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- 1. AFECÇÕES GASTROINTESTINAIS EM CÃES E GATOS Msc. Stephanie de Souza Theodoro Residência em Nutrição e Nutrição Clínica de Cães e Gatos Doutoranda em Medicina Veterinária Laboratório de Pesquisa em Nutrição e Doenças Nutricionais de Cães e Gatos “Prof. Dr. Flávio Prada” – UNESP Jaboticabal Clínica das Doenças Carenciais, Endócrinas e Metabólicas
- 2. Ø Introdução TGI Ø função Ø TGI • Absorção • Digestão Ø Afecções: Ø Esôfago Ø Estômago Ø Intestino à diarréias
- 3. SISTEMA DIGESTÓRIO Ø FUNÇÕES: • Motilidade • Secreção • Digestão • Absorção • Armazenamento • Barreira seletiva Ø CONTROLE: • Nervos • Secreções endócrinas
- 5. DIGESTÃO Combinação de eventos mecânicos, químicos e microbiológicos Degradação de compostos alimentares Mecânicos: mastigação peristaltismo (involuntário) redução do tamanho de partículas Fluídos ricos em enzimas (nervos e hormônios) estômago pâncreas intest. delgado degradação química Microorganismos intest. grosso enzimas + digestão química
- 6. DIGESTÃO Afecções Gastrointestinais Prejuízo Sistêmico Prejuízo ao Órgão • Doença • Desnutrição • Quebra das barreiras de defesa • Menor digestão e absorção
- 7. DEFESAS: • Digestão • Barreira física • Tecido linfóide associado ao intestino (TLAI) • Microbiota intestinal Barreira seletiva entre o meio externo e o meio interno dos animais Mecanismos Naturais de Defesa Gastrointestinal
- 8. Lymphoid cells Proliferation “PRÓPRIO” .. . Patógenos REAÇÃO IMUNOLÓGICA “ESTRANHO” Intes tinal cells . Nutrientes DESENVOLVIMENTO IMUNOLÓGICO .. Função Imunológica no Intestino • O intestino reconhece o conteúdo intestinal como “PRÓPRIO” x “ESTRANHO” • Secreção de IgA (anticorpos) • Estimulação do TLAI permite reações sistêmicas a patógenos invasores
- 9. • O trato GI é altamente sensível a deficiência de proteínas ou aminoácidos • Adequados níveis protéicos da dieta ajudam a promover o desenvolvimento das células do intestino e de suas funções protetoras Nutrição do trato digestório
- 10. Nutrição do trato digestório • Elevado turnover celular. • A cada 4-5 dias ocorre a renovação das células do intestino delgado • Energia e nutrientes necessários para ajudar no crescimento de novas células • Aproximadamente 50% das proteínas ingeridas são usadas pelas células do trato digestório
- 12. AFECÇÕES NO ESÔFAGO MEGAESÔFAGO • Congênito • Adquirido • Sinais clínicos: • Regurgitação • Emagrecimento • Desidratação • Fraqueza • Dispnéia • Tosse • Alimento e manejo nutricional: • Múltiplas refeições • Consistências líquida/pastosa • Alta densidade energética • Alta digestibilidade • Posição bipedal (10-15’ pós- refeição)
- 15. AFECÇÕES NO ESTÔMAGO • Alterações da motilidade • Gastrite • Torção • Úlceras • Neoplasia DIETA • Múltiplas pequenas refeições (3 ou mais) • Alimento úmido/umidecido aquecido (reduz osmolalidade e facilita esvaziamento gástrico) • Alta digestibilidade • 10-15% gordura à depende da tolerância do paciente • Menos de 2,5% fibra • Controle de matéria mineral (<7,5%) e cálcio (<1,5%) - tampão
- 17. DIARRÉIAS SÃO TODAS IGUAIS? Aguda X Crônica Delgado X Grosso As diarréias são causas frequentes de visitas ao médico veterinário, porém podem indicar uma ampla variedade de etiologias.
