Análises de Elementos Anormais e Sedimentos

icaClínica
Análise e interpretação
de EAS
(Elementos Anormais e
Sedimento)
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Disciplina: Bioquímica Clínica
Prof. Mario Gandra

icaClínicaRelembrando...

1200mL de sangue passam pelos rins/min

180 L filtrados diariamente, formam-se 1-2L urina

icaClínicaImportância

Estudo de doenças renais e do trato genito-urinário,
bem como para o acompanhamento de outras doenças
sistêmicas.
(ex: diabetes, bilirrubinemias, etc).

Exame simples, de baixo custo e não-invasivo.

Sinônimos: exame qualitativo de urina (EQU), exame
comum de urina (ECU), Exame de urina tipo 1, urina de
rotina, sumário de urina e pesquisa dos elementos
anormais e sedimento (PEAS).

icaClínicaColeta

Lavar bem as mãos

Lavar a região genital

Abrir o frasco sem tocar na parte interna

Desprezar o primeiro jato de urina

Coletar a urina (cerca de 50 mL)

Desprezar a parte final

Levar imediatamente ao laboratório ou manter em
geladeira por até 8hs

Para alguns exames é recomendável que seja coletada
a primeira urina da manhã, por ser mais concentrada
(observar necessidade de indicação)

icaClínicaColeta

Frascos em plástico incolor, tipo cristal

Fornecido pelo laboratório

Capacidade para 50-100 mL

Estéril: necessário apenas para urocultura

icaClínicaExames

Exame Físico – cor, odor, aspecto, depósito,
presença de espuma, densidade

Exame Químico

Análise do Sedimento

icaClínica1. Exame físico
1.1 Cor da urina

Pigmentos naturais: Urocromo (amarelo), uroeritrina
(vermelho), urobilina (laranja)

1.1 Cor da urina

A coloração anormal pode ser causada por alimentos,
medicamentos, patologias e produtos metabólicos.

1.2 Odor

Normal: “sui generis”

Anormal: odor fétido (processo infeccioso), odor
amoniacal (transformação de uréia em amônia, por
bactérias), odor frutado (corpos cetônicos em
pacientes diabéticos).
1.3 Presença de espuma

Avaliação da formação de
espuma após agitação da amostra

Indica presença de bilirrubina e
albumina, que precisa ser
confirmada por análise química

1.4 Aspecto

Nível de turbidez da urina. Urina turva requer
investigação mais a fundo.
1.5 Depósito

Estreitamente relacionado com o aspecto da urina (em
alguns casos não é realizada).

Nível de depósito em tubo cônico após a centrifugação.

icaClínica2. Exame químico

Tiras reagentes contendo dez áreas: bilirrubina, corpos
cetônicos, densidade, glicose, Hb, leucócitos, nitrito,
pH, proteínas e urobilinogênio.

Avaliação semi-quantitativa

Urina à temperatura ambiente

2.1 Análise de pH

Os rins tem papel fundamental (junto com pulmões) de
manter constante a [H+
], e o pH do sangue em ~7,4

Normalmente fica entre 5-6

Pode variar entre 4 e 8

Podem causar acidose: DM descompensado e
pneumonia, dieta cetogênica (rica em proteínas)

Podem causar alcalose: dieta vegetariana ou baseada
em leite, medicação à base de antiácidos, presença de
bactérias

2.3 Glicose (Glicosúria)

Normal: 1 a 15 mg/dL (não detectável)

Glicemias acima de 180mg/dL: glicosúria

Típico: pacientes DMI ou DMII não tratados; gestantes
e pacientes com doenças renais

A determinação se baseia na reação da glicose oxidase

Conservar amostra refrigerada: evitar bactérias

Alternativa: dosagem de açúcar redutor.

