Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático
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O documento discute vários tipos de abdome agudo, incluindo apendicite aguda, colecistite aguda e pancreatite aguda. Ele fornece detalhes sobre os sintomas clínicos, achados de imagem e tratamento para cada condição. Radiografia, ultrassom e tomografia computadorizada são exames importantes para o diagnóstico.
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- 2. ABDOME AGUDO • Condição clínica que tem como principal sintoma a dor abdominal aguda • Avaliação e tratamento rápidos (clínico ou cirúrgico) • DiagnósFco precoce é essencial para reduzir morbimortalidade
- 3. ABDOME AGUDO • ANAMNESE E EXAME FÍSICO • Exames complementares • Laboratório e imagem
- 4. • Inflamatório: apendicite, colecisFte, pancreaFte, diverFculite, DIP, abscessos intra-‐abdominais, peritonite. • PerfuraFvo: úlcera, neoplasia TGI, amebíase, febre Ffoide, diverXculos colônicos, perfuração iatrogênica de alças intesFnais ou do útero. • ObstruFvo: aderências, hérnia estrangulada, obstrução pilórica, volvo, intussuscepção, cálculo biliar, corpo estranho, bolo de áscaris. • Vascular: isquemia intesFnal, trombose mesentérica, torção do omento, torção ovariana, infarto esplênico. • Hemorrágico: gravidez ectópica, ruptura do baço, aneurisma de aorta abdominal, cisto ovariano hemorrágico roto, necrose tumoral, endometriose.
- 6. ABDOME AGUDO – SÍNDROMES CLÍNICAS • Inflamatório: dor insidiosa e com piora progressiva, febre, peritonite localizada ou difusa. • PerfuraFvo: dor com piora súbita, intensa, aguda e persistente, peritonite, palidez, sudorese, evoluindo para choque sépFco se não tratado. • ObstruFvo: distensão, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas, vômitos. • Vascular: dor intensa súbita, Fpo cólica, desproporcional ao exame `sico. • Hemorrágico: dor súbita e sinais de choque hipovolêmico.
- 7. EXAMES COMPLEMENTARES • Exames direcionados para suspeita clínica • Excesso de exames onera o sistema e atrasa o diagnósFco • ATB só devem ser iniciados após coleta dos exames iniciais • Pacientes instáveis: a coleta e realização de exames complementares não deve atrasar as medidas para estabilização, nem a avaliação do cirurgião
- 8. RADIOGRAFIA DE ABDOME • Padrão do gás • Posição e tamanho das vísceras maciças • Calcificações anormais Pâncreas Rins e bexiga Vasculares IntesFno – apendicolito • Bexiga • Ascite
- 13. • Válvulas Coniventes IntesFno delgado
- 14. ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO • RX simples de abdome: decúbito, ostostase e cúpulas diafragmáFcas • US de abdome é diagnósFco na maioria dos casos • TC de abdome se US não esclarecer ou se houver forte suspeita de diverFculite ou pancreaFte
- 15. APENDICITE AGUDA figura 3.apEndiCitE.tC sEm ContrastE idEn- tifiCando a dilatação do apêndiCE (sEta) Com infiltração da gordura adJaCEntE. nóstico de apendicite9 . Mais recentemente, outros autores, como Lane et al.12,13 e Ege et al.14 , usando técnica espiral e sem o uso de meio de contraste, demonstraram sensibilidade de 90%, 96% e 96%, especificidade de 97%, 99% e 98% e figura 2.apEndiCitE. us mostra apêndiCE vEr- miformE dilatado Com parEdEs EspEssadas (sEtas Curtas) E apEndiColito (sEta longa). figura 1.apEndiCitE. radiografia simplEs dE abdomE mostra imagEm dEnsa (sEta), apEndiColito na fossa ilíaCa dirEita. tação e experiência do examinador, devendo- se salientar ainda a dificuldade do exame em pacientes obesos ou com dor abdominal intensa
- 16. APENDICITE AGUDA
- 17. APENDICITE AGUDA
- 18. APENDICITE AGUDA
- 19. APENDICITE AGUDA Medicina (Ribeirão Preto) 2008; 41 (4): 430-6. http://www.fmrp.usp.br/revista perium mitos flatos bridas Figura 3: Peça cirúrgica de apendicite aguda. Nota-se edema e hiperemia secundários ao processo inflamatório. A
- 20. COLECISTITE AGUDA IV na avaliação de alterações peripancreáticas e da morfologia pancreática como alternativa figura 6. ColElitíasE. radiografia simplEs dE ab- domE EvidEnCia imagEns radiopaCas no hipoCôn- drio dirEito (sEta). CálCulos na vEsíCula biliar. Em estudo de Gupta et al.1 , em acordo com outros autores, com 13 pacientes que foram diagnosticados com colecistite aguda, a radio- logia convencional foi positiva em apenas um caso, onde se evidenciaram múltiplas sombras radiopacas no hipocôndrio direito, na topogra- congestiva, doenças renais, adeno pólipos, carcinoma, etc1 . Outros exames, como a colang cia,nãodevemserutilizados,prefer para o diagnóstico de colecistite a outras razões, pelo custo elevado23 figura 7. ColECistitE aguda. us EvidEnCia vEsíCula biliar Com parEdEs EspEssa- das E EdEmaCiadas (sEtas pEQuEnas) E Com grandE CálCulo Em sEu intErior (sEta longa).
