O documento discute a Doença Celíaca, incluindo sua definição, evolução dos conhecimentos, grupos de risco, prevalência, etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. O tratamento é uma dieta isenta de glúten para a vida, que melhora a qualidade e expectativa de vida dos pacientes.

1. UNIPAC - UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTONIO CARLOS FAME – FACULDADE DE MEDICINA Doença Celíaca Raquel C. Rennó Roberto C. Rennó Neto Mariana C. Rennó RaianeNascimento Ludmilla Lobato IsadoraMaluf

2. 4 - out/dez. 1999 DOENÇA CELÍACA:A evolução dos conhecimentos desdesua centenária descrição originalaté os dias atuais Vera Lucia SDEPANIAN, Mauro Batista de MORAISe Ulysses FAGUNDES-NETO

4. Realizar revisão da literatura sobre Doença Celíaca

5. Objetivos Específicos

7. Evolução

8. Lei de 1990 Obrigatoriedade nos rótulos dos produtos industrializados devem indicar presença de glúten.

11. Grupos de risco Familiares de pacientes celíacos Condições associadas a DC: ► Dermatite herpetiforme ( mais 90%) ► Doenças auto imunes: Tireoide, diabetes, alopéciaareata, artrite juvenil ► Deficiência de IgA ► Síndrome de Down TODO FAMILIAR DE PRIMEIRO GRAU DE PACIENTE CELIACO DEVE SER RASTREADO PARA DC

13. Celular CD4+ glutenespecificos(int.delgad) CD8+ LinfT- estão elevados mesmo após tx Humoral Anticorpos da DC Imunológicos HLA (antígeno de histocompatibilidade) 98% dos celiacos: DQ 2 DR3 DQ 8 Prevalência: 8 % a 12 % parentes de primeiro grau 70% em gêmeos monozigóticos DC Ambientais Genéticos Dieta: gluten Fatores desencadeantes: Desmame precoce Enteroinfecçoes Adenovirus Parasitoses

14. Doença Celíaca : prevalência Prevalência 1% da população geral Sintomatica DC “Íceberg” 1994 Itália, casos Diagnosticados X casos não Diagnosticados antes do rastreamento,foide 1X7a maioria dos indivíduos com DC não são diagnosticados, DC silenciosa DC latente (nao manifestada) Mucosa normal Susceptibilidade Genética: - DQ2, DQ8 Positividade Serologica Figuraadaptada de:http://www.medwave.cl/medios/cursos/.jpg

15. Doença por sensibilidade ao glúten Resposta imunológica ao glúten do trigo, centeio, cevada e possivelmente aveia. Doença celíaca Dermatite herpetiforme Aftas recorrentes

17. Gliadina ETIOPATOGENIA tTGauto-antígeno envolvido - a transglutaminase tecidual (enzima IC presente no endomisio) Complexos Gliadina-tTG CAA (DQ2;DQ8) Cel. apresentadoras de antígenos CD4 TH1 CD4 TH2 CITOCINAS Fibroblastos Intersticiais Plasmócitos Auto anticorpo: Anti-tTGIgA(antitransglutaminase tecidual Ig A) EmAIgA (antiendomísio) AGA Iga(Antigliadina Ia A) Atrofia das Vilosidades Hiperplasia das Criptas

23. Hipertrofia de criptas e

25. Quadro Clínico Formas: Clássica Oligossintomatica Atípica Assintomática: alterações mucosa,sorologia+ Formas Latentes: com diagnóstico, mas com normalização da mucosa Formas Potenciais: com marcadores sorológicos + ,mais biópsia normal.

27. Intolerância a lactose

28. Vômitos

29. Irritabilidade

30. Falta de apetite

31. Déficit de crescimento

32. Distensão abdominal

33. Diminuição do tecido celular sub-cutâneo

34. Atrofia da musculatura glútea

36. Dor abdominal

37. Constipação

38. Vômitos

39. Distensão abdominal isolada

42. FORMAS ATIPICAS ENDOCRINO: Baixa estatura

43. FORMAS ATIPICAS ORTOPEDIA: Mal absorção de Cálcio Osteoporose Raquitismo Fraturas

45. FORMAS ATIPICAS GINECOLOGIA: Esterilidade Abortos de repetição (mal absorção de ácido fólico)

47. FORMAS ATIPICAS PSIQUIATRIA: alterações no metabolismo do triptofano(serotonina), piridoxina-Vit B6 (essencial para o metabolismo do triptofano). Alterações do humor depressão

48. Suspeita Clínica Função digestivo/absortiva: prova de absorção da D-xilose, dosagem de gordura nas fezes estudos hematológicos determinação de folatos nos glóbulos vermelhos (criancas) Sorologia EDA/Histopatológico do intestino delgado Diagnóstico

49. Testes sorológicos- antígenos exógenos IgG também encontrados: Crianças normais Doença auto-imune: Artrite reumatóide Síndrome de sjögren Sarcoidose Eczema atópico Alergia às proteínas do leite de vaca Diarréia aguda e crônica Parasitose Hepatopatias AntigliadinaIgG e A Não é patognomônico

50. Antiendomísio (EMA) Reage com elementos das camadas musculares do intestino Anticorpo anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) Testes sorológicos - auto-anticorpos IgA EMA – sensibilidade - 83 a 100% especificidade – 98 a 100%

54. PROIBIDO!!!

55. TRATAMENTO:

59. Tratamento Pacientes não diagnosticadosou que não aderem à dieta Câncer orofaringeo e no esôfago: 23x > Linfoma: 77x > Baixa estatura Infertilidade Doenças ósseas Doenças auto-imunes Distúrbios psiquiátricos maior risco mortalidade maior risco morbidade Holmes et al., 1989

60. Alimentos permitidos Leites e derivados: Leite fresco; Leite condensado; Iogurte; Ricota; Carnes: Carnes em geral; Frutos do mar; 2 porções ou mais Queijo parmesão; Queijo cheddar; Queijo pasteurizado processado 2 porções ou mais Aves; Ovos

61. Cereais: Batatas; Arroz; Inhame; Pães: Especialmente preparados usando farinhas permitidas. Frutas e Verduras: Frutas frescas; Frutas congeladas; Sucos de frutas; Frutas enlatadas; 1 porção ou mais Talharim especial sem glúten; Cereal feito de fubá; 3 porções ou mais Vegetais frescos; Vegetais congelados Vegetais enlatados 2 porções ou mais

62. Leguminosas: Ervilhas; Feijões secos Lentilha Gorduras: Manteiga; Margarina; Óleo vegetal Doces: Chocolate; Geléia Mel Caldas em geral; 2 porções ou mais Nozes Molhos para salada; Maionese 1 a 2 porções Pudim; Bolos; Sorvete sabor baunilha

63. Associacao dos Celiacos do Brasil - ACELBRA http://www.acelbra.org.br/ BELO HORIZONTE / MG - 0xx31 Rua Dr. Furtado de Menezes, 342Bairro Ipiranga - CEP 31160-170Contatos:Ângela - Presidente - acelbramg@hotmail.com - Fone 3421-9768