2.4 Cetonas (Cetonúria)

Corpos cetônicos: ácido acetoacético, ác.
hidroxibutírico e acetona

Se originam do acúmulo de acetil-CoA, metabólito
intermediário da oxidação de ácidos graxos

Característico de pacientes diabéticos, mas tb em:
bulimia, gastroenterite, dieta pobre em carboidratos ou
jejum prolongado

Confere à urina aroma frutado

2.5 Bilirrubinas (Billirrubinúria)

Não-conjugada: insolúvel, transportada ligada à
albumina por isso não é encontrada na urina

Conjugada: solúvel, sofre filtração glomerular e é
encontrada na urina quando se encontra em excesso
no sangue

Doenças hepáticas como: obstrução biliar, hepatite,
hepatocarcinoma e cirrose hepática

Sempre indica patologia

2.6 Urobilinogênio

Frequentemente associado com doenças hepáticas

Inicialmente era detectada pelo método de Erlich, mas
esse possui muitos interferentes

Ajuda a diferenciar o tipo de icterícia:
- Bilirrubina aumentada, urobilinogênio normal ou baixo:
icterícia obstrutiva
- Urobilinogênio aumentado, bilirrubina normal:
hemólise intravascular (anemia hemolítica,
megaloblástica)
Ideal urina recém-coletada, urobilinogênio é lábil, forma urobilina que não é reativa

2.7 Hemoglobina (hemoglobinúria)

Na forma livre pode acontecer por anemia hemolítica,
talassemias, anemia falciforme, ou outra causa de
hemólise intravascular acentuada

Pode indicar uma série de infecções do trato urinário,
uso de fármacos anticoagulantes, traumatismos

Hemoglobinúria ≠ hematúria

Não usar o sobrenadante, dosar na amostra inteira!!!

Importante tb para identificar hematúria, pq as
hemácias podem sofrer hemólise na urina

2.8 Nitrito

Consequência da ação indireta de bactérias
conversoras de nitrato em nitrito.

Para que o exame dê o positivo:
- Deve haver bactérias redutoras (Escherichia coli,
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus,
Pseudomonas)
- Nitrato da amostra (proveniente das carnes na dieta)
- Paciente sem uso de antibióticos ou quimioterápicos

2.9 Esterase

Permite detectar a presença de leucócitos

Alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico

Detectam quantidades inferiores a 25.000 leucócito/mL

Funciona para enzimas dentro ou fora da célula

A densidade aumentada da urina pode diminuir
sensibilidade do teste

Resultados falso-negativos em urinas hipotônicas ou
com uso de antibióticos

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2.10 Ácido ascórbico

Não existem tiras comerciais disponíveis.

Importante pq ele interfere em diversos outros testes
(ex: glicose, esterase, bilirrubina, nitrito, hemoglobina)
2. Exame químico

icaClínica3. Análise de sedimentos

Sedimento = qualquer partícula em suspensão na
urina, que precipita após a centrifugação

Microscopia de campo claro: mais comum

Microscopia de contraste de fase: propicia aumento de
contraste entre os sedimentos mais translúcidos

Métodos de coloração: não recomendados pela
NBR15268, mas facilitam a identificação dos
sedimentos

3.1 Células Epiteliais

Pavimentosas: origem na porção distal do epitélio
uretral. Alta relação citoplasma/núcleo (núcleo
pequeno e condensado)

Normal: raras

Muitas células: erro de coleta

de transição: Encontram-se desde a pelve renal até a
parte proximal da uretra

Raras: normal. Número aumentado: infecção urinária
15 a 30 µm
20 a 30 µm

epiteliais tubulares renais:

Identificação e diferenciação é bastante difícil sem
coloração.

Sua presença maciça pode significar necrose tubular
aguda, infecções bacterianas, virais, inflamações e
neoplasias.

Pacientes com rejeição do rim transplantado

3.2 Leucócitos (Leucocitúria)

Citoplasma granulado e núcleo
lobulado

Menos de 5/campo = normal

Sua identificação constitui uma
indicação de patologia
inflamatória do trato urinário ou
genital

Pielonefrites: leucocitúria
moderada, proteinúria,
bacteriúria, e cilindrúria

Cistite: leucocitúria variável e
bacteriúria

3.3 Hemácias

Menos de 2 hemácias por campo é normal.
Hb+ e sem hemácias: considerar hemólise!
Repetir o exame em urina fresca!