- 18. Etapas do Diagnóstico Etapa Diagnóstico 1 Obter o histórico e realizar o exame físico 2 Descartar e tratar endoparasitoses 3 Diferenciar as causar primárias e secundárias de diarréia 4 Caracterizar o processo patológico 5 Realizar testes terapêuticos, se não houver contraindicação 6 Efetuar a avaliação histopatológica de biópsias
- 19. Histórico • Vermifugações antecedentes • Classificação do tipo de diarréia • Histórico alimentar detalhado • Terapêutica anterior (ATB) • Episódios de vômito • Exame físico
- 20. ESCORE DE FEZES ECF 2 ECF 1 ECF 0 ECF 3 ECF 4 ECF 5
- 21. INTESTINO DELGADO X INTESTINO GROSSO Sinal Intestino delgado Intestino grosso Frequência Normal a aumento leve (2-4x/dia) Aumento evidente (3-10x/dia) Volume Normal a aumentado Diminuído Aspecto Pastoso/aquoso Variável Muco Raro Frequente Sangue Melena Hematoquezia Tenesmo Ausente Frequente Urgência Ausente Frequente Vômito Possível Possível Esteatorréia Possível Ausente Perda de peso Frequente Raro
- 23. DIARRÉIAS AGUDA CRÔNICA causas primárias CRÔNICA causas secundárias Endoparasitose Infecciosas – endoparasitas IPE, pancreatite crônica Imprudência alimentar Inflamatórias – enteropatia inflamatória idiopática Hepatopatia – insuficiência hepática Corpo estranho Neoplasias – linfoma intestinal Nefropatia – doença renal crônica Toxinas bacterianas Mecanicas - intussuscepção Adrenopatia - hipoadrenocorticismo Gastroenterite infecciosa Tóxicas Hiper/hipotireoidismo Alterações de motilidade Doença cardiovascular
- 24. DIARRÉIA AGUDA • Tratamento: • Descanso gastroentérico à vômito incoercível (muita água), severamente desidratado, distúrbio hidro-eletrolítico ácido-básico • 24 horas de jejum no máximo • Realimentação em pequenas quantidades (4x dia) o Pouca gordura (10-15%) o Pouca fibra (<2,5%) o Não fornecer leite e derivados o Suplementar com sódio, potássio e cloro (perde entérica) • Após resolução clínica – reintroduzir o alimento habitual lentamente SUPORTE!
- 25. DIARRÉIA AGUDA • Tratamento: • Apenas diarréia aguda: • Continuar alimentando • Procedimento recomendado em seres humanos - pediatria • Redução da morbidade em casos de parvovirose • Dieta: • Alta digestibilidade • Moderada gordura • Baixa fibra • Proteína única não habitual ao que o animal está acostumado ou hidrolisada
- 26. DIARRÉIA AGUDA De forma geral, assim que se controle o vômito deve-se alimentar o animal evitando-se: • Atrofia de vilosidades intestinais • Imunossupressão local no intestino • Translocação intestinal de bactérias com septicemia • Degradação da condição nutricional do paciente
- 27. • Classificação 1: 1. Má digestão 2. Má absorção • Classificação 2: 1. Doenças intraluminais 2. Doenças da mucosa 3. Doenças pós-mucosa Diarréias CRÔNICAS
- 28. • Abordagem inicial do paciente: • Hemograma • Bioquímica sérica • Proteína total • Albumina • Triglicérides • Colesterol • Exame de urina • US • Exame histopatológico de fragmento de biópsia Diarréias CRÔNICAS
- 29. Diagnóstico ou Triagem Terapêutica? • Triagem terapêutica = Diagnóstico • Proprietário deve estar ciente • Pacientes relativamente bem e exames não graves • Pensar na clínica do paciente • Se não houver sucesso à saber o que excluir e qual o próximo passo.
