O documento discute a epidemiologia e tratamento da doença hepática lipidose em gatos. A lipidose é a causa mais comum de doença hepática em gatos, representando 60% dos casos. O tratamento envolve estabilização, nutrição e suporte para o fígado se regenerar, incluindo estimulantes de apetite, antieméticos, fluidoterapia e suplementos antioxidantes. Uma alimentação gradual e cuidadosa é essencial para uma recuperação bem-sucedida.

2. EPIDEMIOLOGIA DOENÇA HEPÁTICA
Colangites
60%Lipidose
21%
Neoplasias
11%
cistos
hepáticos
8%

3. LIPIDOSE
• Acumulo lipídico nos hepatócitos, podendo conduzir
a disfunção hepática grave ou morte
• Animais de meia idade
• Obesos (escore 4/5)
• Histórico de anorexia (2 a 4 dias) e perda de peso (> 25%)

4. LIPIDOSE
Secundária!
• Anorexia por estresse
• Anorexia por . . .
• Doença intestinal inflamatória
• Pancreatite
• Diabetes mellitus
• Colangites
• D.R.C.
•Fatores de risco:
• + Anorexia prolongada
• + Obesos

5. Anorexia
Quebra de
lipídeosnos
tecidos
O que sobra da
quebra é
armazenado
no Fígado
Estímulo
para lipase
hormônio
sensível
Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
Glicose

6. • COLESTASE INTRA-HEPÁTICA GRAVE
Eliminação como
Lipoproteína
VLDL
B-oxidação pela
mitocôndria
L- carnitina
Anorexia
80%
Prognóstico
Alimentação
Com 60 – 80% vivem
Sem 5 – 10 % vivem

7. SINAIS CLÍNICOS
• VÔMITOS, NÁUSEA E PTIALISMO
Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).

8. SINAIS CLÍNICOS
Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).
ICTERÍCIA PELO RESSECADO E DESARRUMADO

9. SINAIS CLÍNICOS
ICTERÍCIA EM PALATO MOLE = MELHOR PROGNÓSTICO

10. SINAIS CLÍNICOS
• Bilirrubinúria
• Visível na urina
• Ou só na urinálise 1+ = problema ! ! !

11. ENCEFALOPATIA
HEPÁTICA
AMÔNIA E UREIA
NH3
NH3
Ureia
Falta
Arginina

12. SINAIS CLÍNICOS
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA – AMAUROSE, NÁUSEA SEVERA, DEPRESSÃO MENTAL...

13. SINAIS CLÍNICOS
Fonte: https://pt.slideshare.net/Ricardola/gato-amarelo
HEPATOMEGALIA
• Fígado com até mais 50% de peso
• Fígado do obeso já era maior e com
mais gordura (esteatose hepática)

14. COMO DIAGNOSTICAR ? ? ? ? ?
• Sinais muito semelhantes as colangites ou outras doenças
• Sinais inespecíficos
• Histórico + Exames laboratoriais + Exames de imagem

15. EXAMES LABORATORIAIS
• Hemograma
• Anemias agudas = diferencial de hemólise
• Anemias crônicas
• Proteína total = globulinas = diferencial de colangite linfocítica
• Potássio
• Vômito, Diarreia e Anorexia
• Fósforo
• Síndrome de Realimentação

16. FAFAFA
GGT GGT GGT
2-3 x = Leve
4-5 x = Moderada
10x ou + = Grave
Cães – 40 a 60 hrs
Gatos – 3,5 horas
Cães – 12 hrs
Gatos – 1,5 hrs
Cães – 70 hrs
Gatos – 6 hrs *
Cães – 72 hrs
Gatos – ?
FA GGT
Diversos
l ocais
Clinics in laboratory medicine 35.3
(2015): 503-519.
Lipidose
- ALT e AST alteradas
- FA moderada ou grave
- GGT não acompanha FA (80%)

17. Vias Biliares
DIAGNÓSTICO
BILIRRUBINA
•Acumulo de bilirrubina = icterícia
• Produção aumentada
• Depuração reduzida / problemas na conjugação no fígado
• Fluxo da bile prejudicado
FígadoHeme
Fonte: http://www.revistaveterinaria.com.br/2012/08/03/ictericia-em-felinos/

18. DIAGNÓSTICO
COAGULAÇÃO
• Fígado produz e controla diversos fatores
• Vitamina k é essencial em inúmeros processos
• Na lipidose
• 25% TP
• 35% TPP
• 60% Vit. K
Todos recebem:
2,5 mg SC, IM ou VO
BID por 3 a 5 dias
Semanalmente até alta

19. ULTRASSOM
• Avaliar fígado
• Aumento de ecogenecidade
• Hepatomegalia
• Diferenciais: obeso ou diabético
• Avaliar vias biliares
• Avaliar comorbidades = Idoso!

20. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Histopatológico
• Coleta por agulha fina guiado por US
• Na dúvida = COMIDA ! ! !

21. TRATAMENTO S S S S
RECORDAR É VIVER E FAZ APRENDER . . .

22. Anorexia
Quebra de
lipídeosnos
tecidos
O que sobra da
quebra é
armazenado
no Fígado
Estímulo
para lipase
hormônio
sensível
Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
Glicose
Insulina
Fígado tem
tempo de
regenerar

23. ESTIMULANTES DE APETITE ?
• Mirtazapina
• Antidepressivo com efeito colateral de fome e ação antiemética
• 1,88mg/gato SID ou BID ou cd 48h
• Ef. Colat.: alteração de comportamento, tremores, hiperatividade e contrações musculares.
• Ciproeptatina (cobavital)
• Hepatotóxico como os benzodiazepínicos (diazepam) = necrose hepática
• 2 mg/ gato SID
• Ef. Colateral de sonolência ou excitação
Somente
em casos
LEVES ! ! !

