O documento discute a depressão na infância e adolescência, abordando tópicos como: 1) Sintomas, epidemiologia e fatores de risco da depressão nestas faixas etárias; 2) Diferenças nos critérios diagnósticos do DSM-5 de acordo com a idade da criança; 3) Aspectos neurobiológicos e variáveis que influenciam a vulnerabilidade à depressão.

1. Depressão na Infância e
Adolescência
Marcelo da Rocha Carvalho

2. Marcelo da Rocha Carvalho
Psicoterapeuta Comportamental e Cognitivo,
Especialista pela USP, Professor Convidado da
Pós-Graduação em Terapia Comportamental e
Cognitiva pela FMUSP/AMBAN/HC.
Especialista em Terapia Racional Emotiva
Comportamental pelo Albert Ellis Institute.
marcelodarocha@globo.com

3. Não acontece…

4. A Vida e incontrolabilidade
“Aceite o fato de que a existência humana
decorre de acordo com as leis das
probabilidades e do acaso, e de que um certo
grau de risco ou de aventura é inevitável nesta
vida.”
(A Realização Pessoal, Dryden & Gordon, 1993.Pg.49)

5. “Poucos psicólogos experimentais não
podem hoje negar que comportamentos,
sentimentos e sensações são o resultado de
eventos fisiológicos no organismo e estes
eventos são o resultado de interações
complexas entre fatores hereditários que se
expressam através de sistemas bioquímicos
controlados geneticamente e fatores
ambientais passados e presentes.”
(In.: The psychology of fear and stress,
Jeffrey A. Gray)

6. • “As crianças nunca foram muito boas em
ouvir os mais velhos, mas nunca falharam
em imitá-los”.
James Baldwin
Comportamento vicário

7. Regras importantes na Terapia
Infantil
1. O centro do foco da TCC infantil e
promoção do comportamento social.
2. Não há diferença entre o que sustenta o
comportamento adequado e inadequado.

8. http://www.nimh.nih.gov/statistics/1
ANYDIS_CHILD.shtml (2010)

9. Um clássico.

10. Microestressores
• Mclean(1976) sugere que pequenos eventos
do dia-a-dia(microestressores) podem agir de
maneira acumulativa e se transformar em
grandes fontes de stress.

11. • Desenvolvimento e a
maior característica
humana: dependência.
• “Parenting”: um
momento delicado para
sermos pais e filhos.
• Modernidade e
expulsão do tempo de
ser criança.
• Stress infantil só
aumentando.
TCC infantil é
terapia indireta dos
pais?

12. Quem atende bem um adulto
atende bem uma criança na
mesma abordagem?
• Em parte, não:
• Material trazido à terapia é menos verbal
estratégias de coleta de dados e intervenção
precisam ser diferentes
• Alguns aspectos éticos e ligados à relação
terapêutica são especiais (sigilo, quem
buscou terapia, etc.)
• Habilidades especiais: brincar, linguagem
apropriada à criança, humor específico etc.

13. História
• Para a maioria das pessoas a infância é um
tempo mágico de felicidade e brincadeiras.
– Muitas crianças sofrem com depressão sem
sequer terem os recursos mentais de um adulto
para lidar com essa situação.
• 1º relatos – séc. XVII
• 1970 – aceitação do dx
– Estruturas egóicas imaturas

14. História ainda…
• Até anos 70, questionamento sobre a
depressão infantil
• Atualmente, considerada um dos “problemas
emocionais” mais frequentes.
• Grandes confusões devido a diferenças
topográficas.
• Predominância de agressividade e queixas
somáticas – A criança “boazinha”
• Importância do caráter preventivo (dados
estatísticos) .

15. Comportamentos frequentemente
observados em crianças
deprimidas (Wilkes et al, 1994)
• Irritabilidade.
• “Intolerância à frustração”, brigas frequentes,
‘desrespeito’ aos pais e professores.
• Humor deprimido .
• Relata tristeza com frequência, aparência triste,
chora com facilidade, isola-se socialmente.
• Perda ou ganho significativo de peso Insônia ou
hipersonia.
• Medos difusos aparecidos “do nada” Retomada de
enurese ou encoprese.