- 30. DIETA HIPOALERGÊNICA • Duração mínima de tratamento é de 4 semanas • Paciente deve estar em condição razoável DIAGNÓSTICO OU TRIAGEM TERAPÊUTICA?
- 31. ENTEROPATIA CONSTIPAÇÃO DIARREIA AGUDA (<2 semanas) CRÔNICA (>2-3 semanas) DESCARTADAS: causas extraintestinais (alterações hepáticas, pancreáticas, renais, hipoadrenocorticismo e hipercalcemia), doenças parasitarias e infecciosas, doenças intestinais de outras etiologias (obstrução mecânica por intussuscepção, corpo estranho e tumores intestinais) CAUSAS: inflamação crônica, disbiose, reações adversas ao alimento, linfangiectasia, linfoma alimentar, distúrbios imunológicos. PROTOCOLO: DIAGNÓSTICO DE ENTEROPATIA CRÔNICA Importante dosar: Vitamina D, Vitamina B12 (cobalamina), Vitamina B9 (folato) e albumina para fins prognósticos e terapêuticos + Fibra
- 32. PACIENTE ESTÁVEL (com apetite, albumina sérica normal) PACIENTE INSTÁVEL (anorexia/hiporexia, albumina sérica baixa) COMBINAÇÃO alimento hipoalergênico, ATB, imunossupressor (tudo junto) ENTEROPATIA RESPONSIVA AO ALIMENTO (alimento hipoalergênico) ENTEROPATIA RESPONSIVA A ANTIBIÓTICOS (oxitetraciclina, tilosina, enrofloxacina) ENTEROPATIA RESPONSIVA A IMUNOSSUPRESSORES (predinisolona, ciclosporina, clorambucil, azatioprina, micofenolato) ID: não precisa suplementar com fibra IG: suplementação com fibra INICIAR COM: Alimento hipoalergênico → ATB → imunossupressor (um por vez)
- 33. MELHORA NÃO MELHORA Se alimento caseiro: acrescentar ingredientes até a dieta se tornar completa + fornecer dieta balanceada por até 4 sem Se alimento comercial: fornecer dieta balanceada por até 4 sem Reavaliar em 2 a 4 sem NÃO MELHORA Se o tutor aceitar fazer a DIETA DE DESAFIO DIETA DE ELIMINAÇÃO CHO+proteína+fibra(só IG)+B12 ou alimento comercial hipoalergênico) - manter por no máximo 8 semanas Reavaliar em 4 sem MELHORA DESCARTA ERA Se o tutor não aceitar fazer a DIETA DE DESAFIO SUSPEITA DE HA Mantém dieta ENTEROPATIA RESPONSIVA AO ALIMENTO Importante: Suplementar B12 (cobalamina) - especialmente se o animal apresentar hipocobalaminemia.
- 34. Manter: Dieta caseira hipoalergênica testada ou comercial hidrolisada DIETA DE PROVOCAÇÃO (alimento hipoalergênico comercial ou caseiro + introdução de ingredientes semanalmente → +20%kcal/d de alérgeno/sem) NEGATIVO P/ HA: (Não alérgico ao ingrediente: passar dieta com ingredientes que ele não reagiu) DIETA DE DESAFIO (Dieta que o animal estava consumindo antes da dieta de eliminação) COM MANIF. CLÍNICAS SEM MANIF. CLÍNICAS SEM MANIF. CLÍNICAS NEGATIVO P/ HA (Pode ser mantido com dieta comum) COM MANIF. CLÍNICAS POSITIVO P/ HA
- 35. ENTEROPATIA RESPONSIVA A IMUNOSSUPRESSORES (predinisolona, ciclosporina, clorambucil, azatioprina, micofenolato) Curto prazo: prednisolona, budesonida e ciclosporina. Longo prazo: budesonida (sem estudo), prednisolona parece inadequado, ciclosporina parece útil como agente de resgate em cães que não respondem à prednisolona (mais estudos) Não melhorou? Biópsia? DII – Doença Inflamatória Intestinal ENTEROPATIA RESPONSIVA A ANTIBIÓTICOS (oxitetraciclina, tilosina, enrofloxacina) 4 a 6 semanas Biópsia FISH A hibridação fluorescente in situ - identifica bactérias escolher antibiótico CASO TENHA DESCARTADO ERA, considerar ERA, ERI ou ENR. Obs.: Cães com ERA são mais novos e mais sinais de IG do que ERI, e maior CCECAI do que ERAt e ERI Cães com boa reposta a ERAt são mais jovens de raça grande e pastores Alemães Quando o termo DII é usado para cães, ele implica um exame minucioso para excluir doenças extra-intestinais e doenças intestinais, como parasitismo, falha em responder a testes dietéticos e de antibióticos, com inflamação confirmada em biópsias i n t e s t i n a i s e n e c e s s i d a d e d e imunomoduladores. Como algumas dessas etapas costumam estar ausentes, “enteropatia crônica” pode ser usada como um termo genérico alternativo. ENTEROPATIA NÃO RESPONSIVA Não melhorou?
