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Tedson Murillo, profile picture
Carregado porTedson Murillo
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parasitoses

O documento descreve três casos clínicos de parasitoses intestinais. O primeiro caso apresenta um paciente com vômitos e dor abdominal devido a perfuração do fígado por Áscaris, que requereu laparotomia. O segundo caso é de um paciente com sangue nas fezes, possivelmente devido a amebíase. O terceiro caso é de um paciente com diarreia aquosa e vômitos, diagnosticado com estrongiloidíase após exame do aspirado duodenal.

Parasitoses Intestinais
Caso 1  LJB, 18 meses de idade, masculino, natural e procedente de Salvador. Internado no HSA com história de vômitos há 4 dias, sendo 2 deles com Áscaris, dor abdominal peri- umbilical em cólica, que cede sem medicações. Há 3 dias, dejeções amolecidas, sem sangue, 3 a 4 vezes ao dia, algumas com parasitos. Há 24h sem evacuar e com aumento do volume abdominal. Ausência de febre
Caso 1:  AONN: Genitora tem 18 anos de idade, Gesta 4, para 2, aborto 2. Não realizou pré-natal. Nascido de PSNV, a termo, com assistência médica. Diagnosticado Sifiles e icterícea neonatal, permanecendo internado para tratamento. Genitora também foi tratada.  AA: Leite materno até 1 ano de idade.  AS: Genitora está vivendo com seu terceiro companheiro. O primeiro, dependente químico, foi assassinado. O segundo, pai do paciente, não assumiu a criança. A mesma vive com avó materna em casa de bloco, 3 cômodos, 8 moradores, sendo 6 crianças.
Caso 1  Exame Físico: Estado geral comprometido, hipoativo, distrófico. P: 8,8 Kg FR: 40 ipm FC: 120 bpm Mucosas: hipoc +++/4+, secas TCSC: infiltrado em pálpebras e MMII. Ap. Resp: TIC, estertores bolhosos bilaterais. Ap CV: ndn Abd: Globoso,distendido, hipertimpânico, sem VMG, RHA diminuídos. Extremidades: perfusão 2 seg. SN: sem IM
Caso 1  Submetido a laparotomia exploradora no segundo DI. Realizado Coledocotomia e Colecistectomia em virtude de perfuração do Hepatócito comum por Áscaris, com peritonite biliar secundária.  TGO 51, TGP 52, TP 57%, ALB 2g%  Hb 5,9% leuco 16.000 bt 7% seg 74% Eo 1% l 16% m 2% PQT 328 000 U 33 Cret 0,46 Na 131 K 3,5 Ca 9 Sorologia para HIV positiva
Parasitoses Intestinais  Importante problema de saúde pública em nosso país  Relaciona-se com fatores sócio-econômicos e ambientais  Tendência ao equilíbrio parasita x hospedeiro  Baixa idade, desnutrição, intensidade da infestação, migração anômala, são fatores que predispõem e determinam quadros mais severos.  Baixa letalidade e alta morbidade
Principais Sintomas  Dor abdominal: epigástrica (giardíase, estrongiloidíase, teníase); periumbilical (ascaridíase); fossa ilíaca direita (tricocefalíase, oxiuríase)  Disenteria: amebíase, ancilostomíase, estrongiloidíase, tricuríase  Diarréia crônica: giardíase, amebíase, tricuríase maciça  Síndrome de Löeffler: ascaridíase, estrongiloidíase, ancilostomíase, toxocaríase
Classificação:  Protozoários: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli  Helmintos: a) Platelmintos: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepsis nana, Schistosoma mansoni b) Nematelmintos: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Strongilóides vermiculares, Ancylostoma duodenale e Necator americanus, Trichuris trichiura.
Giardíase:  Giardia lamblia: trofozoíto e cisto  Trasmissão: água, alimentos, contato pessoa a pessoa. Resiste a cloração habitual da água.  Habitat: duodeno e íleo  Patogenia: alimentam-se de nutrientes; diminuem a produção de lactase; má absorção de gorduras; infiltrado inflamatório na submucosa.
Ação Patogênica:
Quadro Clínico:  Assintomático  Diarréia aguda  Diarréia prolongada: repercussão nutricional, cólicas, vômitos, flatulência.  A cronicidade relaciona-se a deficiências da imunidade humoral e/ou celular, daí predominar em lactentes e desnutridos.
Diagnóstico:  Exame das fezes formadas e diarréicas. Esses exames devem ser realizados com intervalo de sete dias.  Aspirado duodenal  Biópsia duodenojejunal: método mais sensível.
