Auxiliar na determinação do risco cirúrgico, na seleção dos pacientes candidatos ao suporte nutricional e na identificação dos pacientes desnutridos.

3. 
 O câncer é uma enfermidade que se caracteriza pelo crescimento
descontrolado, rápido e invasivo de células com alteração em seu material
genético.
(ARAB; STECK-SCOTT, 2004; ERSON; PETTY, 2006).
 A desnutrição calórica e protéica em indivíduos com câncer é muito
frequente. Os principais fatores determinantes da desnutrição nesses
indivíduos são a redução na ingestão total de alimentos, as alterações
metabólicas provocadas pelo tumor e o aumento da demanda calórica pelo
crescimento do tumor.
(BARRERA, 2002; YANG, 2003; DEUTSCH; KOLHOUSE, 2004; ISENRING, et al. 2004; SOLIANI et al., 2004;
RAVASCO et al., 2005; SHANG et al., 2006; ISENRING, 2007).
Introdução

4. 
 Propõe-se que a assistência nutricional ao paciente oncológico seja
individualizada e compreenda desde a avaliação nutricional, o cálculo das
necessidades nutricionais e a terapia nutricional, até o seguimento
ambulatorial, com o objetivo de prevenir ou reverter o declínio do estado
nutricional, bem como evitar a progressão para um quadro de caquexia,
além de melhorar o balanço nitrogenado, reduzir a proteólise e aumentar
a resposta imune.
(DAVIES, 2005; MARIAN, 2005).

5. 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL DO PACIENTE
ADULTO ONCOLÓGICO CIRÚRGICO (PRÉ E PÓS-
OPERATÓRIO) E PACIENTES EM TRATAMENTO CLINICO

6. 
Auxiliar na determinação do risco cirúrgico, na seleção dos pacientes candidatos ao suporte nutricional
e na identificação dos pacientes desnutridos.
A desnutrição associa-se a complicações no período pós-cirúrgico, maior risco de infecções,
redução da qualidade de vida, maior tempo de permanência hospitalar e dos custos, além de maior
mortalidade
(GALVAN et. al., 2004; SALVINO et. al., 2004; PUTWATANA et. al., 2005; DAVIES,
2005; KYLE et. al., 2005; ALBERDA et. al., 2006).
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE
CIRÚRGICO (PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO)

7. 
 Avaliação Subjetiva Global (ASG)
 Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio
Paciente (ASG-PPP)
TRIAGEM NUTRICIONAL
Identificar risco de desnutrição ou que já estão desnutridos,
e que são candidatos à terapia nutricional.

8. 
 Paciente sem risco  em até 30 dias
 Paciente com risco nutricional  em até 15 dias
 Pacientes para tratamento cirurgico  em até 48 horas, com
a realização da ASG e ASG-PPP na admissão hospitalar.
TRIAGEM NUTRICIONAL
FREQUENCIA DE AVALIAÇAO
PRÉ OPERATORIO E PÓS-OPERATORIO.

9. 
A combinação de métodos de avaliação constitui uma ferramenta valiosa para este propósito,
pois contempla dados informativos para terapêutica clínica e dietética .
(BACHMANN, 2001)
A AN 48 horas, devendo compreender dados de uma ASG ou ASG-PPP, bem como dados→
referentes à anamnese alimentar, exames físico e clínico.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO
PACIENTE ADULTO CLÍNICO
 Semanal para os parâmetros antropométricos
 Diária para anamnese alimentar e exames físico e
clínico.

