O documento discute diferentes tipos de diuréticos, incluindo sua classificação, mecanismos de ação e cuidados de enfermagem. É destacado que os diuréticos aumentam a excreção de sódio e água através dos rins, agindo em diferentes partes do néfron para inibir a reabsorção de íons. Dois diuréticos específicos discutidos são a furosemida, que atua na alça de Henle, e a hidroclorotiazida, que atua no túbulo contornado distal.

1. Diuréticos
Disciplina de Enfermagem Clínica
Professores: Rubens Pereira
Pollyana R. Gama
Vassouras, 07 de Abril de 2008

2. 5º. Período de Enfermagem
Acadêmicos
Neuza Pinto Furtado
Patricia Crispim de Barros
Luciana Maria dos Santos
Valdete Moraes
Wallas Bastos

3. Introdução
Denomina – se diurético as substâncias que são capazes de
aumentar a produção de urina. A água quando é ingerida se torna
útil para que possa ocorrer a eliminação de substâncias tóxicas
que possam trazer danos renais. Clinicamente falando, são
considerados diuréticos somente os medicamentos capazes de
produzir um balanço negativo de líquido no espaço extracelular.
Estes são de extrema importância na ação sobre a excreção dos
eletrólitos. Os diuréticos formam um grupo indispensável de
agentes terapêuticos que são utilizados a fim de ajustar o volume
ou a composição dos líquidos corporais em várias situações
clínicas, incluindo hipertensão, insuficiência cardíaca, insuficiência
renal, síndrome nefrótica e cirrose. Neste trabalho, serão
abordados os diuréticos presentes na Atenção Básica de Saúde
aqui no Brasil.

4. Diuréticos
São drogas que aumentam a excreção de sódio e
de água do corpo através de uma ação sobre os
rins. Seus efeito primário consiste em diminuir a
reabsorção de sódio e de cloreto do filtrado,
sendo o aumento da perda de água secundário à
excreção aumentada de sal. Isso pode ocorrer:
*através de uma ação direta sobre as células do
néfron
*ao modificar indiretamente o conteúdo do filtrado

5. Diuréticos
 Os diuréticos, de uma maneira geral, são classificados de acordo
com o local, no rim, onde atuam, o que exige do médico um bom
conhecimento da anatomia e fisiologia renal (Figura 1). Na alça de
Henle, atuam os diuréticos de alça, a furosemida, a bumetamida e
o ácido etacrínico; no túbulo contornado distal, os tiazídicos, a
clortalidona e a metolazona; no duto coletor cortical, a amilorida e o
triamtereno e no duto coletor medular, a espironolactona.
 Outros diuréticos, como os inibidores da anidrase carbônica e os
diuréticos osmóticos (manitol, em particular), atuam nas porções
iniciais do nefron (glomérulo, túbulo contornado proximal) e são
menos utilizados. Também aqueles diuréticos que afetam a
hemodinâmica renal (cardiotônicos, vasodilatadores) e que
aumentam o fluxo plasmático renal efetivo, têm que ser lembrados,
embora não sejam usados a não ser em situações especiais.

6. Cuidados gerais de Enfermagem
 Os diuréticos devem ser administrados preferencialmente pela manhã,
para que a diurese resultante não interfira no repouso noturno do paciente
 Manter – se um registro de ingesta e de secreção, uma vez que o paciente
pode perder um grande volume de líquido após uma única dose de um
determinado dirético
 Como base para avaliar a eficácia da terapêutica, os pacientes que
recebem medicamentos diuréticos são pesados diariamente na mesma
hora. Além disso, examina – se o turgor da pele com vistas a evidências
de edemas ou desidratação. Também deve se monitorar a freqüência do
pulso.
 A dosagem será determinada pelo peso diário do paciente, pelos achados
físicos e por seus sintomas.
 A avaliação periódica dos eletrolitos alertará para a hipotassemia e a
hiponatremia
 Profilaxia da hipopotassemia – ingesta de alimentos ricos em potássio
(pêssegos, bananas, espinafre)

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10. Classificação dos Diuréticos
 Diuréticos de Alça – São os mais poderosos de todos os
diuréticos, capazes de provocar a excreção de 15 – 25 % do
sódio existente no filtrado. São denominados diuréticos de
alto limiar, provocando um fluxo torrencial de urina. Seus
principais exemplos são a Furosemida, a Bumetanida, a
Piretanida, a Torasemida e o ácido etacrínico. Estes atuam
principalmente na alça de Henle, inibindo o transporte de
cloreto de sódio para fora do túbulo e para o interior do
tecido intersticial ao inibir o transportador Na+/K+/2Cl- na
membrana luminal. A furosemida, a bumetanida, a
torasemida e a piretanida exercem efeito inibidor direto sobre
o transportador, atuando sobre o sítio de ligação do cloreto.

