Terapia cognitiva Beck

Marcelo da Rocha Carvalho
Professor Convidado do Curso de
TCC do AMBAN/HC/FMUSP

“...propõe que o pensamento distorcido ou
disfuncional (que influencia o humor e o
comportamento do paciente) seja comum a
todos os distúrbios psicológicos.”

Terapia Cognitiva da Depressão(Beck e col,
1997):
• Erro conceitual gera aproximação ao modelo da TC:
confusão entre ativação do paciente deprimido e
técnicas comportamentais.
Observações clínicas comportamentais:
• Bandura e a aprendizagem social e auto-eficácia.
• Lazarus e a Terapia Multimodal.
• Meichenbaum e auto-manejo.
• Seligman e o desamparo aprendido.

 A maneira como as pessoas interpretam
os eventos influencia diretamente a
emoção e o comportamento(Beck, 1976).
 Beck e Alford(2000): a posição filosófica
da teoria e terapia cognitiva integra:
Dimensões Externas
(contexto ambiental)
Dimensões Internas
(percepções fenomenológicas)

A avaliação realista e a modificação no
pensamento produzem melhora no humor
e no comportamento.
A melhora duradoura resulta da
modificação das crenças disfuncionais
básicas dos pacientes.

Cognição Afeto Comportamento

Ambiente Futuro
Eu
DEPRESSÃO
Avaliação
negativa de:
• si - mesmo,
• ambiente e
• do futuro.
ANSIEDADE
Avaliação
catastrófica de:
• si – mesmo
como sem
estratégias,
• ambiente é
perigoso e
• do futuro como
incerto.

 Os significados disfuncionais servem para
explicar a tríade cognitiva e o desenvolvimento da
psicopatologia.
 Existem dois níveis de significado: público e
privado. O significado público, ou objetivo de um
evento, tem poucas implicações para o indivíduo.
O significado pessoal ou privado inclui
implicações, significação, generalizações
extraídas da ocorrência de eventos (Beck, 1976,
p.48).

Há três níveis de cognição:
a. nível pré-consciente – pensamentos
automáticos;
b. nível consciente;
c. nível metacognitivo: reflexão sobre um
pensamento – respostas racionais.
Os esquemas são estruturas teleonômicas
que evoluem para facilitar a adaptação do
indivíduo no ambiente.

 O tratamento baseia-se tanto em uma
formulação cognitiva de um transtorno
específico como em sua aplicação à
conceituação e entendimento do paciente
individual.

Princípio 01
• A terapia cognitiva se baseia em uma
formulação em contínuo desenvolvimento do
paciente e de seus problemas em termos
cognitivos.
 Enquadramentos tríplices:
 Pensamento atual e comportamentos problemáticos;
 Fatores precipitantes;
 eventos desenvolvidos e padrões duradouros de interpretação.
• A paciente aprende a identificar os pensamentos
associados a seu afeto e a avaliar e formular
respostas mais adaptativas ao seu pensamento.

Princípio 02
• A terapia cognitiva requer uma aliança terapêutica
segura.
 Cordialidade empatia, atenção, respeito genuíno e
competência.
 Verificar se paciente saiu entendida e positiva da
sessão.

Princípio 03
• A terapia cognitiva enfatiza a colaboração
participativa e ativa.
 Trabalho em equipe
 Número de sessões
 Tarefas de casa
 O terapeuta deve encorajar o paciente a se tornar mais
ativo durante às sessões.

Princípio 04
• A terapia cognitiva é orientada em meta e
focalizada em problemas;
 Enumeração de problemas e estabelecimento de
metas específicas (ex. fazer amigos).
 O terapeuta deve ajudar a avaliar e responder
pensamentos que interferem em sua meta.
 Validade desses pensamentos (exame de evidências);
 Estratégias de resolução de problemas (verificar histórico);

Princípio 05
• A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o
presente.
 Foco em problemas atuais e situações que são aflitivas
para o paciente;
 Em três circunstâncias volta-se ao passado:
 O paciente expressa uma forte predileção;
 Quando o trabalho voltado aos problemas atuais produz
pouca ou nenhuma mudança cognitiva, comportamental e
emocional;
 Quando o terapeuta julga importante entender como e quando
ideias disfuncionais importantes se originaram e como essas
ideias afetam o paciente até hoje.