- 36. Afecções em Intestino Delgado Verificar a cobalamina (cianocobalamina/vitamina B12) e o folato (ácido fólico) B12 – Absorvida no íleo, necessita de fator específico produzido pelo pâncreas. Valores abaixo do normal usual em IPE, disbiose intestinal, doenças afetando porção final do intestino delgado. Folato – Absorvido apenas no intestino delgado proximal. Valores acima do normal são consistentes com disbiose intestinal. Valores abaixo do normal com doença de intestino delgado proximal.
- 37. Cobalamina - suplementação Subcutânea Gato e cão pequeno - 250µg/dose Cão – 400 a 1500µg/dose (de acordo com o peso) Injeções SC semanais, por 6 semanas, E após 30 dias da última aplicação Dosar cobalamina após 30 dias Oral Gato e cão pequeno - 250µg/dose Cão – 500 a 1000µg/dose (de acordo com o peso) Administração oral por 12 semanas SID Dosar cobalamina após 7 dias Doses: www.cvm.tamu.edu/gilab/research/cobalamin-information#Therapy Afecções em Intestino Delgado
- 38. Oral Diariamente por 12 semanas Aguarda uma semana Dosa B12 para ver necessidade de continuar Mais 01 aplicação Subcutânea Semanalmente por 6 semanas Intervalo de um mês Aguarda um mês Dosa B12 para ver necessidade de continuar Fonte: https://vetmed.tamu.edu/gilab/research/cobalamin-information/ https://vetmed.tamu.edu/gilab/service/assays/b12folate/ Afecções em Intestino Delgado Cobalamina - suplementação
- 39. Diarréias por Má Digestão • = Intraluminais à redução na quebra de nutrientes em subprodutos absorvíveis • Secreção inadequada de enzimas pancreáticas no duodeno. • Principal causa: atrofia acinar pancreática, decorrente da destruição imunomediada do pâncreas exócrino. • Cães adultos-jovens à pastor alemão • Diarréia pastosa, volumosa e de cor amarelada • Frequência de defecação é aumentada à defecam tantas vezes quanto comem • Emagrecimento, distúrbios do apetite e borborigmos
- 40. • Normalmente não há alterações nos exames laboratoriais • Comum: diminuição dos valores de triglicérides e colesterol • Diagnóstico definitivo: dosagem da imunorreatividade sérica da tripsina e do tripsinogênio (TLI) à quantidade de zimógenos no soro • TLI <4,0µg/L à alta especificidade e sensibilidade • Tratamento: suplementação de pancreatina • Misturada à dieta • Pancreatina à dose varia em função do peso • 0,25-0,4g/kg/refeição (Enciclopédia Royal Canin) • 1 colher de chá/10kg de peso corporal/refeição (Fascetti) • Dieta de alta digestibilidade • Prognóstico: bom!!
