Ressuscitação Cardiopulmonar

Ressuscitação Cardiopulmonar
(RCP)
Enfª R1 Gabrielle Pessôa
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Junho
2015

Objetivos
• Elencar as modalidades de parada cardíaca.
• Apresentar o Suporte Básico de Vida (SBV) e o Suporte
Avançado de Vida (SAV) e suas peculiaridades.

Introdução
• A PCR permanece como um problema mundial de saúde
pública.
• 200.000 PCRs ao ano no Brasil, sendo 50% dos casos em
ambiente hospitalar, e 50% em ambientes como residências,
shopping centers, aeroportos, estádios, etc.
• PCRs em ambiente extra-hospitalar é geralmente por
FV/TVSP e em ambiente hospitalar é por assistolia/AESP
• A maior parte das PCRs ocorre em adultos, mas crianças
também são afetadas.
American Heart Association, 2010; SBC, 2013

A cada minuto transcorrido do início do evento arrítmico súbito sem
desfibrilação, as chances de sobrevivência diminuem em 7 a 10%.
Com a RCP, essa redução é mais gradual, entre 3 e 4% por minuto
de PCR (SBC, 2013).
ATENÇÃO!
American Heart Association, 2010

Parada Cardiorrespiratória (PCR)
• Inconsciência;
• Ausência de respiração ou gasping agônico;
• Ausência de pulso central;
Cessação súbita de batimentos cardíacos e
movimentos respiratórios.
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013

Modalidades de Parada Cardíaca
Fibrilação
Ventricular
Taquicardia
Ventricular sem
pulso
Assistolia
Atividade Elétrica
sem Pulso
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013

Fibrilação Ventricular (FV)
• É a contração incoordenada do miocárdio em consequência da
atividade caótica de diferentes grupos de fibras miocárdicas
resultando na ineficiência total do coração em manter um
rendimento de volume sanguíneo adequado.
FV grossa
FV fina

Fibrilação Ventricular (FV)
• É a contração incoordenada do miocárdio em consequência da
atividade caótica de diferentes grupos de fibras miocárdicas
resultando na ineficiência total do coração em manter um
rendimento de volume sanguíneo adequado.
FV grossa
FV fina
ECG: Ausência de complexos ventriculares individualizados que
são substituídos por ondas irregulares com amplitude e duração
variáveis

Taquicardia Ventricular sem Pulso
(TV)
• Sucessão rápida de batimentos ventriculares podendo
levar à deterioração hemodinâmica com ausência de
pulso palpável.
ECG: Complexos QRS alargados sem onda “P”

Atividade Elétrica Sem Pulso
(AESP)
• Ausência de pulso detectável na presença de qualquer
tipo de atividade elétrica excluindo-se FV ou TV.
ECG: QRS largos e bizarros, sem contração mecânica
ventricular correspondente

Assistolia
• Ausência de qualquer atividade ventricular contrátil e
elétrica em pelo menos duas derivações
eletrocardiográficas.
ECG: Traçado isoelétrico

Ressuscitação Cardiopulmonar
(RCP)
Conjunto de procedimentos realizados pós PCR
objetivando manter artificialmente a circulação de
sangue arterial ao cérebro e outros órgãos vitais
até a ocorrência do retorno da circulação
espontânea (RCE).

Cadeia de Sobrevivência
1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento
do serviço de emergência/urgência.
2. RCP precoce com ênfase nas compressões
torácicas.
3. Rápida desfibrilação.
4. Suporte Avançado de Vida eficaz
5. Cuidados pós PCR integrados

Ações iniciais
Checar responsividade e respiração da vítima;
Acionar o serviço de emergência/chamar ajuda;
Iniciar RCP;
Pegar o DEA;

Responsividade e Respiração
Responde?Respirando? Gasping?
Fonte: Google imagens

Serviço de emergência

Checar Pulso Central

Sequência da RCP
CIRCULAÇÃO
ABERTURA DE VIA AÉREA
BOA RESPIRAÇÃO
American Heart Association, 2010; SBC, 2013.

Circulação
• Iniciar as compressões torácicas antes das ventilações
• Frequência de compressão: no mínimo, 100/min (30:2 SBV)
• Profundidade da compressão: 2 polegadas=5cm no adulto
• Permitir retorno total do tórax entre as compressões
• Minimizar a interrupção das compressões
• Alternar a pessoa que aplica a RCP a cada 2 min ou 5 ciclos
(30:2)
American Heart Association, 2010Fonte: Google imagens

Abertura de Vias aéreas
Chin LiftJaw Thurst
ATENÇÃO! O procedimento “ver, ouvir e sentir” se há respiração
foi retirado do algoritmo (AHA,2010).