Tratamento:  Furazolidona: Dose: 10 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 400 mg/dia, por 7 dias Eficácia: 70% Metronidazol: Dose: 15 a 20 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 250 mg, 3 vezes ao dia Eficácia: 90% Tinidazol: Dose: 50 mg/Kg/dia. Adultos, 2 g em dose única. Eficácia: 90% Secnidazol: Dose: 30 mg/Kg/dia, em dose única. Eficácia: 90% Albendazol: 400 mg/ dia, por 5 dias. Eficácia: 95% Obs: tratar familiares
Criptosporidium parvum Transmissão Ingestão ou inalação de oocistos esporulados Auto-infecção Quadro mais intenso na criança PI: 2 a 14 dias Diagnóstico Parasitológico de fezes Material de biópsia intestinal Pesquisa de anticorpos Tratamento Sintomático Azitromicina, Espiramicina, somatostatina Imunocompetentes: cura espontanea Diarréia aquosa com duração de 1 a 30 dias, anorexia, dor abdominal, náusea, flatulência, febre e cefaléia Imunoincompetentes: sintomas crônicos, refratário a qualquer tratamento Acentuada perda de peso Desequilíbrio hidro-eletrolítico, má absorção, infecção disseminada com envolvimento do pulmão e fígado, com mortalidade acentuada - AIDS
2º CASO Carlos, 8 anos de idade, há 4 dias apresenta dejeções em pequeno volume, com muco e sangue, 15 vezes ao dia, cólicas, tenesmo. Febre de até 39 C. Há 3 dias está em uso de Sulfametoxasol- TMP em dose adequada, sem obter melhora. A genitora lhe oferece sais rehidratante após cada dejeção. Não apresenta sinais de desidratação ou de desnutrição.
Amebíase: 1. Família Entamoebidae: 2. Entamoeba: E. histolytica, Entomoeba hartmanni, E. coli. 3. Iodamoeba: I. butischilli. 4. Endolimax: Endolimax nana. 5. Dientamoeba: D. fragilis.
Amebíase – E. histolytica  Minuta: não invasiva  Magna: invasiva. Trofozoíto fagocitando hemácia.  Epidemiologia: predomina em adultos. É rara em menores de 2 anos de idade. Habitat: intestino grosso  Trasmissão: água e alimentos.
Patogenia e Quadro clínico: a) Patogenia: ação mecânica e enzimas proteolíticas que produzem ulcerações, podendo levar a hemorragias e perfuração da parede intestinal. b) Quadro Clínico: c) Infecção Assintomática d) Infecção sintomática: Intestinal: colite disentérica e não disentérica Extra intestinal: abscesso hepático e formas raras.
Diagnóstico:  Exame das fezes: formadas e diarréicas  Retossigmoidoscopia  Reações sorológicas: pesquisa de IgG para as formas invasoras intestinais ( 60 a 70%) e extra- intestinais( 90%).
Tratamento: a) Etofamida: adultos e crianças maiores de 7 anos, 200 mg, 3 vezes ao dia, durante 5 dias e menores de 7 anos, metade da dose. Eficácia 90%. b) Metronidazol: crianças, 30 mg/Kg/dia, e, adultos, 750 mg, divididos em 3 tomadas, durante 10 dias. Eficácia90%. c) Tinidazol: crianças, 50 mg/kg/dia, e, adultos, 2 g ao dia, durante 2 dias. Eficácia 90%. d) Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, dose única. Eficácia 98%. e) Forma Extra-Intestinal f) Metronidazol: idem forma intestinal g) Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, de 5 a 7 dias.
Ascaridíase:  Ascaris lumbricoides. Enteroparasitose mais comum na pop mundial  Ingesta do ovo -> eclosão no intestino delgado -> l. rabditóide -> circulação sanguínea -> pulmões -> ascendem até faringe -> deglutidas -> intestino delgado -> forma adulta.  A fêmea deposita até 200 mil ovos/dia  Os ovos são muito resistentes. Sobrevivem inclusive na poeira doméstica.
Ascaridíase
Quadro Clínico:  S. de Löeffler: sintomas pulmonares, alterações radiológicas e eosinofilia  Manifestações de hipersensibilidade: urticária, prurido nasal  Cólicas intestinais, náuseas, vômitos, eliminação de vermes  Semi-oclusão ou oclusão intestinal  Volvo: rara  Migração para árvore biliar, ducto pancreático, apêndice e fígado.
Larva do Áscaris no Pulmão
Tratamento:  Mebendazol: 100 mg, duas vezes ao dia, durante 3 dias. Eficácia 90 a 100%  Albendazol: 400 mg em dose única. Eficácia de 90 a 100%.  Suboclusão: Piperazina 75 mg/Kg dia, dose única diária, durante 5 dias. Óleo mineral a cada 2 horas.