- 42. • Caracterizada uma proliferação anormal de bactérias duodenais que causam má digestão e má absorção de nutrientes. • Não há teste específico para diagnóstico à ATB • “Diarréia responsiva a ATB” • “Disbiose” • Dosagens de folato (>) e cobalamina (<) à diagnóstico indireto • Primário ou secundário • TTO: uso de ATB prolongado (pelo menos 30 dias) – doxiciclina ou metronidazol dieta à depende da doença de base à alta digestibilidade suplementação de cobalamina parenteral 1x na semana/30dias
- 43. Diarréias por Má Absorção • = Distúrbios da mucosa intestinal • Conjunto de sequelas nutricionais e metabólicas que acompanham a ressecção de intestino delgado suficientes para causar má-absorção e desnutrição. • Ressecção ≥ 70% do intestino. • Íleo e válvula ileocólica à ressecção de 50% é considerado muito importante • Causas: neoplasia, intussuscepção, corpo estranho linear, trauma, infarto, torção.
- 44. Motilidade alterada • Compensação pela superfície perdida • ↑ tempo de esvaziamento gástrico • ↑ tempo de trânsito intestinal Perda de área de absorção • ↓ absorção de água, eletrólitos e outros nutrientes • Casos leves • aumento na ingestão • Casos graves • vômito, diarreia, perda de peso • desidratação, desnutrição calórico-proteica e múltipla deficiência de nutrientes
- 45. Ø Não imunológica – intolerância alimentar Ø Imunológia – alergia alimentar (hipersensibilidade alimentar) Ø Sinais clínicos: • Alteração na pele • Alteração no TGI à vômito e diarréia Ø Dietas com ingredientes restritos: • Comercial com proteína inédita • Comercial com proteína hidrolisada • Caseira Ø Mais de 50% dos cães podem responder a dieta!
- 46. Reação adversa ao alimento Qualquer indivíduo Farmacológica Microbiológica Tóxica Apenas suscetíveis Hipersensibilidade alimentar Alergia alimentar Não mediada por IgE Mediada por IgE HA não alérgica Mecanismo desconhecido Anormalidade metabólica Aversão/recusa intolerância psicológica
- 47. • Sinais clínicos dermatológicos ou gastrointestinais: § 1-5% dermatoses § 10-15% das reações adversas ao alimentos à vômito e/ou diarréia • Carne Bovina • Derivados do leite • Frango • Trigo • Cordeiro • Carne Bovina • Peixe • Frango • Trigo • Milho • Derivados do leite • Cordeiro Principais alérgenos:
- 48. • Abordagem terapêutica: Nova fonte de proteína ou Proteína hidrolisada
- 49. o Manifestações clínicas associadas a inflamação da mucosa do TGI à comprovado por exame minucioso para excluir doenças extra-intestinais e doenças intestinais, como parasitismo, falha em responder a testes dietéticos e de antibióticos, com inflamação confirmada em biópsias intestinais e necessidade de imunomoduladores. o Alterações inflamatórias na mucosa do I.D. o Enterite linfo-plasmocítica o Enterite eosinofílica o Exclusão de outras causas de inflamação intestinal o Correlação entre sinais clínicos e evidência histológica de inflamação o Resposta a terapia à corticóide!!
