Auxilio na cicatrização de feridas em pacientes diabéticos em um hospital público.

1. AUXÍLIO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS EM
PACIENTES DIABÉTICOS: QUAL SUPLEMENTO
NUTRICIONAL USAR?
Geize Cristina Reis de Almeida
Orientador: Caroline Eickhoff
Co-Orientador: Karine Freitas
Programa de Residência Multiprofissional em Saúde UNIDERP/HRMS/FUNSAU

2. Introdução
 Estima-se que a população mundial com diabetes seja da ordem de 387 milhões e que
alcance 471 milhões em 2035
 Os pacientes diabéticos apresentam lesões decorrentes da neuropatia e da doença vascular
periférica
 Podem se originar de traumas e associar-se a infecção
 As lesões caracterizadas por úlceras são as que mais levam a amputação, e são
responsáveis em grande parte, pelos altos números de morbimortalidade e hospitalização
dos pacientes diabéticos
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2016; PACE et al, 2002)

3. Introdução
 Na terapia nutricional, o principal objetivo é auxiliar na cicatrização de feridas
 Proteína, arginina, glutamina, vitamina C, zinco, vitamina E, entre outros
 A suplementação é uma forma de terapia, onde consegue-se ofertar todos estes nutrientes
na quantidade adequada
 Além de uma dietoterapia individualizada e específica para portadores de diabetes, que vise
o controle da glicemia, para redução do risco de neuropatia e melhor cicatrização
(BLANC et al, 2015; COELHO & SILVA, 2004; PACE et al, 2002)

4. Justificativa
Diante da importância da terapia nutricional dentre os fatores que auxiliam
nesta cicatrização, vê-se a importância deste trabalho na busca de melhores
alternativas de suplementos nutricionais comparado ao uso de suplementos
tradicionais

5. Objetivo
 Objetivos específicos:
 Verificar a ingestão adequada de proteínas
 Correlacionar o controle glicêmico às orientações nutricionais realizadas com os pacientes
sobre diabetes
 Comparar a evolução na cicatrização de feridas quanto aos aspectos: tamanho da lesão,
presença de exsudado, de tecidos desvitalizados e de tecido de granulação
Comparar a evolução na cicatrização de feridas frente à utilização de suplemento
nutricional alimentar pronto-uso específico para cicatrização versus suplemento
hiperproteico/hipercalórico em pacientes diabéticos

6. Metodologia
Ensaio clínico
prospectivo, controlado,
randomizado, duplo-cego
Realizado no ambulatório
de Feridas do HRMS
Suplemento nutricional
específico para cicatrização
de feridas (Grupo A)
Suplemento nutricional
hiperproteico/hipercalórico
(Grupo B)
Setembro a Outubro de
2017
Trabalho autorizado sob o número 42/2017 pela Diretoria de Ensino, Pesquisa e Qualidade
Institucional do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS) e aprovado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da UNIDERP através da Plataforma Brasil sob o parecer 2.191.957

7. Metodologia
 A pesquisa foi realizada com pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos, com
diagnóstico de diabetes mellitus tipo I e/ou II que apresentaram alguma lesão decorrente da
doença
 Etapas:
Termo de consentimento Livre e esclarecido
Coleta de dados
Aferição de medidas
Randomização dos indivíduos

8. Metodologia
Recordatório 24h
Entrega
suplementos
2 unidades/dia
Orientação
nutricional

9. Metodologia

10. Metodologia
 Analise estatística
 Após acompanhamento os dados foram avaliados em planilhas do Excel
 Bioestat 5.3
 A análise descritiva da amostra foi aplicada em termos de média, desvio padrão e
proporção
 As variáveis quantitativas com distribuição normal foram analisadas pelo teste t de
Student
 As variáveis categóricas foram analisadas com teste do Qui-quadrado
 Para todos os tratamentos estatísticos adotou-se o nível de significância em α=0,05

11. Resultados e Discussão
 Descrição dos indivíduos
 Os indivíduos foram atendidos no ambulatório de feridas do Hospital Regional de Mato Grosso
do Sul
 No total foram 18 indivíduos avaliados, sendo 2 excluídos por desistirem da pesquisa
 Média de idade dos avaliados foi de 55 anos ± 8,85, sendo a idade mínima de 38 e a máxima
de 69 anos
Variáveis Frequência absoluta Frequência Relativa
(%)
Sexo
Masculino
Feminino
9
7
56
44
Total 16 100