Ancilostomíase: a) Ancylostoma duodenale e Necator americanus b) Larvas filariformes -> pele ->pulmões-> deglutidas -> intestino delgado -> verme adulto c) Fixação por ventosas, espoliação de ferro d) Quadro clínico: e) Assintomático f) Lesões urticariformes, dermatite pruriginosa, S. de Löeffler c) Sintomas digestivos, geofagia
Diagnóstico e Tratamento:  Exame das fezes  Hemograma Tratamento: a) Mebendazol b) Albendazol
Caso 3  Criança do sexo masculino, 8 anos de idade, natural e procedente de Vitória da Conquista. Há 2 dias apresenta diarréia aquosa, volumosa, 10 dejeções ao dia, sem muco, sangue ou parasitos, vômitos, 4 a 5 vezes ao dia e dor abdominal epigástrica intensa. Ausência de febre. Realizou hidratação venosa e sintomáticos em Itabuna e transferido de avião para Salvador, por persistência dos sintomas e necessidade de investigação diagnóstica.
Caso 3  Chegou ao CAP em REG, eupnéico, referindo dor epigástrica intensa, com sinais de desidratação. Abdômen flácido, doloroso em epigástrio, sem VMG, Blumberg e Giordano ausentes.  Solicitado HEM, VHS (2mm), PCR ( <7), glicemia capilar,TGO, TGP, amilase, lipase, GAV, sódio, potássio, SU, Gram da urina, US de abdômen ( normais ).  Realizado reposição de perdas com SF a 0,9%, Dramin IV, Novalgina, Buscopan e Morfina IV, Omeprazol IV, sem melhora significativa.  Solicitado EDA, com pesquisa de H. pilori , aspirado duodenal para pesquisa de giárdia e larvas de estrongilóides, além de biópsia de esôfago, estômago e duodeno.  Baermann do aspirado duodenal foi positivo para estrongilóides. Introduzido Tiabendazol VO com melhora dos sintomas após 24h.
Estrogiloidíase: a) Strongyloide stercolaris b) Auto-infecção endógena: l. rabditóide-> l. filariforme. Auto-infecção exógena: pele da região perianal. c) Quadro clínico: d) Assintomática e) Dor abdominal , perda de peso, náuseas, vômitos, má absorção f) Sintomas cutâneos. S. de Löeffler g) Forma invasiva larvária: dor abdominal alta, diarréia, vômitos, distenção abdominal, desidratação, bacteremia, dispnéia, tosse, hipotensão e óbito.
Diagnóstico e tratamento: a) Diagnóstico: pesquisa de larvas b) Tratamento: c) Tiabendazol: 25 a 30 mg/Kg/dia, em 2 tomadas, por 2 a 3 dias. Contra indicado em casos de Insf. renal , hepática e doenças neurológicas graves. d) Albendazol: 400 mg/dia, durante 3 dias. Eficácia em torno de 85% e) Irvemectina: menos efeitos colaterais que o tiabendazol Repetir após 10 a 15 dias
Teníase:  Taenia sollium (porco) e Taenia saginata  Proglotes -> ovos -> hosp. Intermediário -> inestino delgado ->embrão -> circulação -> músculo -> ingestão de carne mal cozida -> liberação no parasita no intestino delgado-> proglotes (90 dias).  Quadro clínico: dores abdominais,constipação, diarréia, fome intensa. Cisticercose.
Teníase
Diagnóstico e Tratamento: a) Diagnóstico: Tamização, swab anal, exame das fezes b) Tratamento: c) Praziquantel: 25mg/Kg/dia em dose única. Eficácia de 100% d) Mebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia, por 4 dias. 90% e) Albendazol: 400mg/dia, por 3 dias.
Tricocefalíase:  Trichuris trichiura  Habitat: intestino grosso  Predomina em pré-escolares  Prolapso retal, anemia ferropriva  Tratamento: Mebendazol( 75 a 80%) e Albendazol ( 65 a 85%)
Oxiuríase:  Enterobius vermicularis  Habitat: intestino grosso  Prurido anal noturno é o principal sintoma  Tratamento: todos da família Mebendazol, Albendazol, Pamoato de pirantel ( 10mg/kg dose única).
Lembre:  Profilaxia: O Pediatra tem papel de educador  Bibliografia: Infectologia Pediátrica Calil Farhat, Eduardo Marcondes, Luíza Helena Carvalho, Regina C. Succi Editora Atheneu 1999 Pediatria, IMIP Fernando Figueira, Otelo S. Ferreira e João Guilherme B. Alves Editora Medsi – 2a. Edição
parasitoses