11. Furosemida
 Assistência de Enfermagem
 Administrar VO nas refeições para evitar
desconforto GI
 Administrar pela manhã pois aumenta a
eliminação de urina
 Proteger a droga da luz porque pode causar
descoloração; se esta ocorrer, não usar a droga
 Não usar a droga diluída após 24 horas

12. Furosemida
A furosemida é um diurético de alça, sendo
que os fármacos deste grupo são
considerados os diuréticos mais potentes
de uso oral, tendo ação sobre a alça de
Henle, agindo no ramo descendente desta,
bloqueando a reabsorção de sódio e de
cloro juntamente com o cloro e o sódio,
ocorre também maior eliminação de de
potássio.

13. Furosemida
 Apresentação - Comprimido de 20 e 40 mg,
envelope com 20 e 40 mg, e em solução
injetável de 2 ml.
 Mecanismo de Ação - Inibe o transporte de
sódio, potássio e cloro da luz da membrana
no ramo descendente da alça de Henle.
Possui ação rápida, mesmo em pacientes
com função renal diminuída. Também inibe
a reabsorção de cálcio.

14. Furosemida
 Eliminação - A via de eliminação é renal,
sendo excretado pela urina em 6 a 8 horas
 Níveis sangüíneos – VO ocorre em 60 a
120 minutos; IV e IM em 30 minutos
 Nomes comerciais – Lasix, Furesin,
Furosemida, hidroclorotiazida, Neosemid,
Rovelan, Uripax
 Via de Administração - Via Oral, IV e IM

15. Furosemida
 Indicações – Edema : VO dose inicial 20 a 80 mg/dia em dose
única. Se necessária a segunda dose, aumentar de 20 a 40 mg/dia
de 6/6 a 8/8 horas; IV e IM de 20 a 40 mg. Edema agudo de
pulmão: IV 40 mg lentamente; se a resposta for insatisfatória,
aumentar para até 80 mg. Na hipertensão, VO iniciar dose inicial
em 2 mg/kg; se necessário, 1 a 2 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. Não
exceder a 6 mg
 Efeitos adversos - Poderá ocorrer ototoxicidade, hiperuricemia,
hipovolemia aguda e depleção de sódio e potássio corporal.
 Contra – indicação - É contra - indicado a sua utilização em casos
de depleção grave de sódio e de volume, hipersensibilidade ás
sulfonamidas, anúria que não responde a uma dose - teste deste
diurético.

16. Assistência de Enfermagem
 Monitorizar o balanço hídrico, peso diário, hidratação, função
hepática
 atentar para que não ocorra distúrbio hidroeletrolítico
 Observar para sinais de hipocalemia, como fraqueza e cãibra
muscular
 Monitorizar a glicose quando o paciente for diabético
 Observar em pacientes idosos achados como excessiva diurese,
complicações tromboembolíticas (este grupo é suscetível)
 Orientar o paciente para se levantar lentamente a fim de evitar
hipotensão postural
 Orientar o paciente para sinais de toxicidade: zumbido, dor
abdominal, dor de garganta e febre
 IV: armazenar em temperatura ambiente e proteger da luz. Diluir
em soro glicosado 5%. Infundir lentamente por 2 a 3 minutos.

17. Benzotiazídicos
 Benzotiazídicos – possuem moderada potência, baixa toxicidade e
atuam ao nível de segmento de diluição na alça de Henle e em
porções do túbulo distal
 Ação – envolve 2 mecanismos: bloqueador da anidrase carbônica
e atuação nos túbulos renais impedindo a reabsorção de sódio,
cloro, potássio e bicarbonato
 Inibem a reabsorção de sódio acompanhada pelo cloreto no início
do túbulo distal, resultando em 5 a 10% de sódio no filtrado
excretado
 Possuem também ação anti – hipertensiva, o que se deve
inicialmente devido à perda de água e sódio e a diminuição
subseqüente dos compartimentos extracelular e vascular
 Possui ação direta sobre os vasos (em sua musculatura lisa)
provocando diminuição de resposta aos estímulos das
catecolaminas.

