Palestra ministrada para o GEPA - UNIMB no dia 14/05/2020 online

1. O gato na
emergência
Obstrução
Medicina Veterinária - UFPR
Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP
Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas
Mestre em ciências veterinárias – UFPR
Doutoranda em ciências veterinárias – UFPR
Prof. Msc. Carolina Trochmann Cordeiro

2. Conhecendo o seu paciente . . .
PRIMEIRA FASE:

3. Sinais Clínicos do Trato Urinário
» Micções inapropriadas (Periúria)
» Tentativas frequentes e esforço de micção (Tenesmo urinário)
» Micções dolorosas (Disúria)
» Vocalização e agitação enquanto urinam (Disúria)

4. Urinando . . .

5. Urinando . . .

6. Sinais Clínicos do Trato Urinário
» Sangue na urina (Hematúria)
» Pequenas quantidades de urina por diversas vezes
(Polaquiúria)
» Distensão, espessamento e sensibilidade vesical

7. Sinais Clínicos do Trato Urinário
»Lambedura compulsiva de zonas perineal e inguinal

8. Sinais Clínicos do Trato Urinário
» Obstrução:
» Desidratação
» Anorexia
» Uremia pós renal
» Depressão/ Estupor / Hipotermia (51%)
» Vômito
» Hipercalemia (48%)
» Arritmia / Bradicardia (15%)
» Abdome agudo
» Uroperitônio

9. Conhecendo rapidamente as doenças
SEGUNDA FASE:

10. Epidemiologia
80%
10%
6%
3%1%
Cistite intersticial
Urolitíase
Def. anatomicos
Neoplasia
ITU

12. Causas obstrutivas
»Urólitos:
»Minerais e pouca matriz
»Estruvita e Oxalato de cálcio
»Tampões:
»Matriz mescladas com minerais
(Tecido esfacelado, sangue, ...)

13. Cistite Intersticial/ Síndrome de pandora
» Principal causa de obstrução em felinos por Plug/Tampão
» Causa:
» Estresse + alt. SNC + alt. bexiga
» Sinais:
» Todos os possíveis , comum hematúria
» Tratamento:
» Não tem cura!!! Reduzir a quantidade de crises e os problemas secundários
» Reduzir o Estresse!!!!

14. Obstrução uretral?
Estabilizar
e
Desobstruir!
Densidade Urinária <
Descartar DRC, diabetes,
hipertireoidismo,...
Infecção Bacteriana?
Exame de urina e cultura
positivos
Tratar de acordo com o
antibiograma
1%

15. Urolitíase?
Estruvita? Oxalato?
Cirurgia, alimentação ...
Defeito anatômico?
Persistência do uraco, pólipo,
massa, coágulos,...
Cistite Intersticial
+ sinais relacionados a outros
órgãos
Síndrome de pandora!
10%
6%
3%
80%

16. Obstruiu ! E agora ?
TERCEIRA FASE:

17. Alterações clínicas
» Equilíbrio hídrico = desidratação
» Equilíbrio acidobásico = acidose metabólica
» Equilíbrio eletrolítico = hipercalemia (Potássio), hiperfosfatemia (Fósforo)
» Retenção de resíduos metabólicos = Creatinina, ureia, . . .
»Azotemia pós-renal em cerca de 24 horas
»Morte em 3 a 6 dias ! ! !

18. Passo a passo
» 1 – ABC do trauma = mantem vivo!!!
(Choque, hipotermia,... )
» 2 – Tirar a dor do gato
Butorfanol (0,4mg/kg), tramadol (até 2 mg/kg), opioide, ... (Não=Buscopan)
» 3 – Tirar o potássio de dentro do gato
(Arritmias, bradicardias, morte...)
» 4 – Corrigir desidratação e hipotensão
(Acidose, reduz toxinas, Normotenso para a anestesia,...)
» 5 – AGORA SIM! Pode pensar em sedar/anestesiar e desobstruir!!!

19. Tirar o potássio de
dentro do gato
» Inspeção e Manipulação
» Traumas
» Expulsão
• Cistocentese
• Reduz efeitos adversos da obstrução
• Amostra da urina
45º

20. Cabeça
Cauda
90°

21. Cabeça
Cauda

23. Corrigir desidratação e hipotensão
» FLUÍDOOOOO!!!!!!!!!!!!!!
» Quanto?
» (!) Volemia = 45-60ml/kg (Cão 80ml/kg) – 2/3 do cão
» + Desidratação = Peso x % X 10 = Volume 4 a 6 horas
» Qual?
» Acidose metabólica!!!
» Mas e o Potássio??? = Qt mínima – Cistocenteses

24. AGORA SIM!!! Pode pensar em
sedar/anestesiar e desobstruir!!!
» Considerações anestésicas
» Geral
» Azotemia?
» Estado clínico
» Epidural
» N. Pudendo
» Acepram (0,1mg/kg-IM)
• Reduzir riscos iatrogênicos
• Infecção
• Limpeza local e material estéril
• Traumas
• Material adequado

29. Lavagem da bexiga ?
» Em casos de hematúria e cristalúria intensa
» Só SOLUÇÃO FISIOLÓGICA!!!!!!
» Qualquer outra substância:
» Risco de irritação da mucosa = mais plugs
» Absorção = intoxicação
» Se hematúria intensa = Fluido frio

30. Sonda de demora ?
» Sim:
» Durante o procedimento retiro a sonda e aperto a bexiga e não produz
fluxo satisfatório
» Hematúria intensa
» Cistalúria intensa
» Ruptura de uretra
» Quanto tempo?
» Menor tempo possível ! ! ! (*Rupturas de uretra )
» Após Prazosina (Minipress)
» Qual?
» Plastica (4)
» Tom Cat = rígida = lesão de mucosa

31. Insucesso na primeira sondagem
» Todos os procedimentos corretos ?
» Espasmo uretral? Inflamação local? Auto trauma?
» Cistocentes terapêuticas = 2-3 vezes ao dia ou mais
» Fluído + Antibiotico + Antinflamatório + . . .
» Nova sondagem em 2 a 3 dias ! ! ! Se necessário

32. Insucesso na sondagem
» Incapacidade de estabelecer a patência uretral
» Lesão pênis ou periuretral
» Urólito firmemente alojado
» Obstruções recidivantes
» Cirurgia ?
» Estabilização por cistocentese em série
» Estado clínico
» Uretrostomia perineal
Uretrostomia perienal
- Sinais do TUI continuam
- Infecção do TU
- Dermatite periuretral
- Incontinência

33. caroltrochmann@gmail.com
Obrigada ! ! !
Confraria.felina
Caroltrochmann
https://pt.slideshare.net /CarolinaTrochmann
Veteduka.com.br