O gato com anorexia - cuidados com o quinto sinal vital, a nutrição
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O documento discute os cuidados com gatos que apresentam anorexia ou hiporexia, incluindo a avaliação do quinto sinal vital que é a nutrição, os processos fisiopatológicos associados à redução do apetite, e as opções de manejo nutricional como uso de antieméticos, estimulantes de apetite e alimentação por sonda nasoentérica.
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- 1. O gato com anorexia Cuidados com o quinto sinal vital Medicina Veterinária - UFPR Residência em clínica médica de cães e gatos – UTP Especialização em clínica médica de felinos – Qualittas Mestre em ciências veterinárias – UFPR Doutoranda em ciências veterinárias – UFPR Prof. Msc. Carolina Trochmann Cordeiro
- 2. Quinto sinal vital » Temperatura » Pulso » Respiração » Avaliação de dor » WSAVA = NUTRIÇÃO ! ! ! Associação Mundial de Medicina Veterinária de Pequenos Animais (World Small Animal Veterinary Association)
- 3. Disfunções do apetite » Sinal entre os mais comuns de felinos » Pode trazer diversas consequências: » Redução da função imune (CD4 e CD8) » Altera função de medicações » Retarda cicatrização » Piora no prognóstico geral » Lipidose hepática 1ª ou 2ª » Morte Não me sinto bem
- 4. Consumo de glicose » Hiporexia ou anorexia = estoque de glicogenio hepático dura de 12-24h » Trauma ou doença aumentam o requerimento energético » Quem precisa de energia (glicose)? » SNC e periférico » Coração » Celulas sanguineas » Celulas da região medular renal LITTLE, Susan. The Cat: Clinical Medicine and Management. Elsevier Health Sciences, 2011.
- 5. Processos fisiopatológicos JOHNSON, Lily N.; FREEMAN, Lisa M. Recognizing, describing, and managing reduced food intake in dogs and cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2017. Fatores Orexígenos Fatores Anorexígenos Citocinas inflamatórias, Il1 e fator de necrose tumoral Estímulos para recuperação tecidual
- 6. Processos fisiopatológicos Alimentares: Textura Palatabilidade Aroma JOHNSON, Lily N.; FREEMAN, Lisa M. Recognizing, describing, and managing reduced food intake in dogs and cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2017. DOR Náusea Medicações: Náusea Paladar Potássio Hipo motilidade Olfato Paladar Cognitivos Aversão Ambientais: Ambiente estranho Estresse Outros animais Psicológicos
- 7. Indicação de manejo nutricional » Sendo assim, todo animal que é internado é candidato a esquema de nutrição (considerar tempo de casa!!!) » Hiporexia por 3-5 dias (menos de 85% do REB) » Anorexia de 1 dia LITTLE, Susan. The Cat: Clinical Medicine and Management. Elsevier Health Sciences, 2011.
- 9. Antieméticos Não precisar vomitar e passar maaaaaal pra usar
- 10. Antieméticos » Ondansetrona – 0,5 a 1 mg/kg BID ou TID » Atua em receptores centrais e periféricos » Ef. Colat. Só com 30 x a dose
- 11. Antieméticos
- 12. Antieméticos » Maropitant (Cerenia) – 1 mg/kg SID até 5 dias » Bem tolerado por gatos » Efeito de analgesia visceral ? » Metoclopramida – 0,2 a 0,4 mg/kg SC ou VO ou 2 mg/kg/dia infusão IV » Melhora o esvaziamento gástrico e diminui as contrações duodenais » Excreção renal = cuidado com D.R.C. Buscopam (escopolamina) » Taquiarritmia por ativação do SNS em carnívoros = morte súbita!!! » Excitação e alterações de comportamento
- 13. Antiácidos » Ranitidina 1 – 2,5 mg/kg BID » Procinético gástrico e de motilidade intestinal (cólon) » Ef. Colat.: Hipotensão transitória bolus I.V. » Omeprazol 1 mg/kg BID » Comprimido revestido => absorção intestinal! » Famotidina 1mg/kg BID Sempre avaliar real necessidade!!!! Vômitos???
- 14. Estimulantes de apetite » Ajuste de dose Renal e Hepático » Alguns não são recomendados para hepatopatas ! ! ! ! Agnew, Wendy, and Rachel Korman. "Pharmacological appetite stimulation: rational choices in the inappetent cat." Journal of feline medicine and surgery 16.9 (2014): 749-756.
