Cistite intersticial felina e Síndrome de Pandora
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Palestra apresentada na XXXIV Semana Acadêmica de Medicina Veterinária da Universidade Federal do Paraná no módulo de clínica médica de pequenos animais.
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- 1. Cistite intersticial e Síndrome de pandora Carolina Trochmann Cordeiro Medicina Veterinária - UFPR Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas Mestranda em ciências veterinárias – UFPR
- 2. • DTUIF = DoençaS heterogêneas do TUIF • Felinos são frequentemente acometidos • Desafio de “interpretar” o gato
- 3. Sinais Clínicos do Trato Urinário • Micções inapropriadas (Periúria) • Tentativas frequentes e esforço de micção (Tenesmo urinário) • Micções dolorosas (Disúria) • Vocalização e agitação enquanto urinam (Disúria) Principal motivo de abandono ou devolução de felinos a gatis Quatro milhões de gatos são abandonados anualmente
- 4. Sinais Clínicos do Trato Urinário • Sangue na urina (Hematúria) • Pequenas quantidades de urina por diversas vezes (Polaquiúria) • Lambedura compulsiva de zonas perineal e inguinal • Distensão, espessamento e sensibilidade vesical
- 5. Diagnóstico • Sinais do trato urinário são sempre semelhantes independente da causa ▫ Periúria, Hematúria,Disúria, ... • Diagnósticos a considerar: ▫ Tampões uretrais/Urolitíases ▫ Neoplasias ▫ Infecções ▫ Defeitos anatômicos ▫ Problemas comportamentais ▫ Distúrbios Metabólicos ▫ Iatrogênica ▫ Trauma ▫ Toxinas ▫ Nutricionais ▫ Idiopática
- 8. • Felinos são frequentemente acometidos ▫ 54-69% dos casos de DTUIF ▫ Recidivas de 39 a 55%
- 9. Cistite Intersticial Felina • “Doença moderna” 2007 • Cistite Intersticial Humana • Etiologia ▫ Multifatorial ▫ Complexa ▫ Indeterminada ▫ Hipóteses ... E mais hipotéses ...
- 10. Possível Etiopatogenia • Sistema nervoso simpático (SNS) ▫ Alterações estruturais ▫ Recidivas ou agravamento dos sinais frente a situações de estresse ▫ Remissão parcial ou total dos sinais com o uso de Amitriptilina
- 11. Possível Etiopatogenia • Diminuição da excreção urinária das glicosaminoglicanas (GAGs)
- 13. Possível Etiopatogenia • Síndrome de Pandora ▫ Sinais em outros órgãos (TGI, pele, pulmão, cardiovascular, SNC, endócrino e imune) ▫ Experiência adversa cedo (gestação ou infância) ▫ Piora do quadro com estresse ▫ Redução dos sinais com terapia ambiental multimodal / enriquecimento ambiental
- 16. Fatores associados • Animais de 2 a 6 anos • “Indoor” • Obesidade • Dieta com base em ração seca
- 17. Fatores associados • Animais que lidam mal com estresse ▫ Caixa de areia ▫ Mudança brusca de dieta ▫ Obras na habitação ▫ Mudança de rotina ▫ Proprietários estressados ▫ Outro(s) gato(s) ▫ Mudanças climáticas ▫ Viagem ▫ ...
- 18. Sinais Clínicos • Complexo de sintomas • Episódios autolimitantes (80 a 95% dos casos) ▫ 2 a 3 dias; 3 a 7 dias; 5 a 10 dias • Episódios recorrentes (2 a 15%) • Sinais clínicos persistentes ( 2 -15%) • Obstrução urinária - machos (15 a 25%)
- 19. Diagnóstico • Anamnese é ponto fundamental ▫ Temperamento do felino ▫ Período do fator estressante aos sinais é de +/- 48 horas • Exame físico ▫ Completo para avaliar o estado clínico ▫ Atenção ao trato urinário ▫ Atenção a região perineal • Diagnóstico de exclusão
- 20. Obstrução uretral? Avaliar Ureia, Creatinina e K Desobstruir! Densidade Urinária < 1,025 Descartar DRC, diabetes,... Infecção Bacteriana? Exame de urina e cultura positivos Tratar de acordo com o antibiograma 2 % em animais jovens Mais comum no idoso
- 21. Urolitíase? Cirurgia, alimentação ... ... Defeito anatômico? Persistência do uraco, pólipo, massa, coágulos,... Cistite Intersticial + sinais relacionados a outros órgâos Sindrome de pandora! 12 a 15% dos casos de DTUIF
- 22. Tratamento • Doença sem cura ▫ Reduzir a frequência ▫ Reduzir a gravidade ▫ “Dor de cabeça” na bexiga • Poucos estudos confiáveis ▫ Variabilidade individual ▫ Resolução por si só em poucos dias
- 23. Tratamento • Importante relação M.V. x Responsável ▫ Responsável motivado e elucidado ▫ Equipe de suporte dedicada • 3 principais pilares: ▫ Terapêutica medicamentosa ▫ Redução do estresse ▫ Alteração da dieta
- 24. Tratamento - Medicamentoso • Controle da dor CHEW, Dennis et al. Pandora Syndrome : It ’ s More than Just the Bladder Generalist Combined Para- professional Advanced Combined Generalist Para-professional Advanced. p. 75–83, 2013.
- 25. Tratamento - Medicamentoso • Antibioticoterapia ▫ Só com cultura ▫ Evitar resistência microbiana Há! Achei aquele vet que me deu antibiótico sem precisar!!!
- 26. Tratamento - Medicamentoso • Antidepressivos ▫ Amitriptilina ou Fluoxetina • SÓ usar em casos graves/crônicos ▫ Estresse de administração ▫ Melhorar ambiente e rotina • Lembrar... ▫ Efeito total só em 4 semanas ▫ Efeitos colaterais ▫ Uso mínimo (4 meses) e desmame
- 27. Tratamento - Estresse • Gatos limitados a uma área ▫ Pequena e restrita (10x menor) ▫ Sem presas ou predadores ▫ Dieta fixa em horário e local ▫ Ambiente previsível ▫ = TÉDIO + FRUSTAÇÃO ▫ = ANSIEDADE + DEPRESSÃO ▫ = ESTRESSE GRAVE
- 28. Tratamento - Estresse • Terapêutica Ambiental Multimodal ▫ Reduzir o estresse ▫ Reduz também agressividade e medo ▫ Bem estar físico e psicológico ▫ Resolução dos sinais clínicos de outras doenças
- 29. Tratamento - Estresse • Terapêutica Ambiental Multimodal – Alimentação
- 32. Tratamento - Estresse • Terapêutica Ambiental Multimodal – Água
- 33. Tratamento – Estresse • Terapêutica Ambiental Multimodal – Caixa de areia
- 34. N + 1 Locais afastados 1 gato e 1/2 Substrato da preferencia do gato Privacidade e silêncio
- 35. Tratamento - Estresse Terapêutica Ambiental Multimodal Entradas e saídas
- 36. Tratamento - Estresse • Terapêutica Ambiental Multimodal Responsável x Animal ▫ Quanto mais tempo interagindo = mais social e confiante se tornará
- 38. Enriquecimento ambiental Lugar seguro Recursos múltiplos Brincar e caçar Contato social Respeito de odores
- 39. Tratamentos alternativos • Feliway ▫ Substâncias liberadas quando animal se sente confortável ▫ Atuam possivelmente no hipotálamo e sistema límbico modificando o estado emocional • Acupuntura ▫ Minimiza o estresse ▫ Reduz a inflamação