- 24. COLECISTITE AGUDA Figura 3: Peça cirúrgica de apendicite aguda. Nota-se edema e hiperemia secundários ao processo inflamatório. Figura 4: Colecistite aguda. Nota-se parede espessada e inflamada e grande quantidade de cálculos em seu interior. Figura B
- 27. DIVERTICULITE AGUDA res recomendam exames radiológicos precoces de rotina em todos os pacientes com suspeita clínica de diverticulite, devido a essas altas taxas de erro diagnóstico e às suas importantes complicações pré e pós-operatórias9 . assim, planejar o tratamento9 . Achados tomo- gráficos na diverticulite incluem espessamento inflamatório da parede intestinal (maior que 5mm, com a distensão luminal adequada), densificação da gordura pericólica, bolhas de ar figura 4. divErtiCulitE.tC Com ContrastEvr. a) sigmoidE Com parEdEs EspEssadas (ElipsE) E divErtíCulos, notando-sE ainda borramEnto da gordura adJaCEntE (sEta); b) mEsmo paCiEntE, CortE Em outro plano, EvidEnCiando sigmoidE Com parEdEs EspEssadas (sEta rEta), borramEnto da gordura adJaCEntE E líQuido livrE (sEta Curva).
- 29. DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA ABSCESSO INTRAMURAL
- 30. DIVERTICULITE AGUDA DIVERTICULOSE DIVERTICULITE
- 31. PANCREATITE AGUDA diferenciar essas duas doenças9 . 1.3 pancrEatitE agUda O diagnóstico da pancreatite aguda é ge- ralmente baseado nos sintomas clínicos e na pancreatite aguda9 . Uma vez estabelecido o diagnóstico da pan- creatite aguda, a intensidade, duração e o tipo de tratamento dependem da definição precoce da gravidade da doença. Essa definição, baseada figura 5. panCrEatitE.tC Com ContrastEvo E iv. pânCrEas Com dimEnsõEs aumEntadas aprEsEntando nECrosE (sEtas). árEa dE parênQuima panCrEátiCo normal (astErisCo).
- 34. PANCREATITE AGUDA ADMISSÃO: EDEMA E HIPOPERFUSÃO 48 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS: NECROSE DO CORPO E CAUDA E COLEÇÕES PERIPANCREÁTICAS
- 35. URO/URETEROLITÍASE figura 8. urolitíasE. radiografia simplEs dEsta- Cando CálCulo (sEta) no rim EsQuErdo rabalhos posteriores, que obti- dos semelhantes e animadores9 . 1 com 50 pacientes com abdome eles apresentavam patologias de A radiografia simples evidenciou opaco (Fig. 8) e a US evidenciou ada à hidronefrose (Fig. 9) em tico tomográfico de litíase ure- ravés de sinais diretos, quando ensidade cálcica no interior da dentro da bexiga, ou por sinais indiretos de suas complicações ação da gordura perirrenal e/ou A identificação do cálculo com ade não representa dificuldade. todos os cálculos apresentam-se TC, mesmo os de ácido úrico, figura 8. urolitíasE. radiografia simplEs dEsta- Cando CálCulo (sEta) no rim EsQuErdo figura 9. urolitíasE. us rEnal EvidEnCia impor- tantE hidronEfrosE (astErisCo) dEvido à litíasE (sEta).
- 42. ABDOME AGUDO PERFURATIVO • RX simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáFcas • US de abdome não ajuda!! • TC de abdome se RX não esclarecer
- 43. ABDOME AGUDO PERFURATIVO figura 11.apEndagitE EpiploiCa.tC EvidEnCia apêndiCE EpiploiCo inflamado (sEta longa) E EstriaçõEs dEnsas na gordura adJaCEntE (sEta Curta). figura 12. rotina dE abdomE agudo. a) radiografia dE tórax Em ortostatismo E b) radiografia dE abdo- mE Em dECúbito latEral. pnEumopEritônio (sEtas). anormalidade, que é autolimitada e benigna, evita intervenções cirúrgicas desnecessárias, o quejustificaosesforçosparaasuacaracterização por meio da TC9 .
- 44. ABDOME AGUDO PERFURATIVO Fig. 6.1 — Radiografia de tórax em anteroposterior, com raio central no nível das hemicúpulas. Extenso pneumoperitônio bilateral por diverticulite aguda perfurada, caracterizado por ar livre (setas brancas) coletado entre o fígado (Fig) e o diafragma (ponta de seta branca), e entre o fundo gástrico (Est) e o diafragma. . 82 . © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA Fig. 6.1 — Radiografia de tórax em anteroposterior, com raio central no nível das hemicúpulas. Extenso pneumoperitônio bilateral por diverticulite aguda perfurada, caracterizado por ar livre (setas brancas) coletado entre o fígado (Fig) e o diafragma (ponta de seta branca), e entre o fundo gástrico (Est) e o diafragma. Fig. 6.2 — Radiografia localizada em decúbito lateral esquerdo com o raio incidindo horizontal- mente. Pneumoperitônio. Ar livre (seta branca) entre o fígado (Fig), a parede abdominal lateral e o diafragma (ponta de seta branca). Pulmão (Pu).