16. Epidemiologia
• 1-3% das crianças tem depressão
• Adolescentes, a incidência é estimada em 3-9%.
• Infância: até 1H:1M
• Adolescência: até 1H:2M
Dulcan and Lake 2012
• Menor nível social, maior tx de depressão
• Santiago do Chile (N=792 crianças e adolescentes)
– Incidência = 6.4% (3.4% em meninos e 9.4% em meninas)
– 3.8% em crianças de 4 a 11 anos
– 9.3% em adolescentes de 12 a 18 anos
Vicente, Saldivia et al. 2012
• Taubaté
– 1% das crianças entre 7-14 anos (H=M)
Fleitlich-Bilyk and Goodman 2004
• São Gonçalo (RJ)
– 6 a 8 anos era de 9.6%
– 9 e 10 anos de 13%
Avanci, Assis et al. 2012

17. Fatores de risco
• Idade escolar
– fortemente associada a fatores psicosociais
• estrutura familiar
• relacionamento ruim com o pai ou a mãe
• problemas financeiros
• problema de saúde sério na família
• divórcio,
• violência física entre os pais ou dos pais contra a criança
• violência psicológica (quando, por exemplo, por exemplo, a criança que
é humilhada ou frequentemente chamada de estúpida, idiota ou doida
pelos pais)
• Alcoolismo
• criminalidade
• discórdia familiar
Avanci, Assis et al. 2012, Harrington, Rutter et al. 1997
• Essas associações têm implicações para a abordagem do
tratamento da depressão nas diferentes faixas etárias.

18. Fatores de risco
• Cronificação e a gravidade da depressão nas
mães
– ligadas ao maior risco de conflitos entre mães e filhos
– aumenta a propensão das crianças aos sintomas
depressivos.
• Abuso físico e abuso sexual
– entre os mais sérios fatores
– predispõem crianças ao início e recorrência de
depressão
– associados a outros transtornos psiquiátricos.
• Bullying
Reijntjes, Kamphuis et al. 2010

19. Fatores de risco
• Início na adolescência
– alto risco de recorrência na idade adulta
– mais comum nas meninas.
• As famílias de adolescentes deprimidos
– incidência maior de transtornos de humor em
parentes de primeiro grau
– fatores genéticos têm peso maior quando a
depressão ocorre na adolescência
Brent and Weersins 2008

20. Dx
• Não há diferença nos critérios de crianças e adultos
– Humor irritável ao invés de triste
– Desinteresse por esportes/brincadeiras em vez de anedonia
– Fala monótona/hiperatividade em vez de lentificação
– Idéia de não ser amado/ser um peso em vez de culpa/desvalia
– Repercussão no rendimento escolar em vez de baixa
concentração/raciocínio/indecisão
– Vontade de dormir/sumir/fugir ao invés de ideação suicida
• 20 – 40% dos pré-púberes serão TAB em 5 anos
– Atenção a depressões duplas
• Menor capacidade de expressar sentimentos
– < 5 anos, dificuldade maior.
• Sinais ñ verbais.
– Quanto mais velhos, mais se expressam.

21. Critérios do DSM-5
Episódio depressivo
A. Graves explosões de temperamento recorrentes manifestado verbalmente (ex, raivas verbais) e/ou
comportamental (ex, a agressão física contra pessoas ou bens) que são grosseiramente fora de proporção em
intensidade ou duração da situação ou provocação.
B. As explosões temperamentais são incompatíveis com o nível de desenvolvimento .
C. As explosões temperamentais ocorrer , em média, três ou mais vezes por semana.
D. O clima entre explosões de temperamento é persistentemente irritado ou com raiva na maior parte do dia,
quase todos os dias , e é observável por outras pessoas (por exemplo , pais, professores , colegas).
E. Critérios AD estão presentes há 12 ou mais meses. Durante todo esse tempo, o indivíduo não tem um período
de duração de três ou mais meses consecutivos sem toda a sintomas dos Critérios A-D .
F. Critérios A e D estão presentes em pelo menos dois dos três configurações ( ou seja , em casa , na escola, com
pares ) e é particularmente grave em, pelo menos, um destes.
G. O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes de 6 anos de idade ou depois dos 18 anos.
H. Pela história ou observação, a idade de início dos Critérios de AE é antes dos 10 anos .
I. Nunca houve um período distinto que dura mais de 1 dia durante o qual o pleno critérios de sintomas, com
exceção de duração, para um episódio maníaco ou hipomania foram cumpridos. Nota: elevação do modo de
desenvolvimento apropriadas, tal como ocorre no contexto de um evento altamente positivo ou sua antecipação
, não deve ser considerado como um sintoma de mania ou hipomania .
J. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio de transtorno depressivo maior e não
são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, do TEA, TEPT, TAS, Distimia). Nota: Este
diagnóstico não pode coexistir com TOD, ex intermitente transtorno explosivo , ou transtorno bipolar , embora
possa coexistir com outros, incluindo o TDM, TDAH, TC e TUS. Os indivíduos cujos sintomas satisfazem os
critérios para TDDH e TOD só deve ser dado o diagnóstico de transtorno de desregulação do humor perturbador
. Se um indivíduo já experimentou um episódio maníaco ou hipomania, não deve ser atribuído o diagnóstico de
TDDH.
K. Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a uma outra condição médica ou
neurológica.