Princípio 06
• A terapia cognitiva é educativa, visa ensinar o
paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a
prevenção de recaída.
 Natureza do transtorno;
 Processo da terapia cognitiva – como os pensamentos
influenciam seus comportamentos;
 Ensina como estabelecer metas, avaliar pensamentos e
planejar a mudança comportamental.
 Registros.

Princípio 07
• A terapia cognitiva visa ter tempo limitado
 Prover alívio dos sintomas;
 Facilitar uma remissão dos transtornos;
 Ajudá-la a resolver problemas mais prementes;
 Ensinar-lhe o uso de ferramentas para evitar recaídas.

Princípio 08
• As sessões de terapia cognitiva são estruturadas.
 Estabelecer uma agenda para a sessão de acordo com
a avaliação inicial do paciente (humor, queixa, revisão
da semana, feedback da sessão anterior, tarefa de
casa, resume com frequência, nova tarefa, feedback);
 A medida que o tempo passa o terapeuta encoraja o
paciente a assumir a liderança e contribuir para a
agenda.

Princípio 09
• A terapia cognitiva ensina os pacientes a
identificar, avaliar e responder a seus
pensamentos e crenças disfuncionais.
 Focalizar o problema específico;
 Identificar seu pensamento disfuncional;
 Avaliar a validade de seu pensamento;
 Projetar um plano de ação.

Princípio 10
• A terapia cognitiva utiliza uma variedade de
técnicas para mudar pensamento, humor e
comportamento.
 Comportamentais e Gestalt.
 A terapia varia de acordo com:
 O paciente individual;
 A natureza e motivação para mudar;
 Habilidade para formar vínculo terapêutico;
 Experiência prévia com terapia;
 Preferências de tratamento.
 Mas modela e educa o paciente para suas características.

Crenças nucleares
Ativação de
esquemas
Situação Pensamentos Reações
Crenças
Intermediárias
Emocional
Comportamental
Fisiológica

 Representa um conjunto de dados acerca do
paciente
• história de vida – dados da infância, pensamentos,
crenças, e os significados que são atribuídos.
 Permite facilitar o entendimento de fatores
cognitivos e comportamentais e a influência nas
reações emocionais, comportamentais e
fisiológicas.
 Auxilia o terapeuta para desenvolver o plano de
tratamento.
 O terapeuta compartilha com o paciente os
dados da conceitualização cognitiva.
(Beck, 1997; Beck, 2007).

 A conceitualização cognitiva indica as técnicas que
serão utilizadas (Persons, 1989).
 A estrutura da entrevista, que inclui uma agenda,
feedback e exercícios para casa são procedimentos
oriundos da terapia comportamental.
 O formato de questionamento foi derivado
originalmente da “anamnese associativa” de Felix
Deustsch, da terapia não-diretiva de Carl Rogers, e do
questionamento socrático de Albert Ellis.
 As estratégias de encenação emotivas foram
influenciadas pelo psicodrama e pela terapia de
Gestalt.
 Os procedimentos da terapia racional-emotiva
auxiliaram na testagem ou avaliação de crenças
disfuncionais.

A terapia cognitivo-comportamental
constitui“uma abordagem ativa, diretiva,
por tempo limitado, estruturada(...)
baseada no fundamento lógico teórico
subjacente de que o afeto e o
comportamento do indivíduo são
amplamente determinados pela maneira
como ele estrutura o mundo”
(Beck et al., 1979).

 Breve e de tempo limitado, incentivando os
pacientes a desenvolver habilidades
independentes de auto-ajuda;
 Estruturada e diretiva;
 Voltada para o problema e concentrada em
fatores mantenedores das dificuldades, e não
em suas origens;
 Dependente de um processo de questionamento
e “descoberta orientada”(Young e Beck,
1982), e não de persuasão, doutrinação ou
debate;

 Baseada em métodos indutivos, de forma a que
os pacientes aprendam a considerar
pensamentos e crenças como hipóteses cuja
validade se presta a ser testada;
 Educativa, apresentando técnicas cognitivo-
comportamentais como habilidades a ser
adquiridas através da prática e transferidas para
o contexto do paciente através do exercício de
casa.

 Qual o diagnóstico do paciente?
 Quais são seus problemas atuais, como estes
problemas se desenvolveram e como eles são
mantidos?
 Que pensamentos e crenças disfuncionais estão
associados aos problemas, quais as
reações(emocionais, fisiológicas e
comportamentais) estão associadas ao seu
pensamento?

