Manejo drc: muito mais do que medicações
•Transferir como PPTX, PDF•
0 gostou•435 visualizações
O documento discute o manejo da doença renal crônica (DRC) em felinos, enfatizando a importância da dieta, hidratação e controle de sinais como náusea, vômito e anorexia. O documento também destaca a avaliação da dor crônica, o uso de estimulantes de apetite e mudanças ambientais no tratamento, com o objetivo de manter o gato e seu tutor bem.
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Manejo drc: muito mais do que medicações
Semelhante a Manejo drc: muito mais do que medicações (20)
Último
Último (20)
Manejo drc: muito mais do que medicações
- 1. Manejo da DRC: muito mais do que Medicina Felina Prof.ª Msc. Carolina Trochmann Cordeiro Medicina Veterinária - UFPR Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas Mestre em ciências veterinárias – UFPR Doutoranda em ciências veterinárias – UFPR
- 2. Dieta » Muito mais do que restringir proteínas » Proteínas = carnívoros = perda de peso = discussão!!! » Boa qualidade e fácil absorção = prot. útil » Uma para cada paciente !? » Fósforo, Sódio, Potássio ...
- 3. Dieta » Palatabilidade = pct dificil » Adaptação da dieta » Sem hiporexia » Nuncaaaa no hospital » Antes de sinais graves » Só quando necessário (estágio 2...) » Caso não aceite = idoso... De qualidade... Ou o que comer...
- 4. Hidratação – prevenção e tto
- 5. Ingestão de água Composição: 80% agua Composição: 8% agua
- 8. Hidratação » Melhor forma = estímulo ! ! ! » Parte crucial do tto » + Estável » Progressão + lenta » - Cálculos
- 9. Hidratação » Segunda opção = SONDAS! < Use of feeding tubes Water can also be administered via a feeding tube, and this may be preferable to subcutaneous fluids (see below) in many cases. A feeding tube is suitable for long-term maintenance of hydration and is a more physiological approach. it also allows for nutritional support when needed.
- 10. Hidratação » (só) Terceira opção = SC » 75-150 ml a cada 1 a 3 dias » Para pacientes estágio 3 e 4 » Ringer Lactato – Salina 0,45% (potássio) » Cuidados domiciliares » Cateter SC permanente
- 11. Hidratação » Internamento = pct desidratado/vômito » Objetivo não é baixar azotemia!!! » Objetivo é hidratação e estabilização!!! » Quando azotemia é estável, os fluidos devem ser reduzidos 2- 3 dias antes de o paciente receber alta
- 12. Acompanhamento » No paciente crônico » = retornos com 3 a 6 meses » = readaptção do tto x novos sinais » = ensinar fases sempre » Classificação IRIS
- 13. Suporte de sinais » Começa por conhecimento » Quais são os sinais esperados? » Como os gatos dizem que estão mal? Como o SEU gato “fala”? » O que fazer no sinal? » Quando ir para o hospital? » O que é qualidade de vida para você e seu gato? Management of CKD is largely focused on supportive and symptomatic therapy A good relationship and good communication between the clinic and the cat’s owner is vital for successful management of CKD
- 14. Suporte de sinais Cats with CKd can suffer from nausea, vomiting and inappetence as a result of uraemic toxins affecting the central chemoreceptor trigger zone. inappetence is a significant QoL concern for owners,156 and in the CKd patient could result in protein and calorie malnutrition with its many adverse consequences.157 A reduced appetite should therefore be actively managed, along with complications of CKd that can contribute to inappetence, such as dehydration, hypokalaemia, acidosis and anaemia.
- 15. Agnew, Wendy, and Rachel Korman. "Pharmacological appetite stimulation: rational choices in the inappetent cat." Journal of feline medicine and surgery 16.9 (2014): 749-756. Estimulantes de apetite ! ! ! ? ?
- 16. Suporte de sinais » Muitas medicações com bons resultados, mas... » Estresse? Gato e tutor » Palatabilidade ? » Aversão ao alimento ou manejo ? » Aversão ao tutor ?
- 17. Suporte de sinais » Cuidado com doenças concomitantes: » Podem piorar anorexia » Podem confundir a análise da resposta aos ttos e “interpretação” do gato » Podem reduzir movimentação = artrose » Ingestão de água, urina, fezes, ...