- 50. • Paciente onde há suspeita de inflamação intestinal, mas não realizou-se biópsia • Não infere qual tratamento será necessário para controlar os sinais clínicos • Concentração normal de albumina sérica • Classificado retrospectivamente pela resposta ao tto: • Enteropatia responsiva ao alimento • Enteropatia responsiva ao ATB • Enteropatia responsiva a imunossupressores • Enteropatia não responsiva
- 51. Distúrbios “Pós-Mucosa” • Síndrome que se desenvolve em vários estados de doença de diferentes etiologias e frequentemente envolvendo o sistema linfático. • Sinais clínicos: emagrecimento, diarréia de ID, ascite, efusão pleural, edema periférico, vômito, anorexia, degradação da condição nutricional, quilotórax, transudato peritoneal... • Achados laboratoriais: Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, colesterol normal-baixo, cobalamina baixa. • Secundária a doença inflamatória intestinal, linfangietasia (anormalidade nos ductos linfáticos), linfoma….. PT – cão: 5,8-7,9 g/dL gato: 2,6-4,0 g/dL Albumina – cão: 2,6-4,0 g/dL gato: 2,6-4,3 g/dL
- 52. Distúrbios “Pós-Mucosa” • Excluir outras causas de perda proteica: • Sindrome nefrótica • Doença hepática • Hipoadrenocorticismo • Achados laboratoriais compatíveis • Ultrassonografia • Biópsias
- 53. 1. Dieta é terapia adjunta, não curativa 2. Objetivos: 1. Nutrir o animal 2. Reduzir o risco de carga antigênica 3. Reduzir o fluxo de nutrientes para o cólon MANEJO DIETÉTICO
- 54. 1. RECUPERAÇÃO DA MUCOSA INTESTINAL • Nutrição enteral à previne atrofia de vilosidades intestinais, aumento da permeabilidade da mucosa e maior translocação bacteriana. • Recomendado uso de sondas MANEJO DIETÉTICO
- 55. 2. PERFIL NUTRICIONAL DO ALIMENTO • Alta digestibilidade à melhor aproveitamento dos nutrientes • Alta energia à menor volume de alimento • Emagrecimento e má condição dos pêlos são comuns à dieta nutricionalmente mais densa, maior quantidade e maior frequência • Evitar sobrecarga à controlar a quantidade!! MANEJO DIETÉTICO
- 56. 2. PERFIL NUTRICIONAL DO ALIMENTO • Fibras à inicia-se com pouca quantidade = <2,5% • Pode ser necessário o seu aumento • Recomendado fibra solúvel e de baixa fermentação à Psyllium • Inclusão de prebióticos à auxiliam na saúde e recuperação da mucosa intestinal • Carboidratos à adequadamente processado • Casos de alergia: utilizar uma fonte única à ex. batata doce MANEJO DIETÉTICO
- 57. 2. PERFIL NUTRICIONAL DO ALIMENTO • Gordura: avaliar individualmente cada caso • Peso normal, intolerância a gordura à baixa gordura (5%) • Perda de peso, tolerância a gordura à alta gordura (20%) • Casos “moderados” à gordura “moderada” (10-15%) • Tolerância dependente da habilidade das bactérias metabolizarem a gordura • Bactérias convertem ácidos graxos não absorvidos e bile a ácidos graxos hidroxilados e ácidos biliares desconjugados agravando sinais clínicos e diarréia • Linfangiectasia requer dieta com muito baixa gordura à controle de efusões pleurais e peritoneais e perda proteica pelas fezes. • Óleos vegetais, óleos de palma, gordura de frango, óleo de peixe. MANEJO DIETÉTICO
- 58. 2. PERFIL NUTRICIONAL DO ALIMENTO • Proteínas • Alta digestibilidade e valor biológico • Reação adversa ao alimento ou doença inflamatória intestinal • Fonte única • Proteína hidrolisada • Aumentar a necessidade em casos de perda proteica intestinal (até 30%) MANEJO DIETÉTICO
- 60. INTESTINO GROSSO FUNÇÕES: • Absorção de água e eletrólitos • Degradação/fermentação de compostos orgânicos que escapam a digestão por bactérias (Fibras, amidos e proteínas não digeridos) Case, 2011
- 61. • Fermentação microbiana • Superfície lisa e sem vilos • criptas de Lieberkuhn • muco alcalino (bicarbonato): lubrificação, proteção mucosa (danos mecânicos e químicos) e inativação de ácidos da fermentação bacteriana • Tempo de residência médio de 12 horas • 8% da digestão total ocorre no IG • 1-4% dietas com alta digestibilidade • 12-24% dietas com baixa digestibilidade INTESTINO GROSSO
- 62. Proporção relativa dos produtos da fermentação depende: • Composição da microbiota • Interações metabólicas entre bactérias • Nutrientes disponíveis • Tempo de trânsito intestinal • Hospedeiro – Idade – Status imune – Genética – Doenças – medicações Fermentação no IG
- 63. P r o d u t o s Acetato Propionato Butirato Lactato CO2 H2 Sulfito hidrogênio Metano Amônia Ácidos graxos de cadeia ramificada Aminas Fenóis Indóis Ácidos graxos de cadeia curta ENERGIA Determinam o pH (5,5 a 7,5) Fermentação no IG d a f e r m e n t a ç ã o
- 64. • BACTÉRIAS à RNAr 16S • ARCHEA • FUNGOS • PROTOZOÁRIOS • VÍRUS Função à prevenir a colonização de micróbios patogênicos, competindo pelos nutrientes disponíveis, mantendo um ambiente luminal apropriado e produzindo compostos inibitórios.