22. Frank Furedi: sociólogo e crítico da
Saúde Mental

23. Dificuldades no Dx por
características próprias
da adolescência que é,
por si, um processo de
crise.
Diferença na intensidade,
prejuízo e freqüência.
Variação dos sintomas com a idade

24. Pré-escolares
• Culpa e vergonha podem estar presentes em crianças de até
3 anos
• Idade pré-escolar
– Não cooperam muito
– Podem recusar comida.
– Incapacidade de se divertir com brincadeiras
– Dificuldades para se concentrar
• Sintomas atípicos:
– Somatizações
– Isolamento
– Déficit de crescimento.
• Estado mental da criança
– Assustada
– Insegura
– Infeliz
• Brincadeiras com tema de suicídio
Luby, Belden et al. 2009, Luby, Heffelfinger et al. 2003

25. Escolares
• Raramente
– Apatia, retardo motor ou perda de apetite
• Entediadas e de falta de interesse
– Baixa autoestima, baixa autoconfiança.
• visão negativa de si mesmas, desesperança
– chances de mudança são percebidas como remotas ou impossíveis
• eventos são percebidos como fora do controle
– se culpam pelos eventos negativos
• acredita que ela não é digna de receber amor e nunca será aceita.
– Perda na flexibilidade do pensamento
• Queixa somática:
– Cefaleia, Dor abdominal, náusea, enjoos e vômitos
• Frequentes idas ao pronto-socorro
– Problema de visão não corrigido com óculos,
– Rashes ou outros problemas de pele
– 6 anos  já conseguem dizer se estão tristes
• A tristeza pode está por trás de uma criança muito quieta
Turk, Graham et al. 2007, McCauley, Carlson et al. 1991

26. Adolescência
• A partir dos 13-14 anos  Depressão se assemelha a
de adultos
– Episódio pode durar de 6 a 9 meses
– Adolescentes apresentam mais queixas que as crianças
– Preocupações com o corpo e com a aparência
– Pensamentos de suicídio são mais comuns em adolescentes
• Meninas
– descrevem baixa autoestima e autoimagem negativa.
• Meninos
– Negam tristeza, porém se apresentam irritados ou de mau-
humor.
– Se envolvem em brigas e outras confusões na vida escolar.
• Abuso de drogas é comum em adolescentes deprimidos
– Grupo com quem anda fará bastante diferença neste aspecto
– Adolescente tem direito a confidencialidade
Sacks and Westwood 2003; Turk, Graham et al. 2007.

27. Neurobiologia
• Neurobiologia difere muito do adulto
• Papel dos sist. Neuroendócrinos
– Hiperatividade do eixo HHA
• Mais implicado em quem passou por eventos vitais
• Trauma intenso  sensibilização de vias cerebrais
– T. supress. de Dexamet.
• Mais sensível em crianças, mais específico em
adolescentes
– Hipersecreção de cortisol noturna e DHEA diurna

28. Neurobiologia
• Papel do sist. Serotoninérgico
– Resposta a ISRS, mas não a ADT
– Menor nível sérico de total de 5-HT
– Nível de 5-HIAA correlação negativa com
comportamentos disruptivos
– Níveis mais baixos de recaptura de 5-HT plaquetária
• Papel dos sinalizadores intracelulares
– Modificação da transdução intracelular (fosforilação
de enzimas, AMPc, diacilglicerol, proteina cinase A e
C)
– Alteração do padrão da expressão gênica
– Vulnerabilidade a estressores

29. Neurobiologia
• Neuroimagem
– Redução do Córtex PF e dos gânglios da base
– Aumento dos ventrículos
– Menor relação volume CF/volume cerebral total
– Maior relação volume ventrículos/v cerebral total
– Redução de hipocampo e amígdala
• Estudos sobre o sono
– Em crianças, achados da PSG são
inconsistentes
– Em adolescentes, padrão da PSG similar a
adultos
– Hipersensibilidade colinérgica (????)