Crenças Centrais
Crenças intermediárias
(regras, atitudes, suposições)
Pensamentos automáticos

Crenças Centrais
Situação → Pensamentos automáticos → Emoção

Crenças Centrais
Situação → Pensamentos automáticos → Reações
Eu sou incompetente.
Se eu não entendo algo perfeitamente, então eu sou burro.
Ler um Livro Isso é difícil demais.
Eu jamais entenderia isso.
Emocional: Tristeza.
Comportamental:
fechar o livro.
Fisiológica: peso no
abdômen.
→ →

 Que aprendizagens e experiências antigas(e talvez
predisposições genéticas) contribuem para seus
problemas atuais?
 Quais são suas crenças subjacentes(incluindo atitudes,
expectativas e regras) e pensamentos?
 Como ele enfrentou suas crenças disfuncionais? Que
mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais,
positivos e negativos, ele desenvolveu para enfrentar
suas crenças disfuncionais? Como ele via(ou vê) ele
mesmo, os outros, seu mundo pessoal, seu futuro
 Que estressores contribuíram para seus problemas
psicológicos ou interferiram em sua habilidade para
resolver esses problemas?

1. Estabelecer confiança e rapport.
2. Socializar o paciente na terapia cognitiva.
3. Educar o paciente sobre o seu transtorno, sobre o
modelo cognitivo e sobre o processo de terapia.
4. Regularizar as dificuldades do paciente e instaurar
esperança.
5. Extrair(e corrigir, caso necessário) as expectativas
do paciente com a terapia.
6. Coletar informações adicionais sobre as
dificuldades do paciente.
7. Utilizar essas informações para desenvolver um
lista de metas.

1. Estabelecer a agenda(e prover um embasamento
lógico para fazer isso).
2. Fazer uma checagem de humor, incluindo escores
objetivos.
3. Revisar brevemente o problema presente e obter
um atualização(desde a avaliação).
4. Identificar problemas e estabelecer metas.
5. Educar o paciente sobre o modelo cognitivo.
6. Identificar as expectativas do paciente em relação
à terapia.
7. Educar o paciente sobre o transtorno.
8. Estabelecer tarefa de casa.
9. Prover resumo.
10. Obter feedback.

1. O que você vivenciou hoje que é importante para
você lembra?
2. Quanto você sentiu que poderia confiar/acreditar
no seu terapeuta hoje?
3. Houve qualquer coisa que o incomodou em
relação a terapia de hoje? Se houve, o que foi?
4. Quanta tarefa de casa você fez para terapia hoje?
5. Quão propenso você está a fazer a nova tarefa de
casa?
6. O que você deseja certificar-se de abordar na
próxima sessão?

1. Breve atualização e verificação do humor(e
de medicação, uso de álcool e/ou drogas,
quando aplicável).
2. Ponte com a sessão anterior.
3. Estabelecer roteiro.
4. Revisar tarefa de casa.
5. Discussão de tópicos do roteiro,
estabelecimento de nova tarefa de casa e
resumos periódicos.
6. Relatório final e feedback.

 Capítulos para leitura:
• Dois – avaliação
cognitivo
comportamental
completa;
• Seis – terapia da
depressão.
• Doze – resolução de
problemas e terapia
breve em TCC

 Para identificar:
1. Faça essa pergunta quando você perceber uma
mudança no(ou intensificação) afeto durante a
sessão.
2. Faça o paciente descrever uma situação
problemática ou momento que durante o qual ele
experimentou uma mudança de afeto e faça
pergunta anterior.
3. Caso necessário, faça o paciente utilizar uma
imagem pra descrever a situação específica ou o
momento em detalhes(como se estivesse
acontecendo agora) e então faça a pergunta.
4. Caso necessário ou desejado, faça o paciente
encenar uma interação específica com você e
então faça a pergunta.

1. Sobre o que você acha que estava pensando?
2. Você acha que poderia ter pensado sobre _______ ou
_______?
3. Você estava imaginando algo que poderia acontecer
ou lembrado de algo que aconteceu?
4. O que esta situação significou para você? (ou diz para
você?)
5. Você estava pensando em _______?(O terapeuta
coloca um pensamento oposto à resposta esperada.)

