O documento discute a Doença Inflamatória Intestinal em gatos, uma condição crônica caracterizada por sinais gastrointestinais como vômito e perda de peso. A etiologia é desconhecida, mas acredita-se envolver fatores genéticos, ambientais e imunológicos. O diagnóstico é feito por exclusão de outras causas e requer exames como ultrassonografia, endoscopia e biópsia. O tratamento envolve dietas, antibióticos, corticóides e sup

1. Doença
Inflamatória Intestinal
Carolina Trochmann Cordeiro
MEDICINA VETERINÁRIA - UFPR
RESIDÊNCIA EM CLÍNICA MÉDICA DE CÃES E GATOS – UTP
ESPECIALIZAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA DE FELINOS – QUALITTAS
MESTRANDA EM CIÊNCIAS VETERINÁRIAS – UFPR

2. Doença Inflamatória Intestinal
Enteropatia crônica
imunologicamente mediada
com sinais de inflamação histopatológicas
e caracterizada por sinais
gastrointestinais crônicos ou recorrentes
* perda de peso
(Crônicos = mais de 3 semanas)

3. Doença Inflamatória Intestinal
 Sinal mais comum = Vômito
 Quanto é comum um gato vomitar?
 Perda de peso?
 Animais de meia idade (5 a 10 anos)
 *2 anos ou menos
 Sem evidências genéticas (?)
 mas predisposição racial: Siameses, persas e himalaias
 Sem predisposição por gênero

4. Hipótese - etiologia
Sist.
imune
Ambiente
Genética
Permeabilidade da mucosa
Falha no reconhecimento
de patógenos
Desequilíbrio Microbiano
Componentes dietéticos
Resposta exagerada
= aumento da
permeabilidade

5. Etiologia: Dieta = diferenciais
Doença intestinal
inflamatória
Sensibilidade alimentar
secundária a inflamação
intestinal
Dieta:
Resposta transitória e
incompleta
Hipersensibilidade
Alimentar
Reação adversa aos
ingredientes ou aditivos
com resposta imune
Dieta:
Resposta completa e
duradoura
Intolerância
Alimentar
Reação adversa aos
ingredientes ou aditivos sem
resposta imune
Dieta:
Resposta completa e
duradoura
Fonte: TREPANIER, Lauren, Idiopathic inflammatory
bowel disease in cats, Journal of Feline Medicine &
Surgery, v. 11, p. 32–38, 2008.

6. Sinais Clínicos
•Mais comum / primário
•Gástrica e duodenalVômito
•Mais grave / tardio
•Intestino delgado
•Intestino grosso
•Mista
Diarreia
•Alteração no apetite
•Perda de peso
•Desidratação
•Alt. Comportamental
Outros
Duodenal:
+ Fígado
+ Pâncreas

7. Sinais Clínicos
NORSWORTHY, Gary D et al, Diagnosis of chronic small bowel
disease in cats: 100 cases (2008–2012), Journal of the American
Veterinary Medical Association, v. 243, n. 10, p. 1455–1461, 2013.
“Os sinais clínicos de doenças do intestino delgado,
especialmente a perda de peso e vômito crônico ou
recorrente, são extremamente comuns em
gatos. Estes sinais não devem ser considerados como
uma condição normal e não devem ser ignorados,
independente de explicações comuns dadas pelos
proprietários. Gatos com estes sinais devem ser
submetidos a testes diagnósticos apropriados”

8. Diagnóstico
 De EXCLUSÃO!!!
 Histórico
 + Exame Físico
 + Exames Complementares

9. Diagnósticos Diferenciais
Doenças com quadro clínico semelhante!
Linfoma
 Intolerância/alergia alimentar
 Infecção parasitária
 Infecção bacteriana
 Infecção fúngica
 Doenças virais (FIV/FELV)
 Hipertireoidismo
 Diabetes mellitus
 Doença renal crônica
 Pancreatite/Insuficiência pancreática exócrina
 Hepatopatia
Dieta
Coproparasitológico
Painel PCR Diarreia
Felino
Cultura de fezes
SNAP e PCR para FIV e FELV
T4
Glicemia e Urinálise
Bioquímicos, US e Urinálise
Bioquímicos e US
Bioquímicos e Copro
Funcional
Histopatológico
Hemograma
Bioquímicos
T4
US bem completo
Exames de fezes
Dieta
Neutrofilia
Monocitose
Hiperglobulinemia
Enzimas hepáticas
moderadamente
aumentadas