30. Neurobiologia
• Estresse
– Genes interferem na vulnerabilidade ao
estresse
– Suporte social protege
– Negligência ou abuso aumentam risco de DM

31. Diagnósticos diferenciais
Diagnósticos diferenciais da depressão na infância e adolescência
Ansiedade de Separação
Negligencia dos pais
Transtorno opositivo desafiador (TOD)
Transtorno do déficit de atenção
Depressão unipolar versus depressão bipolar
TDAH
Transtorno Opositivo Desafiador

32. Tratamento
• Psicoeducação
• Psicoterapia
– TCC
– Terapia Interpessoal
– Psicodinâmica (relatos de casos)
• Psicofarmacologia
– Iniciar com baixas doses, aumentos
gradativos, tempo adequado, redução gradual

33. Livros, indicações para leitura.

34. Tratamento
• ADT
– Sem eficácia em crianças
• ISRS
– Fluoxetina, citalopram, sertralina
– Paroxetina, Venlafaxina  Mais comp suicidas
(?)
• Fxt + TCC > Fxt > TCC
– AD e Suicídio  ???
• Atenção ao aumento de irritabilidade, ideação,
tentativas
• ECT  sem evidências
• EMT – idem.

35. Desamparo Aprendido
• Situações de incontrolabilidade:
– Não importa quanto estude, a nota não aumenta.
– Não importa como se comporte, os pais só dão
atenção para o caçula.
– Não importa quanto eu me esforce para me dar
bem no novo bairro, a qualquer hora posso me
mudar e não tenho nenhum poder de escolha.
– Não importa quanta graça eu faça, não consigo
fazer um só amigo.

36. Metáfora do
Reforço
Metáfora do
Déficits das
Habilidades
Sociais
Metáfora do
Desamparo
Aprendido
Metáfora da
Distorção
Cognitiva
Metáfora do
Auto-
Manejo
Metáfora da
Modelagem
Social
Adaptação as Metáforas frente a clínica
Sharp, um foco “Multimodal” (1999)
Avaliação Comportamental e Cognitiva

37. Manejo
Social do
Comporta
mento
Cognições
Assertividade
Análise
Funcional
Controle
Ambiental

38. • “Modificar hábitos que não são adaptativos” (Wolpe,
1976), através do fortalecimento e manutenção, ou
da eliciação de comportamentos incompatíveis com
tais hábitos.
– Ex.: Instalar na criança, respostas de
contracontrole, face às pressões inadequadas do
seu meio familiar, ou de seu meio social.
• Aumentar a probabilidade de ocorrência de
comportamento, que garantam à criança maior
número de reforçamento positivos, ou seja, maior
satisfação.
– Ex.: Melhorar a qualidade de seu relacionamento
social.
Objetivos ligados a um trabalho
focalizando diretamente a criança.

39. • Ajudar a criança a reconhecer as variáveis que controlam seu
comportamento, especialmente as variáveis internas, de seu
próprio sistema de respostas, como suas necessidades,
prioridades;
• Ensiná-las a manipular, ou contra controlar, essas variáveis e,
assim sucessivamente, a cada nova habilidade e novo
objetivo.
• A satisfação das necessidades é vista como motivador
intrínseco e extrínseco, (pré-condição ou consequência para
determinada mudança).
– Ex.; percepção e satisfação de suas necessidades e
aumento da probabilidade de comportamentos, que
garantam a consequência positiva desejada.
Objetivos ligados a um trabalho
focalizando diretamente a criança.

40. • Levar a criança à efetividade lidar com variáveis
que afetam seu comportamento, permitindo uma
generalização do aprendizado, para outras
situações e outras categorias de comportamento,
além daquelas abordadas na terapia. Isto garante o
termino da terapia, uma vez que a criança passa a
conduzir o seu processo de desenvolvimento que
afeta, não só comportamento “problema”, mas todo
seu repertorio, havendo uma maximização do seu
potencial.
Objetivos ligados a um trabalho
focalizando diretamente a criança.