12. 44%
19%
37%
Índice de Massa Corporal
Peso Adequado Sopreso Obesidade
Resultados e Discussão
 Descrição dos indivíduos
Mais de 56%
apresentaram alteração
do peso (sobrepeso e
obesidade)
(FERREIRA, 2007)
Recomendação proteica para indivíduos acima do peso
adequado pode chegar a 2g/kg peso ideal

13. Resultados e Discussão
(HIROTA, 2008)
 Tipo de lesão
Amputação 52,2%
Desbridamento 17,4%
0
5
10
15
20
25
30
35
Úlcera
venosa
Amputação Erisipela Lesão por
pressão
Outros
%
Tratamento

14. Resultados e Discussão
 Recordatório 24h
50% com ingestão inadequada de proteína
Alto consumo de carboidratos simples
Número reduzido de refeições ao longo do dia
 Hiperglicemia
Hipoglicemia
Deficiência de nutrientes
Atraso na cicatrização
(PIRES, 2007; DIAS, 2009)

15. Resultados e Discussão
 Ingestão proteica
0.77
2.17
Gramas de proteína/kg/dia
Grupo A Grupo B
Recomendação proteica para indivíduos sem feridas ou com pele
intacta é de 1,5g/kg peso/dia
(MONTENEGRO, 2012)

16. Resultados e Discussão
 Ingestão proteica
(DESNEVES et al, 2005; ARCENIO, 2014)
Ingestão adequada de proteína após suplementação contribuiu para
melhora da cicatrização
Presente na formação de linfócitos
Produção de fatores de coagulação
Proliferação de fibroblastos e na
revascularização
Contribui na formação de colágeno e
na resposta imunológica

17. Resultados e Discussão
Segundo Hirota (2008) as orientações
nutricionais e o controle glicêmico são
de extrema importância, pois são fatores
que podem interferir no processo de
cicatrização, e até mesmo prevenir as
amputações nestes pacientes
(HIROTA, 2008)
 Controle Glicêmico

18. Resultados e Discussão
(PANOBIANCO et al, 2010)
 Controle Glicêmico

19. Resultados e Discussão
 Evolução da Cicatrização: Tamanho
0
2
4
6
8
10
12
0 dias 30 dias
Tamanho
médio
da
lesão
Grupo A
Grupo B
Ferida antes do suplemento (A) e após um mês de ingestão do suplemento (B)

20. Resultados e Discussão
 Evolução da Cicatrização: Tamanho
Houve redução
da lesão no
período de 3
semanas com
p<0,001
De 23,6 cm² -
19,2cm² = 29%
Com ingestão
do suplemento
específico para
lesão
(SORIANO et al, 2004)

21. Resultados e Discussão
 Evolução da Cicatrização: Tamanho
(HEYMAN et al, 2008)
oForam avaliados 245 pacientes com lesão por pressão
oReceberam 2-3 unidades suplemento especifico para cicatrização
oApós 9 semanas, houve redução em média de 60% da área da lesão (p<0,0001)

22. Resultados e Discussão
 Evolução da Cicatrização
No estudo de Heyman (2015), os
pacientes que receberam suplemento
específico para feridas apresentaram
redução do exsudado p<0,0001
Perfil adequado
de macro e
micronutrientes
Sucesso na
cicatrização
Menor tempo
de cicatrização
(HEYMAN, 2015; CUKIER, 2005)

23. Conclusão
Maior
necessidade
de ingestão
proteica
Excesso de peso e
obesidade
Presença de lesões
Melhora dos
aspectos
que
envolvem a
cicatrização
Orientação nutricional
Maior controle
glicêmico
Inadequada em
mais que 50%
dos diabéticos

24. Conclusão
Conclui-se no presente estudo, que o suplemento específico para cicatrização
e o suplemento hiperproteico/hipercalórico não apresentaram diferença
quando comparados nos quesitos: tamanho da ferida, presença de exsudado,
tecido desvitalizado e tecido de granulação, mas que ambos resultaram em
uma melhora da cicatrização entre todos os aspectos analisados
Falta de estudos randomizados
Os estudos existentes comprovam resultado favorável
ao uso suplemento especifico para cicatrização, devido
composição de micronutrientes

