O documento explica vários exames laboratoriais importantes para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, incluindo níveis de creatinocinase, troponina, mioglobina, aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase, colesterol e triglicerídeos. Detalha os valores de referência de cada exame e quando cada marcador bioquímico é elevado após um evento cardíaco.

1. Exames Laboratoriais
Enfª R1 Danielle Cabral
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Abril
2015

2. Objetivos
• Explanar sobre:
Creatinocinase ( CK) ;
Troponina ;
Mioglobina ;
Asparato aminotransferase sérica (AST) ;
Lactato desidrogenase(LDH) ;
Colesterol ;
Triglicerídeos .

3. Creatinocinase (CK)
• 3 principais isoenzimas
CK
CK-MB
CK-MM
CK-BB

4. CK-MB
• Presente nos músculos cardíacos e nos
esqueléticos.
VALORES DE REFERÊNCIAS PARA CK E CK-
MB
POPULAÇÃO CK TOTAL CK- MB CK- MB
( U/ L) ( U/L) (%)
LIMITES RELATADOS 95- 100 0-5 0-5
COMO NORMAIS
CONTROLES 42- 123 0-1,4 0-2
LABORATORIAIS
SADIOS
PACIENTES 217- 1140 0-8 0-1,1
HOSPITALIZADOS
PACIENTES COM 144- 4125 6,8- 336 4-19
IAM
%= CK-MB X100
CK Total
( Woods, 2005)
VALOR DE
REFERÊNCIA
DE CK-MB NO
PROCAPE:
0,1 ng/mL a 4,94
ng/mL

5. Troponinas
TROPONINA
TROPONINA
C
TROPONINA
I
TROPONINA
T
• Presentes no músculo cardíaco e esquelético;
• Valor de Referência: TnI : 0 a 2ng/ mL , TnT :0 a 3,1
ng/mL ;
• TnI > que 1,5 ng/mL IAM ;
• Valor de referência de Troponinas no PROCAPE: 0,000 a
0,014 ng/mL.

6. Mioglobina
• Proteína de baixo peso molecular ligada ao
oxigênio;
• Está presente nos músculos cardíaco e
esquelético;
• Valor de referência: Homens: 20 a 90 ng/mL ,
Mulheres: 10 a 75 ng/ mL.
SORO QUANTITATIVO Até 90 ng/ mL
SORO QUALITATIVO NEGATIVO

7. CK-MB TnT TnI MIOGLOBINA
ELEVA-SE 4 a 6 h 3 a 12 h 3 a 12 h 2 a 4 h
PICO 12 a 24 h 12 a 24 h 24 h 8 a 12 h
DIMINUI 3 a 4 dias 5 a 14 dias 5 a 10 dias 24 a 30 h

8. BIOMARCADORES DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Teste Sérico Aumento Mais Tempo de Execução Máximo Retorno ao Normal
Precoce ( h) do Teste ( min) ( h)
CK total 3-6 30-60 24-36 3 dias
CK- MB 4-8 30-60 12-24 3-4 dias
Mioglobina 1-3 30-60 4-12 12 h
Troponina Tou I 3-4 30-60 4-24 1-3 semanas
(Smeltzer , 2009)

9. Recomendação
Marcadores bioquímicos de lesão miocárdica devem ser mensurados em
todos com suspeita de SMI, na admissão e repetidos pelo menos uma
vez, 6 a 9 horas após (preferencialmente 9 a 12 horas), caso a primeira
seja normal ou discretamente elevada
Creatinoquinase fração MB (CK-MB) massa e troponinas são de escolha
CK-MB atividade isolada ou em associação com CK pode ser utilizada se
CK-MB massa ou troponina não estiverem disponíveis
Nos pacientes com outros fatores de alto risco, bem como em grupos de
muito baixo risco, as troponinas podes sem dispensáveis
Para pacientes que chegam precocemente à emergência (<6 horas),
mioglobina e subformas de CK-MB podem ser consideradas em adição a
um marcador mais tardio (CK-MB ou troponina
Utilização da desidrogenase lática (DHL), asparato aminotransferase
(TGO) para detecção de necrose miocárdica em pacientes com suspeita
de SIMI
Marcadores bioquímicos
(Sociedade brasileira de cardiologia, 2011)