10. Diagnósticos Diferenciais
Idade Meia idade
(*2 anos)
Meia idade idosos Jovens
Sinais Clínicos Letargia, perda de
peso, anorexia,
vômito e/ou
diarreia
Letargia, perda de
peso, anorexia,
vômito, diarreia
e/ou icterícia
Diarreia de int.
grosso, perda de
peso e/ou lesão
cutânea
Curso clínico Sinais progressivos
ou cíclicos
Sinais progressivos Sinais progressivos
ou cíclicos
Exame Físico Normal, dor
abdominal ou alças
espessadas
Normal, alças
espessadas ou
massas palpáveis
Normal ou com
sinais cutâneos
Diagnóstico Biópsia Biópsia Dieta
DII Linfoma Alimentar
JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med Surg, 2012.

11. Ultrassonografia
August J.R. (2011) –Medicina Interna de Felinos

12. DANIAUX, Lise A et al, Ultrasonographic thickening of the muscularis propria in feline small
intestinal small cell T-cell lymphoma and inflammatory bowel disease, J Feline Med Surg,
v. 16, n. 2, p. 89–98, 2014.
Ultrassonografia

13. Ultrassonografia
70%
30%

14. Endoscopia
JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to
be unraveled, J Feline Med Surg, v. 14, n. 7, p. 445–458, 2012.

15. Endoscopia x Laparotomia
 Biópsia minimamente invasiva e
rápida
 Acesso visual da mucosa
 Visualização até duodeno
 Se todas as causas excluidas
+ histopato sem alterações
= Laparotomia + Biópsia!
 Mais invasivo
 Possibilidade de coleta de todas as
camadas intestinais
 Possibilidade de coleta de
linfonodos aumentados
 Melhores resultados no histopato e
boa diferenciação de linfoma

16. Importância do
Diagnóstico Diferencial
 100 gatos:
 Vomito crônico (3 semanas)
 Perda de peso
 Diarreia (episódios recorrentes)
 95%
 50% Linfoma
 50% DII
NORSWORTHY, Gary D et al, Diagnosis of chronic
small bowel disease in cats: 100 cases (2008–2012),
Journal of the American Veterinary Medical
Association, v. 243, n. 10, p. 1455–1461, 2013.
Várias amostras de biópsia de
tecidos gastrointestinais, bem
como de fígado, pâncreas, e
linfonodos

17. Histopatológico
 Enterite ou colite linfoplasmocítica
 Mais frequente (Associada a parasitas, dieta ou hipertireoidismo)
 Enterite linfocítica
 Diferencial difícil: imunohistoquímico
 Eosinofílica
 Tipicamente mais grave(Associada a Alergias ou parasitas)
 Neutrofílica
 (Associada a infecção Bacteriana)

18. Histopatológico
 Gravidade das lesões (leve/moderado/severa)
 Comprometimento da digestão e absorção = agravamento do quadro

19. Cobalamina (Vit.B12)
 Cobalamina
 Participa do metabolismo dos enterócitos = perpetua diarreia
 Diminuição da concentração sérica
 Diarreia grave
 Alteração no íleo
 Pancreatite
 Suplementação?
Suplementação:
250 mg SC cada 7 dias
por 6 semanas
Cada 2 semanas por 6 semanas
1 x/mês {...}

20. Tratamento - Metronidazol
 Metronidazol:
 Sozinho = casos leves
 Associado = moderados e graves = menor dose de corticóide
 Altera microbiota intestinal (parasitária e bacteriana)
 Efeito imunomodulador e anti-inflamatório
 Efeitos colaterais raros: inaptênica, neurotoxicidade, náusea e vomito
7,5 ou 10 a 15 mg/kg – BID
6 a 8 semanas – reduzir dose