41. • Ser um “intermediário” do
comportamento de mudança para todos
os envolvidos, mas principalmente a
criança envolvida.
• Numa equipe multidisciplinar, o papel do
psicólogo cognitivo-comportamental é
geralmente o de centralizador, dado seu
maior conhecimento dos comportamentos
da criança.
Psicólogos e Psiquiatras como
maestros.

42. • Análise funcional
abrangente dos
comportamentos
problemas.
• Orientação aos pais
sobre controle
comportamental:
observar como
aderem as
orientações.
• Controle ambiental.
# Sessões Função
Anamnese 06
Linha de
base
Psicodiagnóstic
o
04
Aproximação
sucessiva e
avalição
sobre a
distância dos
pais
Terapia
propriamente
dita
20
Sessões
semanais
com a
criança e
orientação
dos pais a
cada 15 dias
Fases da TCC infantil

43. Tipos de Atividades
1. Atividades que favorecem o levantamento de
dados sobre as contingências ambientais, as
quais apresentam maior probabilidade de
exercer controle sobre os comportamentos
adequados e inadequados da criança e
colaborar com sua manutenção;
2. Atividades que favorecem a aplicação de
procedimentos e intervenções pelo terapeuta,
para produzir mudanças de comportamentais
na criança e em alguns membros de sua
comunidade;
3. Atividades que favorecem a avaliação.

44. Como iniciar o trabalho com a
criança
• Entrevista com os pais.
• Levantamento de hipóteses iniciais.
• Operacionalização dos termos.
• Levantamento dos antecedentes e
consequentes.
• Levantamento dos comportamentos adequados.

46. Análise Funcional
• Entrevista inicial com pais e/ou responsáveis
* Observações sobre o comportamento dos pais
• Motivo de procura por terapia
Identificação dos comportamentos-problema
• Busca por estabelecer primeiras relações
funcionais a partir de questões:
• Desde quando o comportamento é notado?
• Em quais circunstâncias?
• O que costuma acontecer quando a criança
apresenta o comportamento-problema?
• Em quais circunstâncias a criança não apresenta
o comportamento?
• São identificados picos de piora ou melhora?

47. AF
• O que já foi feito para tentar solucionar o(s)
problema(s)? (dicas sobre possível história de
punição e/ou reforçamento justamente ao
comportamento-problema)
• “Rastreamento” sobre algumas áreas da vida
(identificação de problemas não descritos):
• Saúde geral:
– Sono
– Alimentação
– Relacionamento com os pais
– Relacionamento fraterno
– Relacionamento com pessoas da família não-nuclear
– Relacionamento com adultos fora da família

48. AF
• Relacionamento com pares
– Escola
– Vizinhança, cursos extras, clube etc.
• Desempenho escolar
• Atividades preferidas (útil no planejamento da
sessão e identificação de reforçadores)
• Atividades aversivas
• História de tratamentos
• O que a criança sabe sobre a procura dos pais
por terapia?
• Explicação sobre proposta de trabalho

49. Entrevista inicial com a criança
1. especificação do motivo que veio à consulta (o
que os pais lhe disseram) e qual a queixa da
criança.
2. informações sobre o sigilo;
3. informações sobre o que é psicoterapia;
4. explicações sobre o atendimento quinzenal do
grupo familiar, ressaltando que cada um pode
mudar um pouco e não somente a criança
eleita para o atendimento.

50. O Processo terapêutico, como sugere Wolberg
(1967) pode ser dividido em três fases
operacionais:
1. Fase inicial:
– estruturação da terapia, diagnostico funcional
e planejamento terapêutico.
2. Fase intermediaria:
– implementação do plano terapêutico.
3. Fase terminal:
– avaliação, termino da terapia e
acompanhamento.
Sistematização do processo

51. Behaviorismo
• “O organismo é o palco das interações”.
– Skinner, 1989

52. • Dos 6 aos 18 anos – permanecem no
mínimo ¼ da vida na escola.
• A escola é o eixo em torno do qual
ocorre o desenvolvimento e o
crescimento cognitivo, emocional,
interpessoal e de personalidade.
• Maioria das crises estão associadas ou
são detectadas na escola.
• Há necessidade de instrumentalização
para o pessoal da escola.

53. Bullying
• Bullying são atos repetidos de
intimidação, deliberados, de um
indivíduo mais forte contra outro mais
fraco, objetivando dominação. Pode
ser físico (com ou sem contato), verbal,
emocional, racista ou sexual.
• Bullying é uma forma de abuso de
poder, de crianças contra crianças.