- 18. Avaliação da dor crônica » Muito mais complexa » Mudanças de comportamento sutis e lentas » “Evidentes” em casa » Analgesia por estresse durante consulta » Ou comportamento de congelamento » Alguns são relutantes em acreditar » Teste analgésico » Escalas com pontuação e reavaliações » Recursos de orientação na clinica
- 19. Monteiro, Beatriz P., and Paulo V. Steagall. "Chronic pain in cats: Recent advances in clinical assessment." Journal of Feline Medicine and Surgery 21.7 (2019): 601-614. Avaliação pelo tutor e direcionada pelo vet Pode ajudar a reconectar o tutor pela participação no processo de tratamento e investigação
- 21. Meloxicam » D. articular: 0,01-0,03mg/kg » D. articular + DRC: 0,02mg/kg
Notas do Editor
- FeLV ocorre em todo o mundo. A sua prevalência pode ser influenciada pela densidade de populações de gato, e pode haver variação geográfica e local perceptível. Há pouca informação confiável sobre a prevalência atual de FeLV em diferentes países. A prevalência da infecção FeLV na Europa e na América do Norte diminuiu muito; em gatos mantidos individualmente é baixa, muitas vezes, - mas não em todos os lugares - menos de 1% (Hosie et ai, 1989;. Lutz et al, 1990; Levy et ai, 2006; Little, 2011; Englert et ai, 2012... ). Em grandes famílias multi-gato sem medidas preventivas específicas para a introdução de FeLV, a prevalência pode ser superior a 20%. Ao longo dos últimos 25 anos, a prevalência ea importância da infecção FeLV na Europa diminuiu muito devido à disponibilidade de testes fiáveis, os programas de teste e de remoção de iniciados, melhor entendimento da patogênese e da introdução de vacinas FeLV altamente eficazes. EUA = levy et al,2011 com 62.301 gatos = 1 - 8% gatos com FELV e 4 a 24% FIV CANADA = little et alo, 2009 com 11.444 gatos = 4,3% FIV e 3,4% FELV e 0,5% FIV e
- Estudos comportamentais sugerem que os gatos preferem comer individualmente, em locais sossegados, sem serem perturbados por movimentos ou ruídos bruscos, tais como o início de funcionamento de equipamentos domésticos ou o aparecimento de outros animais (Turner & Bateson, 2000). Os gatos são extremamente sensíveis a qualquer alteração na sua comida, em especial no odor, mas também na forma, na textura e na palatabilidade. Outra particularidade da alimentação dos felinos encontra-se na tipologia do seu comedouro – cada gato tem preferências no material, profundidade e largura deste utensílio devendo esta ser respeitada (Hostutler et al., 2005). Tomemos como exemplo as seguintes medidas: disponibilizar mais de uma área de refeição, se possível em diferentes locais da casa; alimentá-los com pequenas quantidades, várias vezes ao dia, mimetizando a frequência com que ocorreria na natureza; esconder pequenas quantidades de comida por vários níveis da casa, promovendo o interesse; utilizar dispensadores de comida (Figura 6 e 7) próprios para gatos, como bolas com orifícios para colocação de biscoitos no interior (“food balls”), para estimular comportamentos de predação como a procura e captura; utilizar puzzles de alimento (“puzzle feeders”) (Figura 8 e 9), dispositivos que estimulam a capacidade mental dos felinos; utilizar apontadores de laser ou brinquedos que se assemelhem a insectos/roedores/passeriformes para contrariar a monotonia do seu dia-a-dia (Ellis, 2009).
- Colocar vídeo do bisturi comendo úmida
- Panel recommendations: hydration Although studies confirming the clinical benefit of maintaining hydration in CKd are lacking, the Panel considers it a crucial part of management. it is likely to be important for maintaining QoL, and could affect progression, as dehydration may compromise renal blood flow. in addition to maintaining hydration, fluid therapy may be beneficial in addressing electrolyte and acid–base disturbances, and diluting uraemic toxins.
- Subcutaneous fluid therapy Repeated subcutaneous fluid therapy (75–150 ml every 1–3 days) can be used on an outpatient basis (Figure 9) or by owners at home to maintain hydration. This is most commonly employed in cats with advanced (stages 3 and 4) CKd, but should be considered on a case-by-case basis. Cats should be carefully monitored to ensure there is clinical benefit and to avoid overhydration. Although a balanced electrolyte solution such as lactated Ringer’s solution is often used, a hypotonic solution (half-strength lactated Ringer’s or 0.45% saline, with added potassium as needed) may be preferable to reduce the sodium load. Fluids can be administered via a needle and giving set, or through an indwelling subcutaneous catheter, although there is the risk of the latter becoming blocked or infected.
- Subcutaneous fluid therapy Repeated subcutaneous fluid therapy (75–150 ml every 1–3 days) can be used on an outpatient basis (Figure 9) or by owners at home to maintain hydration. This is most commonly employed in cats with advanced (stages 3 and 4) CKd, but should be considered on a case-by-case basis. Cats should be carefully monitored to ensure there is clinical benefit and to avoid overhydration. Although a balanced electrolyte solution such as lactated Ringer’s solution is often used, a hypotonic solution (half-strength lactated Ringer’s or 0.45% saline, with added potassium as needed) may be preferable to reduce the sodium load. Fluids can be administered via a needle and giving set, or through an indwelling subcutaneous catheter, although there is the risk of the latter becoming blocked or infected.
- Panel recommendations: hydration Although studies confirming the clinical benefit of maintaining hydration in CKd are lacking, the Panel considers it a crucial part of management. it is likely to be important for maintaining QoL, and could affect progression, as dehydration may compromise renal blood flow. in addition to maintaining hydration, fluid therapy may be beneficial in addressing electrolyte and acid–base disturbances, and diluting uraemic toxins.
- Na dor crônica, mudanças na comportamento são sutis e lentos, e só pode ser evidente em casa meio Ambiente. Assim, os proprietários são sempre envolvido na avaliação da dor crônica. Sua participação ajuda capacitá-los como parte da equipe de saúde e eles muitas vezes "reconectar" com seus gatos durante o processo de tratamento É bem reconhecido que uma simples visita ao veterinário pode ser estressante para gatos (Figura 4). Eles geralmente escondem seu comportamento relacionado à dor. no cenário clínico devido ao estresse, que pode envolver, pelo menos em parte, um elemento de analgesia induzida por estresse. Gatos podem se tornar 'paralisado' na clínica, o que aumentará adicionar ao desafio da avaliação da dor crônica mento. Por estas razões, a maioria das escalas de dor na avaliação do proprietário de mudanças no comportamento e a rotina diária do gato. 2–4,7,14,15,21,2 A importância da participação do proprietário na avaliação da dor crônica felina já foi enfatizada. No entanto, A experiência sugere que os proprietários podem estar relutantes em aceitar que seu gato sente dor e / ou mudanças são simplesmente devido ao envelhecimento. O uso de instrumentos de metrologia clínica e de QVRS eo conceito de desafio analgésico O lenge (ver quadro na página 608) pode ajudar o engajamento do proprietário na avaliação e tratamento da dor crônica. Alguns adicionais Recursos orientados ao proprietário estão listados abaix