10. 
Quadro resumo sobre avaliação
nutricional no paciente
oncológico adulto em tratamento
cirúrgico e clínico.

11. 
Questão Pré-cirúrgico Pós-cirúrgico
Que instrumentos devo
utilizar para a Avaliação
Nutricional (AN)?
- Na internação: ASG-PPP ou ASG
- Durante a internação e ambulatorio: anamnese
nutricional compreendendo dados clínicos e
dietéticos
- Na internação: ASGPPP ou ASG
- Durante a internação e ambulatorio:
anamnese nutricional compreendendo dados
clínicos e dietéticos
Que indicadores de risco
nutricional devo utilizar?
ASG-PPP > ou = 2 e ASG= B ou C
Ingestão alimentar < 60%.
Sintomas do (TGI)- Localização da doença:
estômago, esôfago, pâncreas, tumor de cavidade
oral, faringe, laringe e pulmão
% de Perda de Peso (PP) – significativa ou severa.
ASG-PPP > ou = 2 e ASG= B ou C
Ingestão alimentar < 60%
Sintomas do (TGI)- Localização da doença:
estômago, esôfago, pâncreas, tumor de
cavidade oral, faringe, laringe e pulmão
% de Perda de Peso (PP) – significativa ou
severa.
Com que frequência devo
avaliar?
Ambulatorialmente:
Sem RN– em até 30 dias
Com RN– em até 15 dias
Internado (até 48 horas):
Na admissão : ASG e ASGPPP
Durante: Parâmetros antropométricos e
bioquímicos: até 48 horas da internação e
semanalmente
Anamnese alimentar e exame físico e
clínico: diariamente
Em caso de aumento de tempo pré-operatório na
enfermaria e/ou complicações – todos os dados da
avaliação nutricional já definidos: 7/7 dias.
Ambulatorialmente:
Sem RN– em até 30 dias
Com RN– em até 15 dias
Internado:
Parâmetros antropométricos: após 7 dias e
semanalmente
Anamnese alimentar e exame físico e clínico:
pós-imediato e diariamente
Em caso de aumento de tempo pós-
operatório na enfermaria e/ou complicações –
todos os dados da avaliação nutricional já
definidos: 7/7 dias.

12. 
Questão Pré-cirúrgico Pós-cirúrgico
Quais os pacientes
adultos oncológicos
devem ser avaliados?
Ambulatorial e internado: todos os
pacientes
Ambulatorial e internado: todos os
Pacientes
Que dados da AN devo
registrar?
Todos os dados coletados da avaliação
nutricional devem ser registrados em
prontuário, em formulário específico
do Serviço de Nutrição e Dietética
(SND) e Equipe Multidisciplinar de
Terapia Nutricional (EMTN)
Todos os dados coletados da
avaliação
nutricional devem ser registrados
em prontuário, em formulário
específico do SND e EMTN.

13. 
RECOMENDAÇOES NUTRICIONAIS
Questão Pré-cirúrgico / Quimioterapia Pós-cirúrgico / Radioterapia
Qual método deve ser utilizado
para estimativa das
necessidades calóricas?
Adultos Kcal/Kg/Dia
Realimentação 20
Obeso 21-25
Manutenção de peso 25-30
Ganho de peso 30-35
Repleção 35-45
Adultos Kcal/Kg/dia
Realimentação 20
Obeso 21-25
Manutenção de peso 25-30
Ganho de peso 30-35
Repleção 35-45
Quais as recomendações
proteicas?
Adultos Gramas Kg/dia
Sem complicações 1,0 - 1,2
Com estresse moderado 1,1 - 1,5
Com estresse grave e repleção proteica
1,5 - 2,0
Adultos Gramas Kg/dia
Sem complicações 1,0 - 1,2
Com estresse moderado 1,1 - 1,5
Com estresse grave e repleção proteica
1,5 - 2,0
Quais as recomendações
hídricas?
Adultos mL/Kg/dia
18-55 anos 35
55-65 anos 30
>65 anos 25
Acrescentar perdas dinâmicas e descontar
retenções hídricas.
Adultos mL/Kg/dia
18-55 anos 35
55-65 anos 30
>65 anos 25
Acrescentar perdas dinâmicas e
descontar retenções hídricas.

14. Ingestão via oral é
insuficiente, devido ao
quadro de hiporexia,
disfagia
Indicada quando o TGI
estiver parcial ou
totalmente
impossibilitado para
uso.
 A terapia nutricional (TN) no paciente adulto oncológico cirúrgico objetiva a prevenção
ou reversão do declínio do estado nutricional, assim como busca evitar a progressão
para um quadro de caquexia e garantir melhor qualidade de vida ao paciente.
(PELTZ, 2002; RAVASCO et al, 2003)

15. PACIENTE CRÍTICO ADULTO

16.  Pacientes com câncer, devido a maior fragilidade do sistema imune e
debilidade orgânica, em decorrência do tratamento antineoplásico e
outras complicações terapêuticas, possuem grande risco de desenvolver
agravo da condição clínica, podendo tornar-se pacientes criticamente
enfermos
(GARÓFOLO, 2005).

17. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
A classificação do EN depende do uso
criterioso das formas de avaliação.
MÉTODO IDEAL
 Em até 24 horas na admissão na UTI e a
cada sete dias manter monitoramento
clínico e nutricional diário.
FREQUENCIA DE AVALIAÇAO • Ingestão < 60%.
• Alterações do TGI
• Presença de SIRS e sepse.
• Aumento da PCR
• NRS 2002 > 3

18. RECOMENDAÇOES NUTRICIONAIS
Questão Proposta
Qual método deve ser utilizado para
estimar as necessidades calóricas do
paciente crítico oncológico?
• Usar a fórmula simples: caloria por quilograma de peso atual
• Calorimetria indireta (quando disponível)
Quais as recomendações de calorias no
paciente séptico, não séptico e obeso
crítico oncológico?
• Fase inicial do tratamento e na presença de sepse: 20-25 kcal/peso
atual/dia
• Fase anabólica/recuperação: 25-30 kcal/peso atual/dia
• Obeso crítico: 11-14 ou 22-25 kcal/kg de peso ideal/dia (ASPEN, 2009)
Quais as recomendações protéicas no
paciente séptico, não séptico e obeso
crítico oncológico?
• Paciente crítico: 1,2 a 2,0 g/kg de peso atual (ESPEN, 2006)
• Paciente obeso crítico (IMC 30 a 40 kg/m²): > 2,0 g/kg de peso ideal/dia
• Paciente obeso crítico (IMC > 40): > 2,5 g/kg de peso ideal/dia
(FONTOURA et al., 2006)
Quais as recomendações hídricas do
paciente crítico oncológico?
• 18-55 anos: 35 ml/kg/dia
• 55-65 anos: 30 ml/kg/dia
• > 65 anos: 25 ml/kg/dia (MAHAN et al., 1998; CUPPARI, 2005)
Ajustar de acordo com retenções e perdas hídricas

19. TERAPIA NUTRICIONAL

20. 
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AO PACIENTE
SUBMETIDO A TRANSPLANTE DE CÉLULASTRONCO
HEMATOPOÉTICAS (TCTH)
A avaliação nutricional compreende primeiramente a DETECÇÃO DE CARÊNCIAS EVENTUAIS,
suscetíveis de serem rapidamente corrigidas, pois indivíduos com estado nutricional
comprometido apresentam MAIORES RISCOS DE INFECÇÃO, falha na pega do enxerto e
consequente queda na sobrevida.
SCHLOERB; AMARE, 1993; MUSCARATOLI, 2002; JUSTINO; WAITZBERG, 2006.

21. 
 Paciente sem risco  em até 30 dias
 Paciente com risco nutricional  em até 15 dias
TRIAGEM NUTRICIONAL
FREQUENCIA DE AVALIAÇAO
Detectar possíveis
carências nutricionais,
possibilitando a
intervenção precoce.

22. 
Internação estado de hiper-hidratação e→
desequilibrio de fluidos e eletrolitos.
Parametros Laboratoriais no minimo 3x→
por semana.
Anamnese alimentar, exame físico e
clínico, devem ser feitos diariamente
→
Não recomendada a
Avaliação Antropometrica
como rotina.

23. Necessidades Nutricionais
Diminuição da ingestão
oral de alimentos.
ESTADO NUTRICIONAL
Aumento das
necessidades
metabólicas

24. 
RECOMENDAÇOES NUTRICIONAIS
Questão Pré-TCTH Pós-TCTH
Qual método deve ser utilizado
para estimativa das
necessidades calóricas?
Adultos Kcal/Kg/Dia
Manutenção de peso 25-30
Ganho de peso 30-35
Repleção 35-45
Adultos Kcal/Kg/Dia
Manutenção de peso 25-30
Ganho de peso 30-35
Repleção 35-45
Quais as recomendações
proteicas?
Adultos Gramas Kg/dia
Sem complicações 1,0 – 1,2
Com estresse moderado 1,1 – 1,5
Adultos Gramas Kg/dia
Repleção proteica 1,5 – 2,0
Quais as recomendações
hídricas?
Adultos mL/Kg/dia
18-55 anos 35
55-65 anos 30
>65 anos 25
Acrescentar perdas dinâmicas e
descontar retenções hídricas.
Adultos mL/Kg/dia
18-55 anos 35
55-65 anos 30
>65 anos 25
Acrescentar perdas dinâmicas e
descontar retenções hídricas.