- 45. ABDOME AGUDO PERFURATIVO Fig. 6.3 — Sinal de Rigler. Radio- grafia simples de abdome em de- cúbito dorsal. Alças de intestino delgado distendidas por gás (setas pretas). O gás é observado fora da luz intestinal (seta branca) e no interior de alças intestinais (setas pretas), delineando a parede da alça (ponta de seta branca).
- 46. ABDOME AGUDO PERFURATIVO SINAL DE RIGLER
- 48. ABDOME AGUDO PERFURATIVO DiverFculite complicada com perfuração
- 49. ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO • RX simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáFcas • US de abdome não ajuda!! • TC de abdome se não houver resolução em 48 horas de no clínico ou de acordo com a suspeita
- 50. ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO figura 13. obstrução intEstinal. rx dE abdomE Em dECúbito dorsal E Em ortostatismo. a) radiografia Em dECúbito EvidEnCiando distEnsão difusa dE alças intEstinais, E b) radiografia Em ortostatismo: prEsEn- ça dE nívEis hidroaérEos, na mEsma alça E nívEis difErEntEs, difusos pElo abdomE (sEtas).
- 52. ÍLEO BILIAR
- 54. OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA
- 55. CÂNCER DE CÓLON
- 57. figura 14. obstrução intEstinal por volvo. a)tC CortE axial dEmonstra distEnsão dE alças Com nívEl hidroaérEo (sEtas branCas) E sEgmEnto normal dE Cólon (sEtas amarElas); b) rEConstrução no plano Coronal EvidEnCiando o loCal do volvo (sEta Curva amarEla). figura 13. obstrução intEstinal. rx dE abdomE Em dECúbito dorsal E Em ortostatismo. a) radiografia Em dECúbito EvidEnCiando distEnsão difusa dE alças intEstinais, E b) radiografia Em ortostatismo: prEsEn- ça dE nívEis hidroaérEos, na mEsma alça E nívEis difErEntEs, difusos pElo abdomE (sEtas).ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
- 58. INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL figura 15. intussusCEpção. radiografia simplEs loCalizada no QuadrantE infErior dirEito EvidEn- Cia o “sinal do halo” (sEta). figura 16. intussusCEpção. radiografia simplEs loCalizada no QuadrantE infErior dirEito rEvEla Coluna dE ar ColôniCa intErrompida pElo ContEú- figura 15. intussusCEpção. radiografia simplEs loCalizada no QuadrantE infErior dirEito EvidEn- Cia o “sinal do halo” (sEta). figura 16. intussusCEpção. radiografia simplEs loCalizada no QuadrantE infErior dirEito rEvEla Coluna dE ar ColôniCa intErrompida pElo ContEú- do do intussusCEpto, dEtErminando uma Configu- ração sEmilunar – sinal do mEnisCo (sEta). diagnóstico da intussuscepção intestinal é estar
- 61. INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL figura 17. intussusCEpção.tC mostra massa lEsão Em Camadas Com árEas altEradas dE baixa E alta atEnuação pEla intErposição da parEdE do intEstino, mEsEntério E líQuido intEstinal, gás ou ContrastE oral, padrão Em salsiCha. (sEta). figura 16. intussusCEpção. radiografia simplEs loCalizada no QuadrantE infErior dirEito rEvEla Coluna dE ar ColôniCa intErrompida pElo ContEú- do do intussusCEpto, dEtErminando uma Configu- ração sEmilunar – sinal do mEnisCo (sEta).
- 68. ABDOME AGUDO VASCULAR • RX simples de abdome: decúbito, ortostase e cúpulas diafragmáFcas • US de abdome não ajuda!! • TC de abdome com contraste – ANGIOTC (fases arterial e portal)
- 69. ABDOME AGUDO VASCULAR aguda submucosa ou intramural. Porém, vá- rios pacientes podem não conseguir ingerir o contraste ou ainda devido à redução da função renal e/ou alteração hidroeletrolítica, a fase com infecção e/ou perfuração intestinal34 . De acordo com a literatura, o achado tomo- gráfico mais frequente de isquemia mesentérica é o espessamento da parede intestinal, presente figura 19. infarto mEsEntériCo. à EsQuErda (tC Com ContrastEvo sEm ContrastE iv): EspEssamEnto pa- riEtal das alças intEstinais (pontas dE sEtas), pnEumatosE intEstinal (pontas dE sEtas) E aorta Com CalCifi- CaçõEs pariEtais (sEta). à dirEita (tC Com ContrastE iv): rEConstrução no plano sagital mostra obstru- ção ComplEta da artéria mEsEntériCa supErior a 2 Cm dE sua origEm (sEta).