) 28 de setembro de 2013

86. • A atividade cognitiva influencia o comportamento. • A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada. • O comportamento desejado pode ser influenciado mediante a mudança cognitiva. (Dobson, 2001; apud Knapp, 2004) 28 de setembro de 2013

87. • Os pacientes têm acesso aos sentimentos com um breve treinamento. • Os pacientes têm acesso a pensamentos e imagens com um breve treinamento. • Os pacientes têm problemas identificáveis a serem focalizados. • Os pacientes estão motivados a fazer tarefas de casa e a aprender28 de setembro de 2013

88. • Os pacientes podem se engajar em comportamento colaborativo com o terapeuta em poucas sessões. • As dificuldades no relacionamento terapêutico não são um foco maior de problemas • Todas as cognições e todos os padrões de comportamento podem ser modificados por análise empírica, discurso lógico, experimentação, passos graduais e prática.28 de setembro de 2013

89. • Terapia Cognitiva: Beck e os pensamentos disfuncionais. – Maior complexidade, ligado aos transtornos psiquiátricos e menos embativa. • Terapia Racional Emotiva Comportamental: Ellis e as crenças irracionais. – Menor complexidade, mais embativa e ligado a questões de neuroticismo. 28 de setembro de 2013

90. • Não refletem a realidade da experiência humana; • São rígidas, hipergeneralizadas e extremas; • Impedem a concretização dos objetivos ao invés de facilitá-los; • Sua transgressão está associada a emoções extremas e excessivas; • São relativamente inacessíveis a experiência comum. 28 de setembro de 2013

91. Ambiente Futuro Eu DEPRESSÃO Avaliação negativa de: • si - mesmo, • ambiente e • do futuro. ANSIEDADE Avaliação catastrófica de: • si – mesmo como sem estratégias, • ambiente é perigoso e • do futuro como incerto. 28 de setembro de 2013

92. Crenças Centrais Esquemas disfuncionais (regras, atitudes, suposições) Situação → Pensamentos automáticos → Reações Eu sou incompetente. Se eu não entendo algo perfeitamente, então eu sou burro. Ler um Livro Isso é difícil demais. Eu jamais entenderia isso. Emocional: Tristeza. Comportamental: fechar o livro. Fisiológica: peso no abdômen. → → 28 de setembro de 2013

93. Estratégias comportamentais – Restrição da dieta – Quantidades aumentadas de exercício – Tentativa de passar a maior parte de seu tempo com adultos Distorções cognitivas – Pensamento dicotômico – Catastrofização – Leitura mental Pensamentos automáticos – “Eu nunca serei suficientemente boa para meus pais.” – “Eu preciso ser uma pessoas melhor.” – “Eu sou obesa.” Suposições – “Se eu não controlo o meu peso, então sou um fracasso.” – “Se eu expresso minhas emoções, sou uma pessoa fraca.” – “Se eu me aproximo das pessoas, irei me machucar.” – “se eu me coloco em primeiro lugar, sou uma pessoa egoísta.” Esquemas – Relacionamentos significam dor e perder-se na outra pessoa. – Demonstrar emoções dá resultados negativos. – Eu só posso mostrar emoções positivas.

94. • O maior impulso da terapia cognitivo- comportamental é em direção à compreensão da natureza e do desenvolvimento do repertório comportamental de um indivíduo e dos processos cognitivos que o acompanham. 28 de setembro de 2013

95. Paradigma de Ellis A CB  Evento ativador Crenças Conseqüências Ativanting event Beliefs Consequences 28 de setembro de 2013

96. Descrição da situação problemática: O que aconteceu? Como o paciente percebeu o que aconteceu? Estratégias cognitivas Perguntas para o questionamento: lógicas; de comprovação da realidade; pragmáticas; outras. Estratégias emocionais Questionando por meio da imaginação: imaginação racional- emotiva negativa; imaginação racional- emoção positiva rB Crenças funcionais, lógicas, empíricas iB Crenças disfuncionais dificultam o funcionamento eficaz; ocorre um pensamento “Dogmático” Ced Conseqüências emocionais desejáveis Ccd Conseqüências comportamentais desejáveis Cei Conseqüências emocionais indesejáveis Cci Conseqüências comportamentais indesejáveis Estratégias comportamentais Questionamento por meio de condutas: opostas às idéias irracionais; ensaio de conduta; inversão de papel racional. Efeitos do debate ou do questionamento das crenças irracionais Efeitos Cognitivos (Crenças Racionais) Efeitos Efeitos comportamentais (comportamentos desejáveis) E D A B C 28 de setembro de 2013