25. 
PACIENTE ONCOLÓGICO ADULTO EM
CUIDADOS PALIATIVOS

26. 
“... uma modalidade de cuidar que melhora a qualidade de vida de pacientes e
suas famílias diante dos problemas associados às doenças que ameaçam a
vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio de identificação
precoce e avaliação impecável, e tratamento da dor e de outros sintomas”
Organização Mundial da Saúde (OMS), 2002

27. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
A desnutrição atinge 66,4% dos pacientes com câncer, de acordo com o
Inquérito Brasileiro de Avaliação Nutricional
(IBRANUTRI) (WAITZBERG et al., 2006).

28. Doença Avançada
Doença Terminal e Ao final da vida.

29. NECESSIDADES NUTRICIONAIS
A caquexia tem impacto negativo sobre a
expectativa e na qualidade de vida
do paciente com câncer em cuidado paliativo
Varia de acordo com tipo e a localização do
tumor, o grau de estresse e o estágio da doença

30. 
RECOMENDAÇOES NUTRICIONAIS
Questão Doença Avançada Doença Terminal Cuidados ao Fim da Vida
Qual método deve ser
utilizado
para estimativa das
necessidades calóricas?
-20 Kcal/kg a 35 Kcal/
kg/dia
- Se necessário, ajustar o
peso do paciente (edema,
obesidade, massa tumoral)
-20 Kcal/kg a 35 Kcal/ kg/dia
- Utilizar o peso teórico
ou usual ou peso mais
recentel)
As necessidades calóricas
para o paciente oncológico
no fim da vida serão
estabelecidas de acordo
com a aceitação e
tolerância do paciente
Quais as recomendações
proteicas?
- De 1.0 a 1.8 g ptn / kg
/dia
- Ajustar a recomendação
proteica do paciente de
acordo com o peso (edema
e massa tumoral) e
comorbidades (doença
renal e hepática)
- Sempre respeitar a tolerância
e a aceitação do paciente
- Oferecer as necessidades
basais de 1g ptn/kg/dia,
podendo oferecer de 1.0
a 1.8 g ptn /kg /dia
- Utilizar o peso teórico ou
usual ou peso mais recente
- Ajustar a recomendação
proteica do paciente de acordo
com comorbidades (doença
renal e hepática).
As necessidades proteicas
para o paciente oncológico
no fim da vida serão
estabelecidas de acordo
com a aceitação e
tolerância do paciente

31. 
Questão Doença Avançada Doença Terminal Cuidados ao Fim da Vida
Quais as
recomendações
hídricas?
A necessidade hídrica basal é:
- Adulto: 30 a 35 ml/ kg/dia
- Idoso: 25 ml/kg/dia
A hidratação deve ser
administrada de acordo com
a tolerância e a
sintomatologia do paciente
A necessidade hídrica basal é:
- Adulto: de 30 a 35 ml/
kg/dia
- Idoso: 25 ml/kg/dia
A hidratação deve ser
administrada de acordo com
a tolerância e a
sintomatologia do paciente
A necessidade hídrica basal
é de no mínimo 500 a 1.000
ml/dia:
- Adulto: 30 a 35 ml/kg/dia
- Idoso: 25 ml/kg/dia
A hidratação deve ser
administrada de acordo com
a tolerância e a
sintomatologia do paciente
RECOMENDAÇOES NUTRICIONAIS

32. 
TERAPIA NUTRICIONAL – PACIENTES CUIDADOS PALIATIVOS
Questão Doença Avançada Doença Terminal Cuidados ao fim da Vida
Quais os
objetivos
da TN no
paciente
adulto?
- Evitar privação nutricional
- Prevenir ou minimizar déficits
nutricionais
- Reduzir complicações da desnutrição
- Controlar sintomas/ evitar
desidratação
- Confortar emocionalmente/ melhorar a
autoestima
- Melhorar capacidade funcional/
melhorar a qualidade de vida (QV)
- Promover conforto
- Aliviar sintomas e
melhorar a QV do
paciente e seu cuidador
- Oferecer cuidado
nutricional de suporte,
promovendo conforto,
alívio dos sintomas e
melhora da QV do
paciente
Que critérios
devem ser
utilizados
para indicar
TN?
Todos os pacientes com risco nutricional
e/ou presença de desnutrição
Todos os pacientes com
risco nutricional e/ou
presença de desnutrição,
devendo o paciente apresentar
PS = ou < 3 e KPS = ou > 30%.
Respeitar sempre a vontade do
paciente e do seu cuidador
Não há indicação, porém
deve-se considerar os
consensos entre o
paciente, familiares e
equipe multidisciplinar

33. 
Indicada quando o TGI
estiver parcial ou
totalmente
impossibilitado para
uso.
A TN em pacientes em cuidados paliativos ainda é controversa:
Ingestão via oral é
insuficiente, devido ao
quadro de hiporexia,
disfagia

34. A TN em pacientes em cuidados paliativos ainda é controversa.
evitar desconforto através do controle
de sintomas e promoção de qualidade de
vida, garantindo assim uma sobrevida
digna.

35. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
PARA
SINAIS E SINTOMAS CAUSADOS
PELA TERAPIA ANTITUMORAL

36. Pacientes em tratamento antitumoral apresentam vários sinais e sintomas que levam à diminuição da ingestão
diária de nutrientes que comprometem o estado nutricional. Durante o tratamento antitumoral, os pacientes
oncológicos podem evoluir para desnutrição moderada ou grave e, cerca de 20% desses pacientes, morrem em
decorrência da desnutrição e não da doença maligna.
(OTTERY, 1994)
Morbi-
mortalidade
Toxicidade
causada pela
quimioterapia
e radioterapia
Tempo de internação
e custo hospitalar.
60% Pacientes são desnutridos
81% Índice aumenta em pacientes com cuidados
paliativos.
70% Apresentam dificuldade para se alimentar
30% Necessitam de suplemento nutricional

37. Estudos multicêntricos investigaram a prevalência da desnutrição e sua correlação
com a presença de efeitos colaterais em pacientes oncológicos em tratamento
adjuvante ou neoadjuvante. e foram constatadas complicações nutricionais, tais
como:
70,9% ANOREXIA
32,6% TRANSTORNOS GASTROINTESTINAIS
40,5% DISGEUSIA E DISFAGIA
39% NÁUSEAS E VÔMITOS
41% SACIEDADE PRECOCE
Outras complicações da terapia
antitumoral, tais como trismo,
xerostomia, enterite e
mucosite, também podem estar
presentes.
As práticas adequadas, como a higienização, o armazenamento e a cocção dos alimentos, podem
controlar o aparecimento de doenças e infecções. A orientação adequada ao paciente quanto aos
cuidados com a dieta e com os alimentos que devem ser ingeridos e restringidos
é imprescindível nessa fase de imunodepressão (MEDEIROS et al., 2004).

38. ANOREXIA
• Dar preferência a alimentos umedecidos;
• Adicionar caldos e molhos às preparações;
• Aumentar a variedade de legumes e carnes nas preparações;
• Utilizar temperos naturais nas preparações;
•Aumentar a densidade calórica das refeições;
• Quando necessário, utilizar complementos nutricionais hipercalóricos ou hiperproteicos;
DISGEUSIA OU
DISOSMIA
•Preparar pratos visualmente agradáveis e coloridos;
•Lembrar do sabor dos alimentos antes de ingeri-los;
•Dar preferência a alimentos com sabores mais fortes;
•Utilizar ervas aromáticas e condimentos nas preparações;
NAÚSEAS E
VÔMITOS
•Dar preferência a alimentos de consistência branda;
•Evitar jejuns prolongados;
•Mastigar ou chupar gelo 40 minutos antes das refeições;
•Evitar preparações que contenham frituras e alimentos gordurosos;
•Evitar beber líquidos durante as refeições, utilizando-os em pequenas;
quantidades nos intervalos;
SACIEDADE
PRECOCE
•Dar preferência à ingestão de legumes cozidos e frutas sem casca e bagaço;
•Priorizar sucos mistos de legumes com frutas, ao invés de ingerir separadamente na forma in
natura;
•Não ingerir líquidos durante as refeições;
•Utilizar carnes magras, cozidas, picadas, desfiadas ou moídas
•Evitar alimentos e preparações hiperlipídicas

39. PACIENTE IDOSO ONCOLÓGICO

40. PACIENTE IDOSO ONCOLÓGICO
• A OMS classifica, conforme definição da Organização das Nações Unidas
(ONU), como sendo a população idosa em países desenvolvidos aquela que
apresenta 65 anos ou mais de idade; enquanto para os países em
desenvolvimento esse corte etário se dá aos 60 anos (ONU, 1982).
• Algumas alterações ocorrem com o envelhecimento, como: diminuição da
estatura e da massa muscular; alteração da elasticidade e
compressibilidade da pele; mudanças corporais no peso, na quantidade e no
padrão de gordura corporal, nas pregas cutâneas e nas circunferências
(KUCZMARSKI et al. 2000).