- 65. Afecções em Intestino Grosso DOENÇAS DO IG QUE LEVAM A DIARRÉIA • Reações adversas ao alimento • Doença inflamatória intestinal • Síndrome do cólon irritável • Colite associada ao estresse • Colite responsiva a fibra • Colite associada ao Clostridium perfringens Sinais clínicos: hematoquezia, tenesmo, muco nas fezes, urgência em defecar, maior número de defecações…
- 66. 1. DIETA • Regular distúrbios de motilidade • Influenciar a composição e atividade metabólica da microbiota intestinal • Livre de antígenos (caso estejam envolvidos) • Empregada por pelo menos 2 a 6 semanas para se avaliar respostas MANEJO DIETÉTICO
- 67. 2. PERFIL NUTRICIONAL DO ALIMENTO • Proteína à boa digestibilidade (digestão no ID) • Fontes: ovo, peixe, frango, músculo… • Carboidratos à boa digestibilidade • Fontes: arroz, milho, batata, trigo à devem ser bem processados MANEJO DIETÉTICO
- 68. 2. PERFIL NUTRICIONAL DO ALIMENTO • Fibras à objetivo de regular a motilidade e a composição e atividade da microbiota intestinal à pH e AGCC • Insolúvel não fermentável: fibra de cana, farelo de trigo, farelo de aveia, celulose • Efeito regulatório na motilidade e formação de fezes • Parcialmente solúvel/fermentável: Polpa de beterraba • Solúvel: cenoura e psyllium • Efeito no ambiente intestinal e qualidade de fezes • Teor de inclusão avaliado individualmente: moderado (3-5% de FB) e elevado (>6% de FB) MANEJO DIETÉTICO
- 69. Afecções em Intestino Grosso DOENÇAS DO IG QUE LEVAM A CONSTIPAÇÃO • Obstipação • Constipação • Impactação • Megacólon Sinais clínicos: defecação infrequente, fezes secas e duras, esforço para defecar, retenção de fezes… TTO: dieta com alta digestibilidade + fibras solúveis e com baixa fermentação
- 70. • Histórico: fezes moles desde filhote, hematoquezia por quatro anos, e tenesmo e disquezia por seis meses. • Clinica compatível com DII - submetido a diversos tratamentos com antibióticos, protetores gástricos, esteroides e dietas terapêuticas à sem melhora clínica significativa. • TTO: cirurgia + quimioterapia + DIETA HIDROLISADA!!
- 71. Finalizando…...... Etapa 1 Obter o histórico e realizar o exame físico 2 Descartar e tratar endoparasitoses 3 Diferenciar as causar primárias e secundárias de diarréia 4 Caracterizar o processo patológico 5 Realizar testes terapêuticos, se não houver contraindicação 6 Efetuar a avaliação histopatológica de biópsias Garantir a conformidade do proprietário explicando o motivo e a duração do teste!!!