- 15. Agnew, Wendy, and Rachel Korman. "Pharmacological appetite stimulation: rational choices in the inappetent cat." Journal of feline medicine and surgery 16.9 (2014): 749-756. Estimulantes de apetite ! ! ! !
- 16. Anorexia = glicose ? ? ? ? » Gato doente ou estressado = hiperglicemia » Soro colorido ? ? ? ? ? » NÃOOOO TBM!!!! » Nem funciona se não é protegido da luz » Só serve pra deixar tutor feliz » Não alimenta = só seu psicológico
- 17. Nutrição parenteral ? » Humana = não indicada = glicose » Alto custo » Risco de infecção alto » Só pode ser usado depois de reidratado » Não alimenta enterócitos e colonócitos CLARKSON, Jennifer; TAPPIN, Simon. The anorexic patient: what options do we have?. Companion Animal, v. 19, n. 2, p. 80-86, 2014.
- 18. Alimentação forçada ? Contra indicada: » Estresse = resistência a insulina » Perigosa para o gato = aspiração » Perigosa para o veterinário » Não suplementa o necessário » Induz aversão profunda ao alimento
- 19. Evite aversão alimentar! » Gato internado não está de dieta restritiva!!!!!! » Cuidados, mas não restrição pura Ouviu ? ? ?
- 20. Sondas de alimentação CHAN, Daniel L. The inappetent hospitalised cat: clinical approach to maximising nutritional support. Journal of feline medicine and surgery 2009
- 21. Cuidados de internamento Sonda por 3 a 6 semanas: - até comer sozinho por 1 semana - mas como saber se come sozinho ? ? ?
- 22. Cálculo da dieta » Gatos <2kg = 70 x (peso)0,75 » Gatos >2kg = (30 x peso) + 70 WEBB, Craig B. Hepatic lipidosis: clinical review drawn from collective effort. Journal of feline medicine and surgery 2018.
- 23. Síndrome de realimentação Glicose K ATP P Glicose K P Falta P na circulação e nas membranas celulares (Fosfolipidicas) Hemólise Disfunção leucocitária, trombocitopenia, letargia, fraqueza muscular, emese, ataxia, convulsão... Quanto mais tempo em jejum, mais lentamente deve ser a reintrodução da dieta
- 24. REB: 70x (1,6)^0,75 99,4 Kcal / dia 1,6Kg na Nasogastrica Anorexia de 1 semana 1,22kcal/ml Kcal/dia Kcal/ml 99,4 1,22 81 ml/dia ml/ dia 4 a 6 alimentações CHAN, Daniel L. The inappetent hospitalised cat: clinical approach to maximising nutritional support. Journal of feline medicine and surgery 2009
- 25. 1,6Kg na Nasogastrica Anorexia de 1 semana 1,22kcal/ml ml/ dia 4 a 6 alimentações 81 6 13,5 ml Volume gástrico 40 ml Síndrome de realimentação! 25% do REB 3,37 ml CHAN, Daniel L. The inappetent hospitalised cat: clinical approach to maximising nutritional support. Journal of feline medicine and surgery 2009 REB: 70x (1,6)^0,75 99,4 Kcal / dia Kcal/dia Kcal/ml 99,4 1,22 81 ml/dia Volume gástrico gato 25-50ml/kg Anorexia = redução + 5 a 10 ml água Cuidado com a fluidoterapia!!!!!