24. ALIMENTAÇÃO FORÇADA ?
•CONTRA INDICADA:
• ESTRESSE = RESISTÊNCIA A INSULINA
• PERIGOSA PARA O GATO = ASPIRAÇÃO
• NÃO SUPLEMENTA O NECESSÁRIO
• INDUZ AVERSÃO PROFUNDA AO ALIMENTO

25. SONDAS DE ALIMENTAÇÃO
Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).
NASOGÁSTRICA ESOFÁGICA

26. NUTRIÇÃO
•60 kcal / kg / dia
•Nutralife - 1,22Kcal/ml
•A/D - 1,3 kcal/ml
•Recovery – 1 kcal/ml
Exemplo: gato 3kg
•60 x 3 = 180 kcal/dia
•Nutralife – 147 ml
•A/D – 138 ml
•Recovery – 180 ml

27. SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO
Glicose
K
ATP
P
Glicose
K P
Falta P na circulação e nas
membranas celulares
(Fosfolipidicas)
Hemólise
Disfunção leucocitária,
trombocitopenia, letargia,
fraqueza muscular, emese,
ataxia, convulsão...

28. NUTRIÇÃO
•Reintrodução da alimentação = gradativa E LENTA
• Quanto mais tempo o gato ficou em jejum, mas lentamente deve ser a introdução da dieta
• Pode levar até 2 semanas para chegar a 100%
•Volume inicial?
• Cada paciente é único, não tem regra! Tentar 10-15 ml e ver resposta! 25% total – 1ºDia
•Intervalo de pelo menos 2 a 3 horas entre as administrações
•Sonda por 3 a 6 semanas – até comer sozinho por 1 semana

30. NUTRIÇÃO
•Solução parenteral
•Não indicada = glicose
•Não alimenta enterócitos e colonócitos

31. ANTIEMÉTICOS
• Ondansetrona – 0,5 a 1 mg/kg BID ou TID
• Atua em receptores centrais e periféricos
• Ef. Colat. Só com 30 x a dose
• Maropitant (Cerenia) – 1 mg/kg SID até 5 dias
• Bem tolerado por gatos – pancreatite?
• Efeito de analgesia visceral
• Metoclopramida – 0,2 a 0,4 mg/kg SC ou VO ou 2 mg/kg/dia infusão IV
• Melhora o esvaziamento gástrico e diminui as contrações duodenais
• Excreção renal = cuidado com D.R.C.
Não precisar vomitar
e passar maaaaaal
pra usar

32. ANTIÁCIDOS
• Ranitidina 1 – 2,5 mg/kg BID
• Procinético gástrico e de motilidade intestinal (cólon)
• Ef. Colat.: Hipotensão transitória bolus I.V.
• Famotidina 0,5mg/kg sid ou bid
• Reduz 70 a 90% acidez estomacal = mais eficaz que a ranitidina
• Omeprazol 0,5 – 1 mg/kg SID
• Comprimido revestido => absorção intestinal!

33. POTÁSSIO
•Anorexia, vômito e diarreia
• Avaliar frequentemente
• Sinais clínicos:
• Ventroflexão cervical, letargia , fraqueza muscular, hipomotilidade gastrointestinal e nefropatia
• Tratamento
• Voltar a comer
• Suplementação VO ou IV

34. FLUIDOTERAPIA
•Corrigir a desidratação
•Corrigir eletrólitos

35. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
• Lactulona – 0,5ml/kg TID
• Metronidazol 10 mg/kg BID
• Amoxicilina 10 mg/kg BID
• Baixa proteína no início
Reduzir produção e absorção
de Amônia !

36. NUTRACÊUTICOS E ANTIOXIDANTES
•Same 90mg/gato – 20 mg/kg SID
• Excelente para lesões agudas em fígado
• Protege as células da ação dos radicais livres
• Evita apoptose celular
• Funções: antinflamatorias, analgésicas e de síntese de DNA e proteínas
• Deve ser manipulado para liberação entérica ou aumentar dose em 50%

37. NUTRACÊUTICOS E ANTIOXIDANTES
•Ursacol 15 mg/kg VO SID
• Principal acido biliar da bile do urso negro
• Fluidifica a bile
• Processos de estase biliar e hepatite crônica
• Funções: antinflamatório, imunomodulador e antifibrótico

38. NUTRACÊUTICOS E ANTIOXIDANTES
• VITAMINA E 10 U.I. / KG / DIA
• NÃO É SINTETIZADA , SÓ ABSORVIDA DO ALIMENTO
• ANTIOXIDANTE DE MEMBRANAS
• VITAMINA C
• ANTIOXIDANTE E CO-FATOR DE VIAS METABÓLICAS
• AUXILIA A FUNÇÃO DA VIT. E
• L – CARNITINA 250 MG/ GATO VO SID
• MELHORAR A OXIDAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS NA MITOCÔNDRIA

39. MANEJO COMPORTAMENTAL
• REDUÇÃO DO ESTRESSE