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3.3 Hemácias

Hemácia fantasma: membrana rompe em urina
hipotônica

Hemácias dismórficas: protusões celulares ou
fragmentadas. Indicam sangramento glomerular

Alterações de pH do glomérulo ou traumatismo
mecânico
3. Análise de sedimentos

3.4 Cilindros

São os únicos componentes do sedimento que tem
origem exclusivamente renal.

Está associada com a ocorrência de proteinúria, mas tb
pode conter células e outras estruturas

Variam em aparência, tamanho, forma e estabilidade:
difícil identificação

Sua denominação depende da presença ou não de
inclusões: hialinos, epiteliais, granulosos, eritrocitários,
céreos, leucocitários, bacterianos, adiposos e de
cristais

3.4.1 Cilindros Hialinos

Formados pela proteína Uromodulina

Difícil visualização

Normal em pequenas quantidades, quando aumentada
pode indicar febre, desidratação, exposição ao frio e
exercícios.
3.4.2 Cilindros leucocitários

Indicam infecção do trato urinário alto ou pielonefrite.

Não são encontrados em urina de pacientes saudáveis.

3.4.3 Cilindros Eritrocitários

Importante indicador de doenças glomerulares,
sangramento dentro do néfron, mas também podem
ser encontrados em indivíduos sadios após exercícios
de alto impacto

É muito instável, por isso sua observação é muito
difícil.

É sempre acompanhada da presença de hemácias
livres.

3.4.3 Cilindros Epiteliais

Contém células de origem tubular renal
(distinção com cilindros leucocitários é mto difícil)
3.4.4 Cilindros Granulosos

Os grânulos são restos de células

Pode acontecer após períodos de stress ou exercício
vigoroso

Pode indicar necrose tubular renal que pode ocorrer
em consequência a pielonefrite, infecções virais,
envenenamento, rejeição ao transplante renal

3.4.6 Cilindros Gordurosos

Células tubulares renais que apresentam gordura
como inclusões citoplasmáticas.

Indicam distúrbios renais avançados com lipidúria
(síndrome nefrótica) ou também diabetes
3.4.7 Cilindros bacterianos

Pielonefrite, confirmar presença por Gram
3.4.8 Cilindros de pigmentos (Hb ou Mb)

Muito raro

3.5 Cristais

Sais urinários precipitam qdo fatores alteram sua
solubilidade (pH, temperatura, concentração)

Medir o pH da urina é fundamental para saber qual sal
pode ter precipitado

Sedimento amorfo

Tem menor significado clínico que os demais
elementos: nem sempre indica patologia

3.5.1 Cristais amorfos (uratos de sódio, potássio,
magnésio e cálcio)

Precipitam após muito tempo em pH ácido

Dissolvem com calor (60o
C) e formam cristais de
ácido úrico com a adição de ácido acético
3.5.2 Uratos cristalinos (sódio, potássio, amônio)

Esferas levemente marrons

pH levemente ácido

Tb formam cristais de ác úrico
Cristais de urina normal ácida

3.5.3 Cristais de ácido úrico

Ocorrem em pH baixo (5-5,5). Formas diversas. Gota
ou pacientes em quimioterapia
3.5.4 Cristais de oxalato de Cálcio

Refletem doença renal severa ou intoxicação por
etilenoglicol
Cristais de urina normal ácida

3.5.5 Fosfatos amorfos (cálcio e magnésio)

Aparência granular
3.5.6 Fosfatos Cristalinos

São os cristais mais facilmente identificáveis,
apesar de variarem de tamanho
3.5.7 Carbonato de Calcio
3.5.8 Biurato de Amônio
Cristais de urina normal alcalina

3.5.9 Cristais de cistina

Cristais mais importantes

Ocorrem em pctes com cistinúria

Indicam cálculo de cistina
3.5.10 e 11 Cristais de Leucina e Tirosina

Muito raros, podem ser encontrados em pacientes
com doenças hepáticas graves ou doenças inatas do
metabolismo
Cristais de urina anormal

3.6 Bactérias e Leveduras

Normalmente não são encontrados na urina

Indica infecção urinária
Bactéria
Levedura

icaClínicaRegulamentação

NCCLS
National Committee for Clinical Laboratory Standards

NBR 15268
Laboratório Clínico: requisito e recomendações para
exames de urina

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