Boa respiração
• As ventilações devem ser realizadas em uma proporção de 30
compressões para 2 ventilações
• 1 ventilação a cada 6 ou 8 s (8 a 10 ventilações/min)- Via aérea
avançada
• Assíncronas com as compressões torácicas
• Cerca de 1s por ventilação
• Elevação visível do tórax
• Evitar excesso de ventilação

Desfibrilador Externo Automático
(DEA)
• Programas comunitários de DEAs/DAEs para socorristas leigos.
• Uso de DEAs em hospitais
• Uso de DEA em crianças agora inclui bebês
Equipamento portátil, capaz de interpretar o ritmo cardíaco,
selecionar o nível de energia e carregar automaticamente, cabendo ao
operador apenas pressionar o botão de choque, quando indicado.

Ventilação em Parada Respiratória
• 1 ventilação a cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilações
por minuto) para adultos.
• Crianças e lactentes: uma ventilação a cada 3 a 5
segundos (12 a 20 ventilações por minuto).
Vítima que não respira ou respira de forma anormal (somente
gasping), porém apresenta pulso.

Suporte Básico de Vida

Suporte Avançado de Vida
Cardiovascular (SAVC)
Menos ênfase
nos dispositivos,
medicamentos
e outros desvios
de atenção!

Desfibriladores
Desfibrilador
bifásico
Desfibrilador
monofásico

Desfibrilação
• A desfibrilação precoce é o tratamento para PCR em
FV/TV sem pulso
• Protocolo 1 choque x 3 choques
• Na ausência de desfibriladores bifásicos, é aceitável o
uso de desfibriladores monofásicos.
• Usar a carga de energia máxima do aparelho
(monofásico 360 J, bifásico 120 a 200 J, conforme
fabricante).
A desfibrilação consiste na aplicação de corrente elétrica de alta
energia para reversão de arritmias cardíacas geradas pelo mecanismo
de reentrada (SBC,2013)

• Desfibrilação inicial pediátrica: 2 a 4J/kg, cargas
subsequentes : 4 a 10J/kg
• Energia fixa e intensificada
• Posição dos eletrodos:
 anterolateral,
 anteroposterior
 anterior-esquerdo infraescapular,
 anterior-direita infraescapular
Desfibrilação

Terapia Medicamentosa
• Dose EV/IO Epinefrina: 1mg a cada 3 a 5 min
• Dose EV/IO Vasopressina: 40 unidades podem substituir a
primeira ou a segunda dose de epinefrina
• Dose EV/IO Amiodarona: 1ª dose: bolus 300mg 2ª dose: 150mg
• Na ausência de Amiodarona deve ser administrada lidocaína (1,0 a
1,5mg/kg IV, dose máxima 3mg/kg).
• Dose EV/IO Bicarbonato de sódio: 1mEq/kg.
ATENÇÃO! A atropina não é recomendada para uso
de rotina no tratamento de AESP/assístole e foi retirada
do algoritmo de SAVC para PCR.

Terapia Medicamentosa
FV/TVSP ASSISTOLIA/AESP
EPINEFRINA
VASOPRESSINA
AMIODARONA
LIDOCAÍNA
EPINEFRINA
VASOPRESSINA

Via Aérea Avançada
• Via aérea avançada supraglótica ou intubação
endotraqueal
• Utilizar O2 a 100%
• A capnografia com forma de onda para confirmar e
monitorar o posicionamento do tubo
• 8 a 10 ventilações/min com compressão torácica
contínua.

Causas Reversíveis

Cuidados organizados pós PCR
• 1. Otimizar a função cardiopulmonar e a perfusão de
órgãos vitais após o RCE
• 2. Transportar/transferir para um hospital apropriado
ou UTI com completo sistema de tratamento pós-PCR
• 3. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversíveis
• 4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperação
neurológica
• 5. Prever, tratar e prevenir a disfunção múltipla de
órgãos. Isto inclui evitar ventilação excessiva e hiperóxia
(ajustar FiO2 conforme SatO2)

Atuação do Enfermeiro
• Coordena as ações e direciona as atribuições da equipe
de enfermagem.
• Instala o desfibrilador automático (DEA) e se indicado
realiza a desfibrilação.
• Prepara o desfibrilador convencional.
• Instala o monitor, no caso de não haver possibilidade ou
necessidade de realizar a desfibrilação, ou quando a
primeira desfibrilação não teve sucesso.
• Auxilia o médico nas manobras de RCP, assumindo a
ventilação ou a compressão torácica.

Referências Bibliográficas
• AMERICAN HEART ASSOCIATION. Guidelines CPR ECC 2010.
Destaques das Diretrizes da American Heart Association
2010 para RCP e ACE, 2010.
• GONZALEZ, MM et al . I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar
e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira
de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo , v. 101, n. 2, supl.
3, p. 1-221, 2013.

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