54. • Bullying-Bully-Bullied (victim/target)
• Agression in School: Bullies and
Whipping Boys - Dan Olweus, 1978
(Scapegoat - Bode Expiatório)
• Mobbing in the School(anos 60)
• Mobbing in the Worplace(anos 80)
• Bullying in the School
Nomenclatura

55. Indicadores de pessoas alvo de
Bullying
• Demonstrar falta de vontade de ir à escola.
• Sentir-se mal perto da hora de sair de casa.
• Pedir para trocar de escola.
• Revelar medo de ir ou voltar da escola.
• Pedir sempre para ser levado à escola.
• Mudar frequentemente o trajeto entre a casa e a
escola.
• Apresentar baixo rendimento escolar.
• Voltar da escola, repetidamente, com roupas ou
livros rasgados.
• Chegar muitas vezes em casa com machucados
inexplicáveis.

56. Indicadores de pessoas alvo de
Bullying
• Tornar-se uma pessoa fechada, arredia.
• Parecer angustiado, ansioso, deprimido.
• Apresentar manifestações de baixa autoestima.
• Ter pesadelos frequentes, chegando a gritar
"socorro" ou "me deixa" durante o sono.
• "Perder", repetidas vezes, seus pertences, seu
dinheiro.
• Pedir sempre mais dinheiro ou tirar dinheiro da
família.
• Evitar falar sobre o que está acontecendo, ou dar
desculpas pouco convincentes para tudo.
• Tentar ou cometer suicídio.

57. •Bullying na escola é muito mais comum
do que pensam professores e pais.
•Bullying não é um problema novo, mas a
sua extensão só começou a ser
pesquisada e divulgado nos últimos
anos.
A Escola

58. Respeito Social

59. O que é o Bullying?
• É a intimidação física ou psicológica que ocorre de
forma repetitiva por um longo período, normalmente
em ambiente educacional.
• O Bullying pode ser um comportamento aberto:
ridicularizar, humilhar, bater ou roubar, sendo mais
visível nos meninos.
• Mas pode ser também encoberto: espalhando
rumores ou mentiras e causando exclusão, quase
sempre silenciosa. Estes comportamentos são mais
frequentes nas meninas.

60. Quem faz o Bullying?
• Crianças que
aparentam forte
senso de
autoestima.
• Que gostam de se
sentir poderosos e
no controle,
procurando ser um
modelo social de
força e destaque
para o grupo.

62. Quem são as vítimas?
• São crianças ou adolescentes
inseguros, com baixas habilidades
sociais, que procuram isolamento à
integração e demonstram baixa estima.
• Tem dificuldade para se defender e lidar
com retaliações.
• Tendência a ser mais vulneráveis
fisicamente que seus pares ou com
dificuldades destacáveis(uma miopia
importante, p.ex.).

63. Mais sobre as vítimas…
• Apresentam cuidadores ou
responsáveis superprotetores e não
estimulam sua independência.
• Estes acreditam que os adultos são
ineficientes para intervir em seus
problemas com as pessoas de sua
idade. Acreditam também que é
vergonhoso pedir ajuda.

64. Como os adultos lidam com o Bullying?
• Eles vem como inofensivo e passageiro, onde todos
passam por isso enquanto crianças ou
adolescentes.
• Alguns acreditam que é uma forma de aprender a
ser mais forte no grupo social e perder a “inocência”
da educação do seio familiar(pois o mundo é cruel).
• Adultos também acreditam que crianças e jovens
devem resolver entre si, sem a intervenção deles.

65. Implicações no longo prazo
para quem sofre de Bullying
• Problemas com autoestima, desamparo,
depressão, ansiedade social, Transtorno do Corpo
Dismórfico, Transtornos Alimentares e mesmo
características de TEPT na vida adulta.
• Percebem a escola como um lugar inseguro, são
propensas a perder mais aulas que seus pares, à
problemas escolares, aumentam seus
comportamentos de fuga e esquiva(perdendo
aprendizagem de estratégias sociais) e seus
resultados escolares são impactados
negativamente.
• Suicídio.

67. Livros, indicações para leitura.

68. Livros, indicações para leitura.

69. Livros TRI – Terapia da Reciclagem
Infantil

70. Livros, indicações para leitura.

71. marcelodarocha@globo.co
m