18. Hidroclorotiazida
 Apresentação - Comprimido de 12,5 e de
25 mg e 50 mg
 Mecanismo de Ação –inibe a reabsorção
de sódio no túbulo distal, aumentando a
excreção de sódio e água pelo rim.
 Efeito – se inicia em 2 horas

19. Hidroclorotiazida
 Indicação - É indicado na hipertensão
arterial, edema ( 25 a 50 mg/dia
inicialmente), doença renal insuficiência
renal crônica e hipertensão arterial (25
mg/dia em dose única; 25 mg 2 x ao dia ou
50 mg em dose única)

20. Hidroclorotiazida
 Efeitos adversos
 SNC: tontura, parestesia, fraqueza, cefaléia, sonolência, fadiga;
 SCV: hipotensão postural, trombose venosa, dor torácica;
 SGI: náuseas, vômitos, anorexia, boca seca, diarréia, constipação
 SGU: hipotassemia, poliúria, noctúria, impotência, perda da líbido
 Sistema hematopoético: leucopenia, trombocitopenia,
agranulocitose, anemia aplásica, neutropenia
 Pele: fotossensibilidade, rash, púrpura, dermatite esfoliativa
 Outros: cãibras musculares, espasmos musculares, febre, gota,
rubor, perda de peso.

21. Hidroclorotiazida
 Contra - indicação - Seu uso será contra -
indicado nos indivíduos sensíveis às
sulfonamidas
 Início do efeito: 2 horas
 Eliminação - Se dá através da urina, não
sendo alterado pelo fígado de 6 a 12 horas
 Níveis sangüíneos – 4 a 6 horas

22. Hidroclorotiazida
 Assistência de Enfermagem
 Se ocorrer desconforto GI, utilizar nas refeições
 Para evitar distúrbios do sono, administrar pela manhã pois
aumenta a eliminação de urina
 Pesar o paciente diariamente
 Monitorizar eletrólitros e balanço hídrico
 Orientar o paciente para sinais de hipocalemia, como
fraqueza e cãibra muscular
 Orientar o paciente idoso que ele é mais suscetível a
excessiva eliminação de urina
 Orientar o paciente para usar protetor solar para evitar
sensibilidade ao sol

23. Hidroclorotiazida
 Nome comercial – Diclotride, Clorana,
Diurepina, Diurezin, Drenol,
Hidroclorotiazida
 Via de Administração - Via oral

24. Espironolactona
 A espironolactona possui ação diurética limitada. Trata – se de um
antagonista da aldosterona, um mineralocorticóide que compete pelos
receptores intracelulares de aldosterona nas células do túbulo distal. O
complexo espironolactona – receptor aparentemente não se fixa ao DNA, e
não ocorrem os processos subseqüentes de transcrição, tradução e
produção de proteínas mediadoras. O resultado consiste em inibição da
ação de retenção de sódio da aldosterona, com redução concomitante no
seu efeito sobre a sécreção de potássio. A espironolactona exerce ações
subsidiárias ao reduzir a secreção de íons de hidrogênio, bem como a
excreção de ácido úrico. A espirolactona é bem absorvida pelo trato
gastrintestinal. Sua meia – vida plasmática é de apenas dez minutosa,
porém o seu metabólito ativo, a canrenona, possui meia – vida plasmática
de 16 horas. Acredita – se que a ação da espirolactona seja devida, em
grande parte, mas não totalmente. O início da ação é muito lento, exigindo
vários dias para manifestar – se.

25. Espironolactona
 Apresentação - Comprimido de 25mg e de 100mg
 Mecanismo de Ação - É um antagonista sintético da aldosterona
que compete com a mesma pelos sítios receptores citoplasmáticos
intracelulares. O complexo receptor espironolactona é inativo, isto
é, ele previne a translocação do complexo receptor em direção ao
núcleo da célula - alvo e, dessa maneira não ocorre a união junto
ao DNA. Isto resulta na ausência de produção de proteínas que
são normalmente sintetizadas em resposta à aldosterona. Estes
mediadores de proteínas normalmente estimulam os locais de
troca de sódio e potássio do túbulo coletor. Assim, a falta de
proteínas mediadoras impede a reabsorção de sódio e a
conseqüente eliminação de K+ e H+.