- 26. Obrigada ! ! ! caroltrochmann@gmail.com https://pt.slideshare.net /CarolinaTrochmann
Notas do Editor
- Este será conhecido como o 5° Parâmetro Vital (5VA), acompanhando os outros quatro sinais vitais no exame clínico – temperatura, pulso, respiração e avaliação da dor – que já são abordados a cada interação com o paciente. A WSAVA estimulará que todas as instituições de ensino de Medicina Veterinária no mundo iniciem a formalização desta abordagem em sua grade curricular o quanto antes
- Anorexia is one of the most common presenting signs in sick cats and is important to address since it has a number of potential adverse consequences including reduced immune function, altered drug metabolism and increased susceptibility to potentiallyfatal hepatic lipidosis As consequências da continuação do corpo magro perdas de massa incluem efeitos negativos na ferida cura, função imune, força (ambos esquelético e respiratório) e, finalmente, o prognóstico geral. 8 A desordem metabólica que ocorrem em gatos gravemente enfermos, e os efeitos deletérios da desnutrição, tornam a prestação de apoio nutricional a hospitais gatos talentosos uma parte essencial e vital do abordagem terapêutica ] Como comprometimento detectável do sistema imunológico função (por exemplo, diminuição da contagem de linfócitos, CD4 + / CD8 + reduzido) pode ser demonstrado em gatos saudáveis submetidos à fome aguda por
- Processos fisiopatológicos para desregulação da ingestão de alimentos A regulação multifatorial do balanço energético e a ingestão de alimentos pode ser interrompida por uma variedade de pro- processos em animais doentes e feridos. Em resposta a lesão ou lesão, a energia é mobilizada a partir de proteínas e, em menor grau, as reservas de gordura. Esses processos são importante a curto prazo para fornecer a energia necessária para montar respostas imunes e reparar feridas, mas eles também podem levar ao esgotamento progressivo da massa magra massa corporal e reservas de energia em agudas e crônicas doenças. 16-18 Muitos processos de doenças interferem na energia regulamento. Em animais saudáveis que ingerem uma quantidade número suficiente de calorias para atender às necessidades de energia aumento da produção orexigênica de estímulos e diminuição da produção de anorexígenos fatores genéticos resultarão em um aumento na ingestão de alimentos e reversão de peso perda. No entanto, em doenças agudas e crônicas controle neural alterado de apetite como resultado de inflamação. Citocinas inflamatórias, como inter- leucina-1 e fator de necrose tumoral-α têm efeitos anorexigênicos através de vários vias potenciais, incluindo modulação leptina, liberação de corticotropina hormônio e neuropeptídeo Y. 16–18 Assim, embora as concentrações de fatores gênicos são altos durante a doença, concentrações de muitos fatores de saciedade também são altos ou não são apropriadamente reduzido. Esse desequilíbrio de anorexígenos fatores orexigênicos leva à redução ingestão de alimentos e perda contínua de peso durante a doença. Além do já mencionado efeitos diretos, outros fatores médicos podem interferir na ingestão de alimentos de um animal. As doenças que causam sinais de náusea podem contribuir para reduzir a ingestão de alimentos. Dor relacionados à alimentação (por exemplo, doença dentária ou estomatite) e dor generalizada (por exemplo, artrose ou artrodese imunomediada thritis) podem reduzir a ingestão de alimentos. Medicamentos podem resultam em sinais de náusea (por exemplo, metronidazol e ciclina), diminuição da ingestão de alimentos (por exemplo, digoxina), distúrbios da motilidade gastrointestinal (por exemplo, opióides) e percepção do paladar alterada (por exemplo, antimicrobianos e medicamentos podem alterar a percepção do paladar em humanos; também As percepções do paladar incluem ageusia, hipogeu- sia e disgeusia). Distúrbios olfativos (ou seja, anosmia, hiposmia e disosmia) ocorrem em humanos e provavelmente ocorrer em animais de companhia, embora isso não tenha extensivamente estudado em animais de companhia. Cogni- distúrbios cognitivos (por exemplo, disfunção cognitiva em cães) ou distúrbios histológicos (por exemplo, traumatismo craniano e disfunção vestibular) facilidade) também pode resultar em uma redução no desejo de ingestão de alimentos ou uma capacidade física reduzida para comer. As aversões alimentares podem desenvolver em humanos e também pode afetar o companheiro doente animais. Fatores alimentares (por exemplo, palatabilidade, textura e aroma) também pode afetar a ingestão de alimentos de um animal. Finalmente, fatores externos, como ambientes de alimentação incomuns, estresse e as interações sociais com outros animais podem interferir na ingestão de alimentos de um animal