97. As crenças irracionais Pensamentos Racionais Pensamentos Irracionais Comportamentos funcionais, adequados e adaptativos Comportamentos disfuncionais, inadequados e desadaptados 28 de setembro de 2013

98. PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS (gráfico) “C1” Primário “B1” Primário “A1” Primário “B2” Secundário “C2” Secundário “A2” Secundário 28 de setembro de 2013

99. O Modelo da Mediação Cognitiva “O que nos perturba não são os fatos, são as coisas que pensamos sobre estes”. A  B  C Acontecimento  Crenças (Beliefs)  Conseqüência Aaron T. Beck (1962) S  PA  R Situação (estímulo)  Pensamento Automático  Resposta Situação (estímulo) Cognição (avaliação) Reação (emoção e comportam ento) Comparativamente... 28 de setembro de 2013

100. Cérebr o Reptíli co Cérebro Mamífero Cérebro Neo- mamífero 28 de setembro de 2013

101. Avaliação Comportamental e Cognitiva 28 de setembro de 2013

102. Expansão Contração AtivoPassiva Desamparo Apatia Depressão Desengajamento Exploração Esperança Engajamento Excitação Vigilância Preocupação Ansiedade Evitação Receptividade Confiança Permissão Prazer 28 de setembro de 2013

103. Mudança: Resposta Humana (Prochaska e Di Clemente) Nível de Conscientização Nível de Resposta Inércia Indecisão Rejeição Adaptação 28 de setembro de 2013

106. Prós e Contras e sua correlação com os Estágios de Mudança Contem plação Contras Prós Pré-Contem plação Preparação A ção M anutenção 28 de setembro de 2013

107. • Cliente é ativo no processo • Terapeuta ativo (sem ser intrusivo) • Importância do vínculo • Comportamento verbal + adjacentes • Sessões estruturadas (flexível) sujeitas a constantes avaliações da análise funcional. • Tempo limitado (considerando cada caso) 28 de setembro de 2013

108. • Bandura, Albert – Modificação do Comportamento. Interamericana, Rio de Janeiro, 1979. • Barlow, David (Org.) – “Manual Clínico dos Transtornos Psicológicos”, Artes Médicas, 1999. • Beck, A. e col – “Terapia Cognitiva da Depressão”, Artes Médicas, 1979/1997. • Caballo, V. – MANUAL DE TÉCNICAS DE TERAPIA E MODIFICAÇÃO DO COMPORTAMENTO. Ed. Santos, 1996. • Ellis, A. e Becker, I. – A CONQUISTA DA FELICIDADE. Record, 1982. • Ellis, Albert – COMO VIVER COM UM NEURÓTICO: em casa e no trabalho. Artenova, 1976. 28 de setembro de 2013

109. • Ellis, A. & Lange, A. – FIQUE FRIO! Ed. Best Seller, 1997. • Gonçalves, O. – TERAPIAS COGNITVAS: teorias e práticas. Biblioteca das Ciências do Homem, 2000. • Hawton, K. e col – “Terapia Cognitiva-Comportamental dos Transtornos Psiquiátrico – um guia prático”, Martins Fontes, 1997; • Knapp, P. – TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NA PRÁTICA PSIQUIÁTRICA. Artmed, 2004. • Krumboltz, J. e Krumboltz, H. – Modificação do Comportamento Infantil. EPU, São Paulo, 1977. • Lipp, Marilda(org) – “O Stress está dentro de você” – Editora Contexto, 2000. 28 de setembro de 2013

110. • Seligman, M. – “Aprenda a ser Otimista”. Nova Era e Record, 1992. • Seligman, M. – “Desamparo: sobre depressão, desenvolvimento e morte”. Hucitec-Edusp, 1977. • Young, Jeffrey – “Terapia cognitiva do transtornos de personalidade: uma abordagem focada no esquema”. ArtMed, 2003. 28 de setembro de 2013

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