41. • Para avaliação do EN de idosos, utilizam-se parâmetros, como história
clínica, dietética, exames laboratoriais e medidas antropométricas, para
que se possa, efetivamente, estabelecer um diagnóstico nutricional
(CHAPMAN et al., 1996; PIRLICH et al., 2001).
Questão Proposta
Quais instrumentos eu devo
utilizar para a AN?
Na internação e ambulatório:
• ASG-PPP ou ASG ou miniavaliação nutricional (MAN) Durante a internação e no
ambulatório:
• Anamnese nutricional com dados clínicos (antropométricos e físicos) e dietéticos
• Exames laboratoriais
• Parâmetros antropométricos: - Em todas as faixas de idade - IMC (LIPSCHITZ, 1994) e
CP (OMS, 1995)
• Até 74,9 anos (FRISANCHO, 1981): CB, CMB e PCT
• > 74,9 (NHANES III, 1988-1994): CB, CMB e PCT
PACIENTE IDOSO ONCOLÓGICO

42. Necessidades Nutricionais
Questão Proposta
Qual método deve ser utilizado para a
estimativa das necessidades calóricas?
Kcal / kg Peso atual / dia
Realimentação 20
Obeso 21 – 25
Manutenção de peso 25 – 30
Ganho de peso 30 – 45
Repleção 35 – 45
Adaptado de Martins C; Cardoso SP 2000
Quais as recomendações proteicas? Por kg de peso atual / dia
• 1,0 a 1,25 g /kg/dia – sem estresse
• 1,25 a 1,5 g / kg / dia – estresse leve
• 1,5 a 2,0 g /kg/dia – Estresse moderado/grave
Adaptado de Martins C; Cardoso SP 2000
Quais as recomendações hídricas? Por kg de peso atual
• 25 a 30 ml/kg peso/dia
• Acrescentar perdas dinâmicas e descontar retenções hídricas
Adaptado de Martins C; Cardoso SP 2000
Quais as recomendações de vitaminas e
minerais?
Conforme as DRI/2002, através da alimentação equilibrada Caso persista
inadequação na ingestão, instituir TNO através de
complementos/suplementos nutricionais

43. TERAPIA NUTRICIONAL
EM PACIENTE IDOSO ONCOLÓGICO
Questão Proposta
Quais os objetivos da TN no paciente
idoso?
Prevenir ou reverter o declínio do EN Evitar a progressão
para um quadro de caquexia
Auxiliar no manejo dos sintomas
Melhorar o balanço nitrogenado
Reduzir a proteólise
Melhorar a resposta imune Reduzir o tempo de internação
Quando indicada, a TN deve ser
iniciada em que momento?
A TN deve ser iniciada imediatamente após diagnóstico de
RN ou de desnutrição, para pacientes ambulatoriais ou
internados, desde que estejam hemodinamicamente
estáveis por um período mínimo de sete dias

44. Questão Proposta
Quais os critérios de
indicação da via a ser
utilizada?
TNE: TGI total ou parcialmente funcionante.
TNE via oral: os complementos orais devem ser a primeira opção, quando a
ingestão alimentar for < 75% das recomendações em até cinco dias, sem
expectativa de melhora da ingestão.
TNE via sonda: impossibilidade de utilização da via oral, ingestão alimentar
insuficiente (ingestão oral < 60% das recomendações) em até cinco dias
consecutivos, sem expectativa de melhora da ingestão.
TNP: impossibilidade total ou parcial de uso do TGI.
Quando suspender a TN? TNE via oral: quando há inviabilidade da via (odinofagia, disfagia, obstrução,
vômitos incoercíveis, risco de aspiração), recusa do paciente e intolerância.
TNE via sonda: instabilidade hemodinâmica e/ou persistentes
intercorrências, como diarreia grave (acima de 500 ml/dia), vômitos
incontroláveis (pós-adequações de volume, tempo e formulações da dieta) e
quando há inviabilidade da via de acesso.
TNP: instabilidade hemodinâmica.
TERAPIA NUTRICIONAL
EM PACIENTE IDOSO ONCOLÓGICO

45. Seguimento Ambulatorial no Paciente Idoso
Questão Proposta
O paciente idoso sem evidência de doença, sem
comorbidade e sem sequelas do tratamento deve
ser acompanhado pelo ambulatório do SND?
Não. Esse paciente deverá ser encaminhado para a
Rede Básica de Saúde.
Com comorbidades e sem sequelas do tratamento? Não. Este paciente deverá ser encaminhado para a Rede
Básica de Saúde.
Com sequelas decorrentes do tratamento? Todos os pacientes oncológicos com sequelas do
tratamento e implicações nutricionais devem ser
acompanhados pelo ambulatório do SND.
Objetivo do SA é observar o impacto dos efeitos tardios na tentativa de reduzir
a frequência das complicações inerentes ao tratamento.

