1) O documento discute causas comuns de icterícia e fornece perguntas e respostas sobre o assunto. 2) As três principais causas de icterícia são obstrução das vias biliares, dano hepático e hemólise excessiva, sendo obstrução das vias biliares a mais comum. 3) O documento também aborda síndromes associadas como a Pêntade de Reynolds e Síndrome Hépato-Renal.

1. DTP5 ICTERÍCIA
Clínica Propedêutica Médica

2. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• Quando você está a frente de um paciente com icterícia, quais
as três causas da mesma deve pensar? Qual situação é mais
comum?
• R.:.: Deve-se pensar em:1) Obstrução ao fluxo da biles 2) Dano do
parênquima hepático 3) Hemólise excessiva.
• A situação mais comum é a de cálculo (s) que impacta no colédoco.

3. PERGUNTA ÂNCORA 2:
• O que é a PÊNTADE DE REYNOLDS ?
• Pêntade de Reynolds é o conjunto de cinco sinais e sintomas associados à
colangite tóxica. São eles: dor abdominal, icterícia, febre comdor abdominal, icterícia, febre com calafrioscalafrios,,
Hipotensão e confusão mentalHipotensão e confusão mental
• Tríade de Charcot :Icterícia, pigmentação amarelada da pele, mucosas e
escleróticas por acúmulo de bilirrubina.
• Dor abdominal
• Febre com calafrios.

4. PERGUNTAS PARA ATIVIDADE EM SALA DE
AULA

5. PERGUNTA 1
• 1) Quais exames de laboratório sugerem obstrução das
vias hepáticas?
• Resposta: Fosfatase alcalina e Gama GT

6. PERGUNTA 2
• 2) Quais exames de laboratório revelam dano do fígado?
• a) Alanina transaminase (ALT)
• b)Aspartato transaminase (AST)

8. PERGUNTA 3
• 3) Qual exame alterado pode significar um quadro de
hemólise?
• Resposta: Reticulócitos

10. PERGUNTA 4
• 4) O que significa bilirrubina Indireta aumentada? E a direta
aumentada?
• Não captação da Bilirrubina pelo fígado e obstrução
respectivamente

15. PERGUNTA 5
• 5) O que é síndrome hépato-renal? Quais as causas? Quais
os tipos descritos?
• Resposta: A síndrome hepatorrenal é caracterizada por uma alteração da
função renal que ocorre em pacientes com insuficiência hepática. Não é
associada a alterações histológicas significativas e, por este motivo, é
considerada um quadro funcional.
• Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática
associada a ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento
da ascite são similares.

16. TIPOS DE SÍNDROME HÉPATO-RENAL
• Tipo 1
• Caracterizada por rápida progressão da falência renal, evolução em menos de 2 semanas e
nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL. Anteriormente, o critério apresentava o
clearance de creatinina inferior a 20 mL/min como alternativa aos níveis de creatinina, mas
definições recentes desconsideram tal clearance para o diagnóstico. O prognóstico é
extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente duas semanas sem
tratamento.
•
• Tipo 2
• Caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5
mg/dL. Anteriormente, o clearance de creatinina inferior a 40 mL/min podia ser usado para o
diagnóstico, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor
prognóstico e ocorre sobretudo em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos.

19. PERGUNTA 6
• 6) Paciente feminina de 45 anos referia que há 1 semana, de maneira abrupta
começou a apresentar astenia , Febre de 38°C sem calafrios acompanhada de
inapetência e anorexia, com náuseas e vômitos, plenitude gástrica prisão de
ventre e meteorismo. Há 3 dias quadro de coloração amarelada em pele e
mucosas com início insidioso, urina escura (cor de vinho do porto) com
espuma amarelada e que deixava mancha amarelada na roupa íntima, fezes
descoradas, com aparência de massa de vidraceiro. Quanto a intensidade da
coloração da pele e mucosas essa se apresentava amarelo-esverdeada. Referiu
prurido em tronco e abdome. Seguindo a classificação apresentada no vídeo
qual o seu diagnóstico sindrômico? Cite a causa mais provável desse quadro.
•
• Resposta: Icterícia Hepática ou hepatocítica. Provável hepatite viral

21. PERGUNTA 7
• 7) Paciente masculino de 30 anos apresenta coloração amarelada em pele e
mucosas de início insidioso, urina clara, sem espuma. Fezes de cor marrom,
bastante escuro. Quanto a intensidade da coloração em pele e mucosas essa
se apresentava +/+++ ,bem clara, menos intensa do que a palidez. “o paciente
estava mais pálido do que ictérico”. Refere ter apresentado episódios
anteriores
•
• Resposta: Icterícia pré hepática Causa:Anemia hemolítica,Gilbert

22. SÍNDROME DE GILBERT

23. PERGUNTA 8
• Paciente feminina,64 anos após crise de cólicas em hipocôndrio direito, com
irradiação para o ombro direito, dorso direito. evoluiu com início rápido de
coloração amarelada em pele e mucosas, urina escura (cor de vinho do porto) com
espuma amarelada e que deixava mancha amarelada na roupa íntima, fezes
descoradas, com aparência de massa de vidraceiro. Quanto a coloração da pele e
mucosas apresentava-se com +++/++++ amarelo-esverdeada de grande duração.
Referia sensação de peso em hipocôndrio direito à ingestão de alimentos
gordurosos. Queixa de prurido intenso.
•
• Resposta: Icterícia pós hepática ou obstrutiva. Causa: litíase biliar
•