1. Encefalopatia
hepática
Carolina Trochmann Cordeiro
Medicina Veterinária - UFPR
Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP
Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas
Mestre em ciências veterinárias – UFPR
Doutoranda em ciências veterinárias – UFPR
2. O Fígado
Diversas funções e relações com diversos órgãos
Capacidade de reserva e capacidade de regeneração (80%)
Vias metabólicas e de detoxificação
Secundariamente afetado
Sinais inespecíficos e tardios
Clínica aguda
3. Doenças
Hepáticas em
Cães
Agentes infecciosos: Bactérias, vírus ou protozoários
Químicos: medicamentos, produtos de limpeza, plantas,
cogumelos ou toxinas
Uso de fármacos (fenobarbital, corticoides, sulfas, carprofeno)
Acúmulo de cobre (raças específicas)
Neoplasias
5. Sinais clínicos
comuns
Vagos e inespecíficos = Não estou
me sentindo bem
Precoces: Anorexia, letargia e
perda de peso
Dias a semanas: Ictericia e vômito
6. Sinais clínicos
Pelo ressecado e
desarrumado
Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).
8. Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).
Vômitos, náusea e ptialismo
Não precisa vomitar para estar enjoado!!!!
9. Fonte: Valtolina, Chiara, a Robert P. Favier. "Feline Hepatic Lipidosis." Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice (2017).
ICTERÍCIA
12. Vias Biliares
Bilirrubina
Acumulo de bilirrubina = icterícia
Produção aumentada
Depuração reduzida / problemas na conjugação no fígado
Fluxo da bile prejudicado
FígadoHeme
24. Diagnóstico
Enzimologia
Importante prova, mas com limitações
Fígado ligado a muitos outros órgãos e sensível a
qualquer agressão secundária
Tempo curto de degradação das enzimas
25. FAFAFA
GGT GGT GGT 2-3 x = Leve
4-5 x = Moderada
10x ou + = Grave
Cães – 40 a 60 hrs
Gatos – 3,5 horas
Cães – 12 hrs
Gatos – 1,5 hrs
Cães – 70 hrs
Gatos – 6 hrs *
Cães – 72 hrs
Gatos – ?
FA GGTDiversos Isoforma
Induzida por
corticoides
Clinics in laboratory medicine 35.3
(2015): 503-519.
27. Testes de Função Hepática
Albumina = Hipo
* Doença renal, enteropatia ou nutricional
Colesterol = Hipo
* Enteropatia
Glicemia = Hipo
Gliconeogênese
Coagulação = deficiente
Produção e controle
Vit. K (lipossolúvel)
28. Exames de imagem
Ultrassom
Especifico, mas nem sempre sensível
Tamanho, abscessos, nódulos, conteúdo da vesícula biliar, obstruções
biliares, desvios portossistêmicos,...
Rx
Tamanho hepático e presença de tumores
Teste de coagulação
Vitamina K
Biópsia
29. Tratamentos s s s
Específico
Sintomático
Suporte
Fluidoterapia
+ Eletrólitos
Dieta
...
Antimicrobianos
Nutraceuticos e
hepatoprotetores
Corticoides
...
Antieméticos
Analgésicos
Vitamina K ...
31. Encefalopatia hepática
Lactulona – 0,5ml/kg TID ou enema (baixa o pH)
Metronidazol 10* mg/kg BID (reduz bact)
Amoxicilina 10 mg/kg BID (reduz bact)
Dieta de baixa proteína se clínica, depois volta a proteica
Reduzir produção e absorção
de Amônia !
32. Encefalopatia - Convulsões
Benzodiazepínicos são controversos (metabolismo hepático)
Fenobarbital
4mg/kg dose de carga
pode ser administrado a cada 6 horas durante 24 se necessário