Choque
O documento descreve a história do entendimento do choque e seu tratamento. Começa com William Harvey descobrindo a circulação sanguínea em 1628, e continua com Stephen Hales medindo a pressão arterial em 1731. Detalha os sinais e sintomas do choque, suas causas, tipos, tratamento com drogas vasoativas e monitorização hemodinâmica.
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Choque
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- 2. William harvey (1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 na Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus .
- 3. Stephen Hales em1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todos seus estudos circulatórios na obra técnica designada Haemastaticks .
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- 7. Choque • Insuficiência Circulatória( Falência ) com lesão tissular
- 8. Choque • Hipotensão severa • PAS: < 90 mmhg • 30% < PA habitual • PAM < 70 mmhg • Sinais e sintomas
- 9. Choque • Sinais e sintomas: • hipotensão • palidez cutâneo-mucosa • taquicardia • taquipnéia • oligúria* • Sonolência/Torpor/Coma*
- 10. Choque • Causas: • Insuficiência Coronariana ( Angina Instável, IAM) • Miocardiopatias • Infecções • Anafilaxia • Sangramento
- 11. Choque • TIPOS: • Cardiogênico • Séptico • Hipovolêmico • Outros: Anafilático
- 12. Choque • TRATAMENTO: • Basea-se na causa ( etiologia ) • Melhora da PA ( Perfusão ) • Oxigenação • Prevenção de lesões: IRA / Neurológica • Sintomatologia
- 13. Choque • DROGAS VASOATIVAS •Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico • Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta - Cardiotônicos • Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico
- 14. • HIPOVOLÊMICO • Reposiçãovolumétrica: cristalóide x colóide • Cristalóide: SF 0.9%, Ringer • Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do amidos • Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de Hemácias e Plasma
- 15. Choque • SÉPTICO: • Antibióticos: Gram + ou Gram - • Anaeróbios • Fungos • Protozoários • Bactérias multiresistentes ( MR )
- 16. Choque • MONITORIZAÇÃO • Oximetria • Gasometria Arterial • Bioquímicos: U, C, Na, K • Rx de tórax AP simples • HEMODINÂMICA
- 17. Choque • MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA • Invasiva x Não Invasiva • Inavsiva ( Swan Ganz )* • Não Invasiva ( PANI ) - BPNI
- 18. Choque • Swan Ganz • PVC • PAS - PAD : PAM • PCP • DC • RVSP
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- 25. Classificação • TIPO POAP IC RVS • HIPOVOLÊMICO < < > • CARDIOGÊNICO > < > • SÉPTICO NL < < < • * CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.
- 27. Evidência e Recomendação •Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B) • Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? ) • Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré- operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade • Fratura de fêmur: melhora mortalidade • Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico • RM: Não melhora prognóstico (III D ) • ICC: Não piora Prognóstico
- 28. Choque • Hemodinâmicas: • DC: VS x FC = 4 - 7 l / min • VS= DC /FC = 70 - 90 ml • PVC = 4 - 8 mmhg • PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg) • PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )
- 29. Choque • Oxigenação • DO2= O2 Disponível • VO2= Consumo de O2 • Saturação: Arterial e Venosa