21. Tratamento – Corticoides
 Investigação prévia:
 Teste para FIV / FELV
 Linfoma (*corticóide)
 Efeitos Colaterais dos corticóides:
 Poliúria, polidpsia, polifagia, dermatopatias, ganho de peso
 Diabetes mellitus

22. Tratamento – Corticoides
 Prednisolona:
 Histopato moderado a severo ou inflamação eosinofílica
 Potencial antiinflamatório e imunossupressor
Dose inicial = 1 a 2 mg/kg – SID ou BID
Colite eosinofílica – 2 a 4 mg/kg
Melhora clínica = - 25% da dose cd 2 semanas - . . .
Sem melhora/severa = + Dexametasona 0,22 a 0,5 mg/kg SID SC
e predinisolona (1/7 da dose)

23. Tratamento – Dieta
 Características ideais
 Nova proteína ou proteína hidrolisada
 Carboidratos de fácil digestão
 Livre de glúten
 Baixo teor de lactose
 Fibras equilibradas
 Altamente palatável
 Período de teste: ao menos 7 dias

24. Tratamento – Dieta
 Ajuste Requerimento Energético Basal = 1,25 a 1,5
(Depende das alterações de vilosidades)
 + Ácidos graxos - Ômega 3
 Atividade antinflamátoria = colites ulcerativas

25. Tratamento – Dieta
 Gordura:
 Reduzir!
 Evitar restrição total
 deficiência de ácidos graxos essenciais = reparo das células intestinais
Gordura
Ácidos
Graxos
Diarreia
Osmótica

26. Tratamento – Dieta
 Proteína:
 Não restringir proteína (glutamina) = energia para enterócitos
 Dieta hipoalergênica (caseira = coelho ou cordeiro)
 Dieta com proteína hidrolizada

27. Tratamento – Dieta
 Carboidratos
 Alta digestibilidade ou reduzido
 Má absorção
 Diarreia osmótica
 Síndrome de super crescimento bacteriano (SIBO)
 Produção de ácidos graxos hidrolisados no cólon

28. Tratamento – Dieta
 Fibras:
 Principalmente para colites
 Normaliza a motilidade
 “Camada” de proteção das células intestinas
 Produção de Butirato = substrato energético aos colonócitos
Psyllium – 2 colheres de chá por refeição
Farelo de aveia – 1 colher de sobremesa por refeição
Benefiber – 2 colheres de chá por dia

29. Tratamento – Probiótico
Bactérias com efeitos benéficos – diminuição da inflamação intestinal e
efeitos imunomodulatórios

30. Tratamento – Resumo
 Tratamento empírico para giárdia ou parasitas
 Teste de dieta – 7 dias (*manter para sempre depois)
 Caso leve = Metronidazol – 14 dias
 Boa resposta = redução de 25% cada 1-2 semanas
 Sem resposta = + Corticóide
 redução de 25% cada 1-2 semanas
 Moderado a grave = Corticoide + Metronidazol
 + Psyllium + Cobalamina + Ômega 3 + Probiótico
JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med
Surg, v. 14, n. 7, p. 445–458, 2012.

31. Tratamento – Prop. Complicado
 Dieta de exclusão por 2 semanas – proteína nova
 Metronidazol por 14 dias
 Suspeita de alteração em íleo ou colon? = Cobalamina!
 Colite? = Psyllium
 Não respondeu = Prednisolona
JERGENS, A E, Feline idiopathic inflammatory bowel disease: what we know and what remains to be unraveled, J Feline Med
Surg, v. 14, n. 7, p. 445–458, 2012.

32. “Score de inflamação”
 Pontuação final relacionada ao grau de inflamação
 Útil para avaliar resposta
a terapia e retornos
 Motivacional
JERGENS, A. E. et al, A clinical index for disease activity in
cats with chronic enteropathy, Journal of Veterinary
Internal Medicine, v. 24, n. 5, p. 1027–1033, 2010.

33. Prognóstico
 Variável
 Boa resposta a terapêutica em 80% dos casos
 Remissão com recidivas
 Controle sem cura
 Reservado para:
 Lesões histopatológicas severas
 Fibrose da mucosa intestinal
 Enterite eosinofílica

34. Obrigada!!!
caroltrochmann@gmail.com