26. Espironolactona
 Indicação - Indicado em casos de hipertensão em
combinação com diuréticos tiazídicos e em casos de edema
 Efeitos adversos - Pode causar hiperpotassemia
potencialmente fatal. Pode também induzir à acidose
metabólica nos pacientes cirróticos. Pode causar dentre
outros efeitos adversos ginecomastia, impotência, redução
da libido, hirsutismo, engrossamento da voz e irregularidades
menstruais, podendo também induzir a diarréia, gastrite,
sangramento gástrico e úlceras pépticas. No SNC poderá
causar ainda sonolência, letargia, ataxia, confusão e
cefaléia. Na pele provoca erupções cutâneas.

27. Espironolactona
 Contra – indicação - É contra - indicada para pacientes com
hiperpotassemia e para queles com maior risco de
desnvolver hiperpotassemia, devido à doença ou
administração de outros medicamentos, sendo contra -
indicada em pacientes com úlceras pépticas e com
neoplasias.
 Eliminação - É parcialmente absorvida, sofrendo
metabolismo extenso, sendo submetida à recirculação êntero
- hepática, sendo altamente ligada às proteínas e tem uma
meia - vida curta de cerca de 1,4 hora. É um dos únicos
diuréticos que não precisa atingir a luz tubular para induzir
diurese.

28. Espironolactona
 Níveis sangüíneos – 2 a 4 horas
 Nome comercial - Aldactone
 Vias administração – oral

29. Osmóticos
 São substancias farmacologicamente inertes, filtrados no
glomérulo, mas que sofrem reabsorção incompleta ou não são
reabsorvidos de forma alguma pelo néfron.
 Podem ser administrados em quantidades grandes o suficiente
para constituírem uma fração considerável da osmolaridade
plasmática
 Seu principal efeito no interior do néfron é exercido sobre as partes
permeáveis à água – o túbulo proximal, o ramo decendente da alça
e os túbulos coletores.
 O principal efeito dessa classe de diuréticos é aumentar a
quantidade de água excretada, com aumento relativamente menor
na excreção de sódio. Não são úteis no tratamento de patologias
por retenção de sódio
 Geralmente são administrados por via IV

30. Manitol
 Apresentação – frasco de 250 ou 500 ml
 Mecanismo de ação – aumenta a filtração
glomerular, na qual diminui a reabsorção de água
e aumenta a excreção de sódio. Aumenta a
osmoralidade do plasma. Provoca diurese
osmótica
 Nível sangüíneo: 1 hora
 Eliminação: 2 horas por via renal
 Indicação: prevenção de oligúria: 250 ml a 20 %;
redução; diurético: 500 ml a 20 %

31. Manitol
Reações adversas
 SNC:tontura, cefaléia, convulsão, visão turva
 SGI: náusea, anorexia, boca seca, sede
 SGU: retenção urinária
 SCV: hipotensão, hipertensão, edema,
trombocitopenia, taquicardia, dor no peito
 Sistema hematológico: distúrbios hidroeletrolítico
 Sistema respiratório: congestão pulmonar, rinite
 Pele: urticária

32. Manitol
 Contra – indicações – em paciente
hipersensível à droga, anúria em
insuficiência renal aguda, congestão
pulmonar, sangramento intracraniano
(exceto durante craniotomia) desidratação,
ICC

33. Manitol
 Cuidados de Enfermagem
 Não administrar manitol e sangue. Se for
necessário adicionar no mínimo 20 mEq de
cloreto de sódio para cada litro de manitol
 Pode ocorrer cristalização do manitol em baixa
temperatura. Se ocorrer cristalização, aquecer a
solução em banho – maria; após esfriar o manitol
em temperatura ambiente
 Relatar alterações neurológicas
 Nome comercial: Manitol 20 %

34. Inibidores da anidrase carbônica
 Atuam sobre o túbulo proximal, causando
aumento na excreção de bicabornato,
acompanhado de sódio, potássio e água,
com conseqüente fluxo aumentado de
urina alcalina e acidose metabólica leve.
 Sua ação resulta em depleção do
bicarbonato extracelular e seu efeito é
autolimitado com a queda do bicarbonato
sangüíneo.