46. SOBREVIVENTES DO CÂNCER

47. Sobreviventes do Câncer
São considerados sobreviventes de câncer todas as pessoas que estão vivendo com um
diagnóstico de câncer, incluindo aquelas que se recuperaram da doença.
“A atenção nutricional é importante no plano de tratamento/cuidado dos sobreviventes de
câncer em todas as fases. A ACS alerta para o impacto da dieta e EN na sobrevida
após o diagnóstico de câncer, podendo influenciar nos tempos de sobrevida livre de
doença e sobrevida global, e orienta que os sobreviventes de câncer sigam as
recomendações para prevenção de câncer....”
(BROWN, 2001; BYERS, 2002; STULL, 2007).

48. Avaliação Nutricional
Sem fatores de risco nutricionais:
Até 90 dias após o primeiro atendimento no programa Anualmente até a alta do programa
Com fator(es) de RN:
2ª consulta: até 30 dias após o primeiro atendimento no programa
1º e 2º ano no programa: em até três meses
3º ao 5º ano no programa: em até seis meses
A partir do 5º ano: anualmente até a alta do programa

49. Recomendações Nutricionais
Questão Proposta
Quais as recomendações para
peso corporal / IMC/ CC?
Adulto (entre 20 e 59 anos) IMC: entre 18,5 e 24,9 kg/m2
CC: homens: < 94 cm;
mulheres: < 80 cm
Idoso (a partir de 60 anos)  IMC: > 22 e < 27 kg/m2
Quais as recomendações para
ingestão de gordura?
Adultos (OMS/DRI):
Gordura total: 20%–35% do VET
Ácidos graxos ômega 6: 5%–10% do VET
Ácidos graxos ômega 3: 0,6%–1,2% do VET
Colesterol, AG trans e AG saturado: mínima possível (proveniente da dieta
adequada)
Gordura saturada < 10% do VET,
Gordura poli-insaturada 6% a 10%
Gordura monoinsaturada deve completar o percentual para gorduras totais
Gorduras trans < 1% do VET
Colesterol - 300 mg  pode ser consumida em uma dieta habitual, na ausência de
dislipidemia

50. Questão Proposta
Recomendações hortaliças e
frutas:
Consumo diário e variado de três porções de frutas e três porções de legumes e
verduras, totalizando o mínimo de 400 g/dia.
Recomendações de carne
vermelha:
Limitar a ingestão em até 500 g por semana e evitar carnes processadas.
Recomendações para consumo
de alimentos processados e sal:
Consumir o mínimo ou nenhuma carne processada (charqueados, salgados,
embutidos e enlatados) Limitar o consumo de sal de adição em até 5 g/dia (2 g de
sódio).
Quais as recomendações para
consumo de bebida alcoólica?
O consumo não deve ser estimulado. Se consumida, não ultrapassar a
recomendação de uma dose (contendo 10 a 15 g de etanol)/dia para o mulheres e
duas para Homens.
Existem recomendações para o
uso de suplementos
alimentares?
Não há recomendação
Uma alimentação adequada e saudável é recomendada. Em caso de persistência de
carências nutricionais, suplementos alimentares poderão ser indicados.
Recomendações Nutricionais

51. 
DIETA IMUNOMODULADORA
NO TRATAMENTO DO PACIENTE
ONCOLÓGICO

52. • Possui nutrientes
específicos, que
podem ter ação
direta ou indireta no
sistema imune,
auxiliando o
tratamento do CA,
Desnutrição e/ou
Caquexia.
(BRAGA et al., 2005)

53. Questão Proposta
Existem benefícios no uso de dietas
imunomoduladoras no paciente oncológico?
Sim. Em pacientes oncológicos a serem submetidos à cirurgia
de grande porte, independente do EN.
Quais os benefícios do uso de dietas
imunomoduladoras?
Reduz a incidência de complicações infecciosas pós-
operatórias, a intensidade da resposta inflamatória, a
gravidade das complicações e tempo de internação em
pacientes submetidos a cirurgias de grande porte 
Reduzindo o custo e tempo do tratamento. Melhora marcadores
bioquímicos como pré-albumina, proteína ligadora do retinol e
transferrina.
Quando e como iniciar?
Quando descontinuar?
Iniciar:
7 a 10 dias antes de cirurgias de grande porte, independente do
EN.
Descontinuar:
No dia da cirurgia;
Nos casos de desnutrição grave, após o sétimo dia de pós-
operatório.
Existe contraindicação? Sim. Em pacientes críticos com sepse grave.