 Testar os pensamentos negativos;
 Comparação funcional do aprendizado
histórico/ambiental pelo paciente de esquemas
disfuncionais;
 Identificar suposições disfuncionais:
• Não refletem a realidade da experiência
humana;
• São rígidas, hipergeneralizadas e extremas;
• Impedem a concretização dos objetivos ao invés
de facilitá-los;
• Sua transgressão está associada a emoções
extremas e excessivas;
• São relativamente inacessíveis a experiência

Padrões persistentes de pensamento.
Adquiridos durante o desenvolvimento.
Determinam o modo pelo qual uma
pessoa responde às circunstâncias.
Latentes.
Ativados em situações particulares.
Quando ativos dominam os processos
cognitivos.

Dificultam o invocar outros esquemas mais
saudáveis ou adequados.
A organização cognitiva torna-se
autônoma, independe da estimulação
externa.
Desencadeiam pensamentos automáticos
negativos.
Trazem sintomas: depressão, ansiedade,
disforia, anedonia, etc.

Crenças fundamentais;
Crenças Intermediárias(regras, atitudes,
expectativas);
Estratégias de comportamento para
compensar as crenças;
Futuro: teoria dos Modos(Beck).

 Ideias fundamentais sobre si mesmo, outras
pessoas e o mundo.
 Desenvolvem-se na infância.
 Manifestam-se na época de sofrimento
emocional.
 Não são totalmente conscientes.
 São globais, radicais, absolutas e gerais.
 Quando ativadas processam facilmente toda
a informação que a apoia, e distorce a
informação contrária.

 Não tenho salvação
 Não tenho saída
 Sou incompetente
 Estou vulnerável
 Não sou bom o suficiente
 Sou fraco
 Sou inadequada
 Não tenho valor
 Sou abandonada
 Não sou amado
 Sou um fracasso
 Sou defeituosa
 Sou desrespeitada
 Sou mau
 Sou feia
 Meu destino é a rejeição
 Não sou querido
 Ninguém cuida de mim
 Não sou atraente
 Ninguém me deseja

Resumo
• Associadas a desesperança, crença de
incompetência e a impossibilidade de ser amado.
Essência
• Impossibilidade de ser amado

Desconexão e Rejeição
Autonomia e desempenho ou performance
comprometidos
Restrição da Gratificação
Comprometimento dos limites

Rejeição e desconexão
• Expectativas de que a necessidade por
segurança, estabilidade, empatia, aceitação,
respeito e pertencimento não será satisfeita.
• Família de origem: distante, imprevisível,
rejeitadora, inibida ou abusiva.

Abandono e instabilidade
• Perceber as pessoas disponíveis para apoio e
relacionamento como instáveis ou não confiáveis.
• Os outros não continuarão a prover apoio,
conexão, força ou cuidados por serem
emocionalmente instáveis ou imprevisíveis, ou
porque poderão morrer ou irão abandonar o/a
paciente em troca de alguém melhor.

Desconfiança e abuso
• Os outros irão ferir, abusar, humilhar, enganar,
mentir, manipular, levar vantagem.
• O ferir é intencional ou conseqüência de
negligência extrema ou imperdoável.
• Sensação de ser sempre enganado/a pelos
outros.

 Isolamento ou privação emocional
• Desejo de pertencer ou receber apoio emocional não
será satisfeito.
• Ausência de atenção, afeto, calor e companhia.
• Ausência de força, direção e orientação por parte dos
outros
• Ausência de compreensão, compartilhar, ouvir por
parte dos outros.
• Sensação de ser diferente e de não pertencer.

Defeito ou vergonha
• Sensação de possuir um defeito ou falha, ser
mau, indesejado, inferior, inválido.
• Ser impossível que outros o/a amem ou apreciem
caso o defeito fique exposto.
• A falha pode ser interna (egoísmo, impulsos de
raiva, desejos sexuais inaceitáveis)
• A falha pode ser externa (aparência física,
educação, sociabilidade)

Inibição emocional
• Dificuldade excessiva para expressar ou discutir
sentimentos (feridas, tristezas, alegria, raiva,
excitação sexual, etc.)
• Apresenta-se como embotada, constrita, inibida,
sem emoções, sem calor humano ou
espontaneidade)

 Comprometimento da autonomia ou
desempenho
• Expectativas sobre si mesmo ou o ambiente que
interferem na capacidade de desempenhar suas
funções com independência e sucesso, sobreviver,
reconhecer e expressar necessidades.
• Família de origem enredada, controladora, minando a
confiança da criança, superprotetora, que não reforça
o desempenho competente fora do ambiente familiar.

