Este documento discute várias causas secundárias de hipertensão arterial, incluindo doenças renais, endocrinopatias, coarctação de aorta, apneia obstrutiva do sono e uso de drogas. Fornece detalhes sobre o diagnóstico e investigação de cada uma dessas condições.

1. DR ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO
HOSPITAL SANTA CATARINA
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA

2.  CONDIÇÃO CLÍNICA, IDENTIFICÁVEL, CAPAZ
DE PROMOVER AUMENTO DA PRESSÃO
ARTERIAL, PORÉM NEM SEMPRE PASSÍVEL DE
CORREÇÃO DEFINITIVA.
 SUA PREVALÊNCIA OSCILA ENTRE 5 A 10%.

3.  Inícioantes dos 30 anos ou após os 50 anos.
 HA refratária à terapia.
 Tríade de feocromocitoma:
palpitações, sudorese e cefaléia de
aparecimento concomitante.
 Uso de fármacos e drogas que podem elevar
a pressão arterial.
 Fáscies ou biotipo de doenças que cursam
com hipertensão.
 Presença de sopros abdominais
 Assimetria de pulsos femorais.

4.  Aumento de creatinina sérica.
 Hipopotassemia espontânea
(Hiperaldosteronismo)
 Exame de urina anormal (proteinúria ou
hematúria)
 Ronco, sonolência diurna

5.  Aferição inadequada da PA.
 Hipertensão do avental branco.
 Tratamento inadequado.
 Não adesão ao tratamento.
 Presença de comorbidades.
 Interação com medicamentos.

6.  DOENÇA RENAL
 HIPERTENSÃO RENOVASCULAR
 DOENÇA PARENQUIMATOSA
 ENDOCRINOPATIA
 HIPERALDOSTERONISMO 1º
 FEOCROMOCITOMA
 DOENÇAS DA TIREÓIDE / PARATIREÓIDE
 SD DE CUSHING
 ACROMEGALIA
 COARCTAÇÃO DE AORTA
 APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
 DROGAS

7.  “HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA À
ESTENOSE UNI OU BILATERAL DA ARTÉRIA
RENAL, OU DE SEUS RAMOS PRINCIPAIS,
DESENCADEADA E MANTIDA POR ISQUEMIA DO
TECIDO RENAL”
 HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA -
ANGIOTENSINA – ALDOSTERRONA.
 ETIOLOGIA :
 ATEROSCLEROSE: 90%
 DISPLASIA FIBROMUSCULAR – 10% - PROLIFERAÇÃO
DA CAMADA MUSCULAR.

10. INVESTIGAÇÃO: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

11.  PRODUÇÃO DE ALDOSTERONA ESTÁ AUMENTADA
DE FORMA AUTÔNOMA EM RELAÇÃO AO SISTEMA
RAA, NÃO SENDO SUPRESSÍVEL POR SOBRECARGA
SALINA OU BLOQUEIO DO SISTEMA RAA.
 1 - HIPERPLASIA BILATERAL DAS ADRENAIS
 2 - ADENOMA UNILATERAL DAS ADRENAIS
 3 – HIPERPLASIA UNILATERAL DAS ADRENAIS
 4 – CARCINOMA ADRENAL
 5 - TUMORES EXTRA-ADRENAIS PRODUTORES DE
ALDOSTERONA.
 6 – ORIGEM GENÉTICA.

12.  QUEM INVESTIGAR ?
 TODO HIPERTENSO COM HIPOCALEMIA ESPONTÂNEA OU
INDUZIDA POR DIURÉTICOS
 RESISTENTES A TERAPIA
 INVESTIGAÇÃO
 1 – RELAÇÃO ALDOSTERONA/ ATIVIDADE DA RENINA
PLASMÁTICA: SE >=30 E ALDOSTERONA >= 15,
PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO.
 2 - TESTE SOBRECARGA SALINA (2 LITROS SF EM 4 HORAS)
 TC OU RNM
 OBS: US NÃO É O MÉTODO DE ESCOLHA, POIS
NORMALMENTE NÃO IDENTIFICA TUMORES < 3 CM.

15.  TC
 RNM
 CINTILOGRAFIA
(MIBG – META-IODO-
BENZILGUANIDINA)

16.  HIPERTIREOIDISMO
 HIPOTIREOIDISMO
 FÁCIL INVESTIGAÇÃO (TSH / T4 LIVRE)

17.  SUSPEITA CLÍNICA
 HAS ACOMPANHADA DE HISTÓRIA DE LITÍASE
RENAL, OSTEOPOROSE, DEPRESSÃO,LETARGIA E
FRAQUEZA MUSCULAR.
 DIAGNÓSTICO: NÍVEIS PLASMÁTICOS DE Ca E
PTH

19.  FÁCIES CUSHINGÓIDE
 GANHO DE PESO
 OBESIDADE CENTRAL
 ESTRIAS VIOLÁCEAS LARGAS

20.  DIAGNÓSTICO
 DOSAGEM DE CORTISOL URINÁRIO DE 24 H.
 TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETAZONA (SE
NÃO SUPRIMIR, PENSAR EM CUSHING)
 TC OU RNM DA PITUITÁRIA OU ADRENAL

21.  EXCESSO
DO HORMÔNIO GH PRODUZIDO POR
UM ADENOMA DE HIPÓFISE.
 HASÉ UM IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO
DE MORTALIDADE NA ACROMEGALIA.
 MECANISMO DE HIPERTENSÃO NÃO É CLARO

22.  CAUSA
MAIS COMUM DE HAS DE ORIGEM
CONGÊNITA
 AFETA MAIS HOMENS
 MAIS
COMUM: APÓS ORIGEM DA SUBCLÁVIA
ESQUERDA
 COMUM EM CRIANÇAS COM SD DE TURNER
 PROGNÓSTICO RUIM SE NÃO TRATADOS

24.  NÍVEIS
DE PA MAIS ELEVADOS EM MMSS EM
RELAÇÃO AOS INFERIORES.
 DIMINUIÇÃO DE PULSO EM MMII
 AUSCULTA:SOPRO SISTÓLICO
INTERESCAPULAR PROVENIENTE DO LOCAL DA
COARCTAÇÃO

25.  RX DE TÓRAX
 EROSÃO DOS ARCOS COSTAIS (SINAL DE ROESLER)
 SINAL DO 3: DILATAÇÃO PRÉ E PÓS COARCTAÇÃO.
 ECOCARDIOGRAMA AJUDA
 TC / RNM
 CATETERIZAÇÃO (AJUDA NA QUESTÃO DE
PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA)

26.  OBSTRUÇÕESRECORRENTES DA VIA AÉREA
SUPERIOR DURANTE O SONO.
 PIORA DA QUALIDADE DE VIDA
 INVESTIGAÇÃO
/ DIAGNÓSTICO:
POLISSONOGRAFIA.
 OBS:
A APNÉIA DO SONO TAMBÉM É A
CONDIÇÃO MAIS FREQUENTE ASSOCIADA (NÃO
CAUSA) À HIPERTENSÃO RESISTENTE.

28.  QUE
AS NOVAS RESIDENTES SEJAM BEM
ACOLHIDAS EM 2013 !

29.  QUE TODOS SEJAM BEM SUCEDIDOS !