10. Aspartato Aminotransferase Sérica
(AST)
• Antes conhecida como transaminase glutâmico- oxaloacética sérica
(TGOS ou TGO);
• Está localizada no citoplasma celular e na mitocôndria, onde
catalisa a atividade do aminoácido;
• É largamente distribuída, com altas concentrações no fígado, no
músculo esquelético, nos rins, nas células vermelhas do sangue e no
miocárdio.
AST
ELEVA-SE 8 a 12 horas
PICO 24 a 48 horas
DIMINUI 6 dias
Valores de referência
Mulheres 7 a 34 u/l
Homens 8 a 46 u/l
(Lippincott , 2011)

11. Lactato-desidrogenase (LDH)
• Está presente em aproximadamente todas as células em
metabolismo e é liberada durante lesão tecidual;
• Encontrada: músculo esquelético, músculo cardíaco, nas
células vermelhas do sangue, no rim, no fígado, no pâncreas,
nos pulmões e no cérebro;
• Valor de referência: 71 a 207 U/ L
LDH
ELEVA-SE 12 a 24 horas
PICO 42 a 72 horas
DIMINUI 7 a 14 dias

12. Colesterol
É o precursor dos
hormônios
esferoidais, dos
ácidos biliares e da
vitamina D e é
constituinte das
membranas
celulares.
ARTEROSCLEROSE
(Fonte: Google Imagens)
( Fonte: Google Imagens)

13. • Colesterol bom ;
• Devido a seu fator
protetor , ajuda a
remover o excesso do
colesterol ruim do
sangue e reduz o risco
de formação de placas
de gorduras.
• Colesterol ruim;
• Contribui diretamente
para a formação de
placas de gordura,
indicando risco
aumentado de infarto,
derrame cerebral e
entupimento das
artérias das pernas.
(Fonte: Google Imagens)

14. Triglicerídeos
• São compostos químicas cuja base estrutural são
ácidos graxos;
• Provêm da alimentação ( ciclo exógeno) e da
síntese orgânica (ciclo endógeno)principalmente
pelo fígado.

15. Valores de Referência
(Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013)
Lípides
CT
LDL-C
Valores ( mg/ dl) Categoria
< 200 Desejável
200-239 Limítrofe
≥ 240 Alto
<100 Ótimo
100-129 Desejável
130-159 Limítrofe
160-189 Alto
≥ 190 Muito Alto

16. Valores de Referência
(Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013)
Lípides Valores Categoria
HDL-C
TG
> 60 Desejável
< 40 Baixo
< 150 Desejável
150-200 Limítrofe
200-499 Alto
≥ 500 Muito alto

17. Referências
• Xavier H.T., Izar M.C., Faria Neto J.R., Assad M.H., Rocha
V.Z., Sposito A.C. et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V
Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da
Aterosclerose. Arq Bras Cardiol. 2013; 101(4Supl.3):1-22.
• Lippincott., Brunner & Sunddarth Exames
Complementares. Editora Guanabara Koogan S.A.,
2011;Rio de Janeiro.
• Smeltezer, Suzane.et al. Bruner & Suddarth Tratado de
Enfermagem Médico- Cirúrgica. Editora Guanabara
Koogan S.A.. 11ª edição;2009; Rio de Janeiro.

18. Referências
• Palomo, Jurema. Enfermagem em cardiologia
cuidados avançados. Editora Manole. 1ª
edição. 2007 .
•Woods, Susan L.et. Al. Enfermagem em
cardiologia. Editora Manole. 4ª edição. 2005 .
•Porto, Celmo Celeno. Doenças do coração :
prevenção e tratamento. Editora Guanabara
Koogan S.A.. 2ª edição; 2005;Rio de Janeiro.

19. Obrigada!