Dependência e Incompetência
• Crença de que se é incapaz de lidar com as
responsabilidades cotidianas de modo
competente, sem necessitar da ajuda dos outros.
• Cuidar de si próprio, solucionar problemas, tomar
decisões, assumir compromissos novos, etc.
• Apresenta-se como passividade ou desamparo.

 Vulnerabilidade
• Medo exagerado de que uma catástrofe acontecerá a
qualquer momento e de que não se tem os recursos
para lidar com ela ou preveni-la.
• Medos de uma doença (SIDA. Infarto)
• Medos emocionais (Ficar louco, perder o controle)
• Medos financeiros (falência, ruína)
• Medos gerais (elevador, crime, avião, terremoto)

 Enredamento ou pouca individuação
• Envolvimento emocional ou proximidade excessivos
às custas da individuação ou desenvolvimento social
normal.
• Crença de que pelo menos um dos envolvidos na
relação não pode sobreviver ou ser feliz sozinho, sem
apoio constante do outro.
• Sentimento de ser sufocado ou de estar fundido com
o outro.
• Falta de individualidade e direção interna.
• Sensação de vazio.

 Subjugar
• Entrega do controle, das próprias decisões e
preferências a outro, para evitar raiva, retaliação ou
abandono.
• Percepção de os próprios desejos não são válidos ou
importantes.
• Raiva conseqüente não é expressa abertamente para
evitar conflito.
• Cooperação excessiva e necessidade de agradar
combinados com sensação de estar preso/a em
armadilha.

Fracasso
• Crença de que fracassou ou que fracassará.
• Se é inadequado quando se compara aos colegas
(escola, trabalho, esportes).
• Se é burro, incapaz, inepto, sem talento,
ignorante, sem status, mal sucedido.

Pouca gratificação
• Ênfase excessiva no trabalho, status, dever,
padrão, responsabilidade para com os outros às
custas de felicidade, inclinações naturais, saúde,
otimismo ou criatividade.
• Família de origem exige desempenho, sacrifício,
autocontrole.
• Família de origem não valoriza prazer, alegria e
expressão de sentimentos.

 Auto-sacrifício
• Procurar satisfazer as necessidades dos outros
excessivamente.
• Motivos: evitar sofrimento, culpa, ganhar estiva,
manter o relacionamento.
• Sensibilidade ao sofrimento dos outros.
• Sentimento exagerado de dever e de
responsabilidade.
• Sensação de que próprias necessidades não são
satisfeitas.
• Ressentimento de quem se está cuidando.

 Padrões muito elevados de conduta
• Valores, escolhas, alvos muito rígidos ou não
adequados às suas inclinações naturais.
• Para receber aprovação, não passar vergonha, não
perder o controle ou prevenir consequências graves.
• Comprometimento do prazer, relaxamento,
espontaneidade, saúde, satisfação.
• Ênfase no sucesso, competição, dinheiro, aparência
física, status social, autocontrole, disciplina,
perfeccionismo, ordem, atenção aos detalhes,
controle e domínio do ambiente, na moral, ética ou
preceitos religiosos.

 Negativismo e pessimismo
• Foco nos aspectos negativos da vida (sofrimento,
morte, perdas, desapontamentos, conflitos, culpa,
ressentimento, problemas não resolvidos, erros
potenciais, traições, coisas que podem dar errado,
etc.
• Minimizar ou negar aspectos positivos ou otimistas.
• Queixas contínuas que não se modificam diante de
soluções adequadas ou melhora objetiva das
circunstâncias.

Comprometimento dos limites
• Limites internos deficientes
• Dificuldade para respeitar os outros
• Dificuldade para atingir os próprios alvos.
• Família de origem permissiva e indulgente.

Egoísmo/Autocentrado
• Insistência em fazer ou receber o que deseja,
sem levar em conta o custo e motivos dos outros.
• Controle excessivo dos outros, exigências
descabidas
• Falta de empatia pelas necessidades e
sentimentos dos outros.

Autocontrole ou autodisciplina
insuficientes
• Dificuldade em manter o autocontrole.
• Intolerância à frustração
• Expressão excessiva de emoções e impulsos.