25. Referências
ARCENIO, C. M. A relevância da nutrição no processo de cicatrização. 2014.18 f. Trabalho de conclusão de curso (Monografia)
Curso de Enfermagem, Universidade Estadual da Paraíba, Paraíba, 2014.
BLANC, G. et al. Efetividade da terapia nutricional enteral no processo de cicatrização das úlceras por pressão: revisão sistemática.
Revista da Escola de Enfermagem da USP. São Paulo, 2015.
_________. Efetividade da terapia nutricional enteral no processo de cicatrização das úlceras por pressão: revisão
sistemática. 126 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Paraná, São Paulo, 2013.
BLECHA F. P.; GUEDES, M. T. S. Tratamento de radiodermatite no cliente oncológico: subsídios para intervenções de enfermagem.
Revista Brasileira Cancerologia. São Paulo, v.52, n.2, 2006.
COELHO, S. C.; SILVA, R. C. Perfil dos pacientes hospitalizados com úlcera de pressão. Revista Brasileira Nutrição Clínica. São
Paulo, v.19, n.2, 2004.
CROZETA, K. et al. Fatores de risco para presença de úlcera por pressão:aplicação da escala de waterlow. In: Seminário Nacional
de Pesquisa em Enfermagem. Campo Grande, 2011.



26. Referências
CUKIER, C.; MAGNONI, D.; ALVAREZ, T. Nutrição baseada na fisiologia dos órgãos e sistemas. São Paulo: Sarvier, 2005.
DESNEVES, K. J. et al. Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure ulcers:A randomised
controlled trial. Clinical Nutrition. 2005.
DIAS, C. A. M. S. V. Nutrição e Cicatrização de Feridas: Suplementação Nutricional? 2009. 61 f. Trabalho de conclusão de curso
(Monografia)- Curso de Enfermagem- Universidade do Porto, Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação, Portugal, 2008.
FERREIRA, I. K. C. Terapia nutricional em unidade de Terapia Intensiva.Revista Brasileira de Terapia Intensiva.2007.
HEYMAN, H. et al. Benefi ts of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care. Journal of Wound Care.
2008.
HIROTA, C. M. O.; HADDAD, M. C. L.; GUARIANTE, M. H. D. M. Pé diabético: o papel do enfermeiro no Contexto das inovações
terapêuticas. Revista Ciência, Cuidado e Saúde. Paraná, v.7, n.1, 2008.
LOPES, C. F. Projeto de assistência ao pé do paciente portador de diabetes melito. Jornal Vascular Brasileiro. Bahia, v.2, n.1, 2003

27. Referências
MONTENEGRO, S. Proteína e Cicatrização de Feridas. Revista Nutrícias. 2012.
OLIVEIRA, I. V. P. M.; DIAS, R. V. C. Cicatrização de Feridas: Fases e Fatores de Influência. Acta Veterinária Brasílica. 2012.
PACE, A. E. et al. Fatores de risco para complicações em extremidades inferiores de pessoas com diabetes mellitus. Revista
Brasileira Enfermagem. São Paulo, v.55, n.5, 2002.
PANOBIANCO, M. S. et al. Comparação da cicatrização pós-mastectomia entre mulheres portadoras e não portadoras de diabetes
mellitus. Revista Rene. São Paulo, v. 11, 2010.
PIRES, A. M. T. Avaliação das reações agudas da pele e seus fatores de risco em pacientes com câncer de mama
submetidas à radioterapia .São Paulo, 2007.
SENA, K. C. M.; PEDROSA, L. F. C. Efeitos da suplementação com zinco sobre o crescimento, sistema imunológico e diabetes.
Revista Nutrição. Campinas, v.18, n.2, 2005.

28. Referências
SERPA, L. F.; SANTOS, V. L. C. G. Desnutrição como fator de risco para o desenvolvimento de úlceras por pressão. Acta Paulista
de Enfermagem. São Paulo, v.21, n.2, 2008.
SILVA, A. C. S. et al. A importância da alimentação no processo de cicatrização de feridas. Revista Brasileira de Informações
Cientificas. 2013.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. A.C. Farmacêutica. São Paulo, 2016.
SORIANO, F. L. et al. Journal of Wound Care. 2004.

29. OBRIGADA
cristina-geize@hotmail.com
“A maior recompensa para o trabalho do
homem não é o que ele ganha com isso, mas
o que ele se torna com isso”
John Ruski