35. Acetazolamida
 Apresentação: comprimido de 250 mg, frasco –
ampola de 250, 500 e 1000 UI
 Mecanismo de ação: um inibidor da enzima
anidrase carbônica, eficaz no controle da
secreção de fluidos
 Nivel sangüíneo: VO 2 a 4 horas e IV em 15
minutos
 Eliminação: VO de 8 a 12 horas, IV 4 a 5 horas

36. Acetazolamida
 Glaucoma secundário de ângulo fechado
Administrar em adultos VO 250 mg 4/4 horas ou
250 mg 2 x ao dia; IV opu IM 500 mg, 2 a 4 horas
Administrar em criança VO de 10 a 15 mg/kg/dia,
6/6 ou 8/8 horas, ou IV ou IM 10mg/kg, 6/6 horas
No tratamento de edema por ICC, em adulto VO
250 a 375 mg.

37. Acetazolamida
 Reações adversas
 SNC: sonolência, parestesia, confusão
 SGI: náusea, vômito, anorexia, gosto alterado
 Visão: miopia transitória
 SGU: cristais na urina, cálculo renal, hematúria
 Sistema hematológico: anemia aplásica, anemia
hemolítica, leucopenia
 Pele: rash cutâneo

38. Acetazolamida
 Contra – indicações
 Contra – indicado em pacientes na terapia
prolongada para glaucoma não congênito
agudo fechado, hiponametria,
hipopotassemia, doença renal e hepática.
Cuidados com o uso em paciente com
acidose respiratória, enfisema, doença
pulmonar e paciente em tratamento com
outros diuréticos

39. Acetazolamida
 Assistência de Enfermagem
 Orientar o paciente para não interromper o tratamento
medicamentoso, mesmo que se sinta melhor
 Monitorizar balanço hídrico, eletrólitos, especialmente potássio,
bicarbonato, cloro
 Atenção à pacientes idosos em virtude da excessiva diurese que
este é suscetível
 Pesar o paciente diariamente, atentando para perda excessiva de
líquido e conseqüente perda de peso e hipotensão
 O efeito do diurético diminui quando a acidose ocorre, mas pode
ser estabilizado, suspendendo a droga por vários dias e depois
recomeçar a terapia
 A excreção do bicarbonato faz a urina do paciente alcalina,
podendo causar o teste de proteína na urina falso/positivo

40. Assistência de Enfermagem
O enfermeiro deve estar apto para perguntar bem como
ouvir o paciente, devendo antes de entregar – lhe a
medicação ou administra – lo, realizar uma anamnese,
explicando – lhe o procedimento, bem como perguntando –
lhe sobre possíveis restrições medicamentosas (alergias,
intolerância, contra – indicações). Deve – se sempre
perguntar ao paciente se após a utilização do medicamento
o mesmo tenha apresentado alguma reação adversa, bem
como saber se o efeito do medicamento tem sido favorável,
no caso dos diuréticos, se o volume de eliminação urinário
tem aumentado. Orientar sobre a necessidade de continuar o
tratamento sem interrompê – lo.

41. Considerações finais
Como observado neste trabalho, os diuréticos são
medicamentos (drogas) que tem por função aumentar o fluxo
de urina. Porém, é necessário que seja empregado apenas
sob prescrição médica, evitando deste modo a auto –
medicação, que poderá trazer danos ao usuário. Deve – se
esclarecer a população sobre os riscos de utilização
exarcebada de diuréticos, bem como a atletas, que o utiliza a
fim de mascarar o doping. Sendo assim, é preciso que se
conheça o mecanismo de ação de cada diurético, bem como
as reações adversas que esses podem causar, a fim de
promover ao paciente um tratamento que venha realmente
surtir, além de um efeito terapêutico desejado, a melhora de
seu estado de saúde.

42. Bibliografia
 RANG; H. P. – Farmacologia. Editora Guanabara
Koogan, 4ª. Edição, 2001;
 ASPERHEIM; Mary Kaye – Farmacologia para
Enfermagem. Editora Guanabara Koogan, Rio de
Janeiro, Sétima Edição, 1994;
 WILLIANS; W. – Enfermagem Médico –
Hospitalar. Editora Rideel, São Paulo, 2005.

43. Obrigado pela atenção
.