São tentativas de lidar com as crenças
fundamentais.
Expressas através de regras,
pressupostos, expectativas ou atitudes.
Podem seguir a fórmula “Se....,
então....”
• Se agradar a todos, nunca ficarei só.
• Se não confiar em ninguém, não serei ferido.
• Se usar, serei parte da turma.

 Crenças, regras ou necessidades irracionais
ou insensatas:
• Ser amado ou aprovado por todos.
• Para ter valor devo ser competente.
• Algumas pessoas são más e merecem punição.
• As coisas devem ser do jeito que eu quero.
• Temos pouco controle interno sobre a felicidade ou
infelicidade.
• Todo problema deve ter uma solução ideal.

 Crenças, regras ou necessidades irracionais
ou insensatas:
• Se algo pode ser perigoso, devo me preocupar
bastante sobre isto.
• É mais fácil evitar que enfrentar as dificuldades da
vida.
• Sou dependente de outros mais fortes.
• O comportamento atual e futuro depende do passado.
• Devo me incomodar com os problemas dos outros.

 Padrões de comportamento que ajudam a
enfrentar as crenças fundamentais, ou a impedir
que elas se tornem públicas.
 Não eliminam o sofrimento, apenas o transferem
para outro contexto.
• Beber para se soltar e sentir mais confiança.
• Agradar a todos.
• Nunca recusar um programa ou emitir uma opinião.
• Trabalhar muito para não cometer erros.

 Evitar se emocionar
 Ser perfeito
 Ser muito responsável
 Evitar intimidade
 Emoções intensas
 Ser incompetente ou
mostrar-se
desamparado
 Evitar
responsabilidades
 Intimidade
inadequada ou
excessiva

 Buscar
reconhecimento
 Evitar confronto
 Controlar as situações
 Agir de modo infantil
 Tentar agradar os
outros
 Evitar chamar atenção
 Provocar os outros
 Abdicar controle
necessário
 Agir de modo autoritário
 Distanciar-se ou agradar
só a si próprio.

Como o paciente desenvolveu este
transtorno?
Quais foram os acontecimentos,
experiências e interações importantes em
sua vida?
Quais as crenças fundamentais e básicas
sobre si próprio?
Quais seus pressupostos, regras,
expectativas e atitudes?

Quais estratégias usou e usa para
administrar suas crenças negativas?
Quais os principais pensamentos
automáticos?
Em que circunstâncias eles surgem?
Há imagens ou comportamentos
disfuncionais?

Como as crenças interagem com os
acontecimentos de modo a deixá-lo
vulnerável?
Quais seus problemas?
Quais os fatores de estresse?
O que está acontecendo em sua vida e
como ele percebe e interpreta isto?

Desenvolvimento
Crenças Fundamentais
Pressupostos, Regras, Expectativas e Atitudes
Estratégias Compensatórias

Situação
Pensamento Automático
Significado
Sentimento
Comportamento

 Terapeuta pergunta série de questões que
eliciam o significado pessoal de uma idéia ou
interferência.
 Objetivo é descobrir as crenças fundamentais.
• Se isto for verdade, então...?
• O que te incomoda nisto?
• O que isto mostra sobre você?
• O que isto significa?

Educando acerca das crenças
• É uma ideia, não necessariamente uma verdade.
• Acreditar ou sentir que é verdade, não a torna
verdadeira.
• Como é uma ideia, pode ser testada.
• Por ter origem na infância, não foi
necessariamente verdadeira na época.

Educando acerca das crenças:
• Continua a ser mantida porque era ignorada.
• Continua a ser mantida porque não se leva em
conta as informações em contrário.
O objetivo do trabalho terapêutico é ter
uma visão realista de si próprio.

Hipótese principal a ser testada:
• Ou você está certo e é completamente
inadequado (podemos trabalhar para modificar
isso);
• Ou você não é completamente inadequado, mas
tem uma “crença” de que é (sentindo e agindo
como se a crença fosse verdadeira).

Metáforas para explicar a manutenção das
crenças:
• Filtro ou tela ao redor da mente (O que está de
acordo com a crença passa pelo filtro).
• Qualquer informação que contradiga a crença é
rebatida pela tela ou distorcida para passar pelo
filtro.
Você tem um exemplo que aconteceu na
última semana?