- Processos fisiopatológicos para desregulação da ingestão de alimentos A regulação multifatorial do balanço energético e a ingestão de alimentos pode ser interrompida por uma variedade de pro- processos em animais doentes e feridos. Em resposta a lesão ou lesão, a energia é mobilizada a partir de proteínas e, em menor grau, as reservas de gordura. Esses processos são importante a curto prazo para fornecer a energia necessária para montar respostas imunes e reparar feridas, mas eles também podem levar ao esgotamento progressivo da massa magra massa corporal e reservas de energia em agudas e crônicas doenças. 16-18 Muitos processos de doenças interferem na energia regulamento. Em animais saudáveis que ingerem uma quantidade número suficiente de calorias para atender às necessidades de energia aumento da produção orexigênica de estímulos e diminuição da produção de anorexígenos fatores genéticos resultarão em um aumento na ingestão de alimentos e reversão de peso perda. No entanto, em doenças agudas e crônicas controle neural alterado de apetite como resultado de inflamação. Citocinas inflamatórias, como inter- leucina-1 e fator de necrose tumoral-α têm efeitos anorexigênicos através de vários vias potenciais, incluindo modulação leptina, liberação de corticotropina hormônio e neuropeptídeo Y. 16–18 Assim, embora as concentrações de fatores gênicos são altos durante a doença, concentrações de muitos fatores de saciedade também são altos ou não são apropriadamente reduzido. Esse desequilíbrio de anorexígenos fatores orexigênicos leva à redução ingestão de alimentos e perda contínua de peso durante a doença. Além do já mencionado efeitos diretos, outros fatores médicos podem interferir na ingestão de alimentos de um animal. As doenças que causam sinais de náusea podem contribuir para reduzir a ingestão de alimentos. Dor relacionados à alimentação (por exemplo, doença dentária ou estomatite) e dor generalizada (por exemplo, artrose ou artrodese imunomediada thritis) podem reduzir a ingestão de alimentos. Medicamentos podem resultam em sinais de náusea (por exemplo, metronidazol e ciclina), diminuição da ingestão de alimentos (por exemplo, digoxina), distúrbios da motilidade gastrointestinal (por exemplo, opióides) e percepção do paladar alterada (por exemplo, antimicrobianos e medicamentos podem alterar a percepção do paladar em humanos; também As percepções do paladar incluem ageusia, hipogeu- sia e disgeusia). Distúrbios olfativos (ou seja, anosmia, hiposmia e disosmia) ocorrem em humanos e provavelmente ocorrer em animais de companhia, embora isso não tenha extensivamente estudado em animais de companhia. Cogni- distúrbios cognitivos (por exemplo, disfunção cognitiva em cães) ou distúrbios histológicos (por exemplo, traumatismo craniano e disfunção vestibular) facilidade) também pode resultar em uma redução no desejo de ingestão de alimentos ou uma capacidade física reduzida para comer. As aversões alimentares podem desenvolver em humanos e também pode afetar o companheiro doente animais. Fatores alimentares (por exemplo, palatabilidade, textura e aroma) também pode afetar a ingestão de alimentos de um animal. Finalmente, fatores externos, como ambientes de alimentação incomuns, estresse e as interações sociais com outros animais podem interferir na ingestão de alimentos de um animal
- Sempre que possível, a via enteral deve ser usada porque é o mais seguro, mais conveniente e método fisiologicamente mais sólido de nutrição suporte internacional. 11 No entanto, quando os pacientes são incapaz de tolerar a alimentação enteral (por exemplo, devido a vômitos ou diarréia, cólicas, náusea) ou incapaz de utilizar os nutrientes administrados aliado (por exemplo, devido a intestino inflamatório grave) síndrome, linfoma intestinal), parenteral nutrição deve ser considerada.
- Evite aversão alimentar A aversão alimentar é uma forma de condicionamento em que animais ou humanos evitam o consumo de um alimento que anteriormente foi associado a doenças transitórias. 30 Animais afetados por vômitos ou sinais de náusea, plasia, alguns medicamentos ou algumas doenças podem se desenvolver aversões alimentares robustas e duradouras. Esse fenômeno esse fenômeno pode ser particularmente problemático em pacientes em que a alimentação prolongada de dietas terapêuticas pode recomendado e há um número limitado de dietas apropriadas disponíveis (por exemplo, um animal com DRC isso requer uma dieta com baixo teor de fósforo). Prevenção de aversões alimentares podem ser úteis para minimizar a anorexia, hiporexia e disrexia. Para reduzir o risco de alimentos aversão, pode ser útil evitar mudar as dietas para um animal que está gravemente doente ou hospitalizado; dietético modificações podem ser instituídas uma vez que o animal a condição melhorou ou está pronta para ser descarregada do hospital. A colocação de um tubo de alimentação pode ser considerado para animais com alto risco de desenvolvimento de uma aversão alimentar