54. 
ANTIOXIDANTES

55. Substâncias que mesmo em baixas concentrações, são capazes de
atrasar ou inibir a oxidação, diminuindo a concentração de radicais
livres (RL) no organismo e também agem quelando os íons metálicos,
prevenindo a peroxidação lipídica
(SHAMI, 2004; BARREIROS, 2006).
Agem nas três linhas de defesa orgânicas contra os RL:
1ª Prevenção  proteção contra a formação de substâncias agressoras;
2ª Interceptação dos RL;
3ª Reparo  ocorre quando a prevenção e a interceptação não foram
completamente efetivas e os produtos da destruição dos RL estão sendo
continuamente formados em baixas quantidades, podendo se acumular no
organismo
(COSTA, 2009; SAMPAIO, 2009).

56. ANTIOXIDANTES

57. QUESTÕES PROPOSTAS
Existem benefícios no uso de antioxidantes
no paciente oncológico?
Sim. A ingestão de quantidades fisiológicas de antioxidantes
está recomendada para pacientes oncológicos através de
uma alimentação rica em frutas e vegetais (cinco ou mais
porções/dia) e de acordo com a DRI’s.
Quais os benefícios do uso de antioxidantes?
1. Auxiliar na prevenção do processo de carcinogênese;
2. Contribuir com a melhora da imunidade, minimizar os
efeitos colaterais da QT, promovendo melhor tolerância ao
Tratamento.
* Na inadequação alimentar, tanto qualitativa quanto
quantitativamente, o profissional poderá iniciar o uso de
suplemento nutricionalmente completo com finalidade de
atingir as necessidades nutricionais de acordo com a
DRI’s (INCA, 2009).
Quais pacientes se beneficiariam? Todos os pacientes.
Existe contraindicação? Sim. Doses acima das recomendadas pela DRI’s.

58. 
FITOTERÁPICOS NO
PACIENTE
ONCOLÓGICO

59. 
Fitoterápicos em Pacientes
Oncológicos
• Os fitoterápicos são medicamentos preparados exclusivamente de plantas ou partes de
plantas medicinais, como raízes, cascas, folhas, flores e sementes, que possuem
propriedades reconhecidas de diagnóstico, prevenção, tratamento e cura de doenças
(SILVA, M.C.; CARVALHO, J.C., 2004; FLOGLIO et al., 2006).
• Entretanto muitas espécies de plantas são usadas empiricamente, sem respaldo
científico quanto à eficácia e segurança, o que demonstra que, em um país como o
Brasil, com enorme biodiversidade, existe uma enorme lacuna entre a oferta de plantas
e as poucas pesquisas (INCA, 2007).

61. 
Considerações Finais
A desnutrição calórica e proteica em indivíduos com câncer é muito frequente. Os principais
fatores determinantes da desnutrição nesses indivíduos são a redução na ingestão total de
alimentos, as alterações metabólicas provocadas pelo tumor e o aumento da demanda
calórica pelo crescimento do tumor.
Essas condições clínicas, nutricionais e dados epidemiológicos acima descritos indicam a
necessidade do desenvolvimento de protocolos criteriosos de assistência nutricional,
oferecida aos pacientes com câncer nas diferentes fases da doença e do tratamento, tendo
em vista a otimização dos recursos empregados e a melhoria da qualidade da atenção
prestada a esses pacientes.
O Consenso Nacional de Nutrição Oncológica oportuniza a todos uma discussão em torno das
condutas terapêuticas nutricionais a essa população.

62. 
 Consenso nacional de nutrição oncológica. / Instituto Nacional de Câncer. – Rio de
Janeiro: INCA, 2009.
 Consenso nacional de nutrição oncológica, volume 2 / Instituto Nacional de Câncer.
Coordenação Geral de Gestão Assistencial. Hospital do Câncer I. Serviço de Nutrição
e Dietética. – Rio de Janeiro: INCA, 2011.
Referências