Qual a crença fundamental?
Quanto você acredita nela neste instante?
(0 a 100)
Quanto acreditou nela durante esta
semana?

Nova crença fundamental:___________
Quanto você acredita nela?
Evidências que contradizem a antiga
crença fundamental?
Evidências que apoiam a nova crença?

Após identificá-las usar o Questionamento
Socrático:
• Quais as evidências?
• De que outra maneira se pode olhar para a
crença?
• Se sua crença é verdadeira, quais as implicações?

 Diagrama Cognitivo;
 Educação;
 Análise das “Vantagens e Desvantagens”;
 Diário da atividade das Crenças;
 Agir “como se”;
 Técnicas de Terapia Gestáltica;
 Técnicas Psicodramáticas.

Distanciar, comparando ou contrastando
com exemplos;
Desenvolver novos padrões para
comparação e avaliação;
Metáforas;
Estórias e Fábulas;
Álbum de retratos;
Experimentos Comportamentais.

 Continuum Cognitivo;
 Revisão da História de Vida;
 Reestruturar memórias antigas;
 Evidências que contrariam as crenças em
cada ano da vida;
 Evidências que contrariem as crenças no dia
a dia;
 Evidências que dão suporte às novas
crenças realistas.

 Crenças que possuem componente pictórico
(imagens, memórias vívidas de acontecimentos
da infância):
• Modificar interpretações distorcidas sobre estes
eventos.
• Reestruturar o significado das memórias visuais.
• Reviver o passado de modo mais saudável
(Controlando e modificando as imagens de uma
maneira que o paciente não conseguiria fazer quando
os eventos aconteceram).
• Exemplo das técnicas de Lazarus e Young.

 Orientações gerais para trabalhar com imagens:
• Focalizar acontecimentos do passado identificados como
críticos ou traumáticos.
• Focalizar acontecimentos atuais que trouxeram grande
emoção e relacioná-los com os acontecimentos do
passado.
• Focalizar tema com grande carga afetiva e relacioná-lo
com acontecimentos semelhantes de fora da sessão.

Focalizar atenção nas emoções e
sensações físicas.
Perguntar sobre quando teve esta
sensação pela primeira vez.
Elaborar pensamentos e emoções vividos
pela “criança”:
• O que estava pensando?
• O que estava sentindo?

Elaborar pensamentos e emoções vividos
pela “criança”:
• O que ela achava que estava acontecendo?
• O que ela esperava do futuro?
• O que passou a pensar sobre si mesmo?
• O que passou a pensar sobre os outros?
• Que crenças e regras estava construindo?
• Quais as interpretações sobre sua capacidade de
ser amada, competência, etc.

Resumir o significado pessoal associado à
memória.
Avaliar o pensamento do adulto:
• Você acredita que esta crença é verdade?
Colocar a posição adulta:
• Exercícios dramáticos.
• Discutir racionalmente com o paciente adulto.

Modificar as crenças da criança:
• Trazer o adulto para a imagem
• Trazer pessoa de confiança ou protetora
 Com quem você gostaria de conversar?
 O que você gostaria de ouvir?

Modificar as imagens de modo que a
criança sinta controle e bem estar:
• O que você quer que aconteça?
• Modificar os acontecimentos dos outros na
imagem.
• Modificar o comportamento da criança.
• Modificar as consequências.
Avaliar os pensamentos e sentimentos
após o exercício.

Esquemas ativados por acontecimentos
não verbais: Temperatura, odores,
sensações físicas, postura, tom de voz,
velocidade do discurso, etc.
Passos para modificação desses
esquemas:
• Identificação: Avaliação cuidadosa de situações
desencadeantes, investigando modalidades
sensoriais e procurando um padrão.

Passos para modificação desses
esquemas:
• Desafiar o conteúdo dos esquemas através de
métodos verbais, com imagens ou físicos.
• Colocar em palavras os esquemas evocados.
• Ativar os esquemas deliberadamente usando os
estímulos apropriados.

Bandura, Albert e col. – TEORIA SOCIAL
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2008.
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POR QUE ADIAMOS AS DECISÕES?
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Caballo, V. – MANUAL DE TÉCNICAS DE
TERAPIA E MODIFICAÇÃO DO
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Caballo, V.E. – Manual de avaliação e
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ABORDAGEM FOCADA NO ESQUEMA”.
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