Este documento fornece um resumo dos pontos essenciais sobre cirrose hepática. Ele discute a introdução, classificação, epidemiologia, quadro clínico, complicações e tratamento geral da cirrose hepática em menos de 3 frases cada.

1. PROJETO PONTOS ESSENCIAIS EM:
CIRROSE HEPÁTICA
AULA 2
Equipe Dark Side
Rodrigo Riro
Medicina UESB
Julho 2014

2. PROPOSTA
• Oferecer visão dos pontos essenciais em cada
assunto sem se apegar a detalhes desnecessários.

3. INTRODUÇÃO
• A cirrose hepática é o estágio final de todas doenças
hepatocelulares.
• É o diagnóstico histológico de uma condição de
agressão crônica ao fígado
• Devido a agressão crônica ao fígado e a tentativa de
regeneração existe a formação de nódulos de
hepatócitos rodeados por fibrose.

5. CONSEQUÊNCIAS DA PERDA DA
FUNÇÃO HEPÁTICA
• Perda de massa proteica
• Desnutrição
• Ginecomastia
• Ascite
• Hipertensão portal
• Tendência a hemorragia
• Encefalopatia hepática
• Sindrome hepatorenal
• Icterícia

6. EPIDEMIOLOGIA
• Em estudos com autópsia esta presente de 3,5 a
5% dos indivíduos.
• Desenvolvem em 15 % dos alcoólatras
• 8º causa de morte nos EUA

7. QUADRO CLÍNICO
• Varia entre sintomas inespecíficos como fadiga crônica ou
quadros emergenciais como hemorragias digestivas.
• Assintomáticos podem ter função hepática aumentada em exames
de rotina. Ex; TGO, TGP
• Sintomas relacionados a perda de função hepática:
1. Perda de peso
2. Cansaço
3. Déficits neurológicos
4. Alteração ciclo menstrual
5. Alteração libido

8. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS
COMPLICAÇÕES
• Hipertensão portal com hemorragia digestiva
• Retenção de líquidos
• Ascite
• Insuficiência Renal
• Encefalopatia hepática

12. CLASSIFICAÇÃO
• Morfológica
• Etiológica
• Funcional

13. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA
• Micronodular
Cirrose de Laennec, nódulos de regeneração
pequenos, varia entre 0,1 a 0,3 cm. Fase inicial da
cirrose alcoólica.
• Mista
Ambas apresentações
• Macronodular
Contém nódulos de regeneração maiores de até
0,5cm

15. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
• Principais causas
1. Infecciosas: HBV, HCV
2. Tóxicas: álcool, toxinas(aflatoxina), medicamentos
3. Metabólicas: doença de wilson, hemocromatose, def.alfa 1
antitripsina
4. Biliares: Cirrose biliar primária
5. Congestivas:ICC, Sid.budd chiari
6. Autoimune: Hepatite autoimune
7. Criptogênica

16. HEPATITES VIRAIS
Principais causas de hepatite
1. Vírus C mais comum
2. Vírus A não relacionado
3. Vírus B embora tenha resolução espontânea pode
levar a cronicidade e a cirrose
4. Vírus D quando associado ao B pode levar a cirrose

17. ETILISMO
• Em geral após 10 anos de consumo de álcool.
• FR:
1. Quantidade de álcool ingerida
2. Tempo de ingestão
3. Continuidade
4. Sexo feminino
5. Desnutrição

18. OBSTRUÇÃO BILIAR
• Atresia congênita das vias biliares extra-
hepáticas, principal causa de cirrose em crianças.
• Estenoses adquiridas: colangite esclerosante
primária, cirrose biliar primária.

19. OUTRAS CAUSAS
• Distúrbios metabólicos congênitos
• Síndrome de Budd Chiari
• Hepatite crônica autoimune
• Esteatohepatite não alcoolica

20. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
• Critérios clínicos e laboratoriais:
1. Child-Pugh
2. Meld

26. COMPLICAÇÕES
• ASCITE
• PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
• HIPERTENSÃO PORTAL
• SÍNDROME HEPATORRENAL
• ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

27. ASCITE
• Acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal
• Associada principalmente a causa hepática
• Classificada como transudato ou exsudato, ou com ou
sem hipertensão portal.
• Lembrar calcular o Gasa, se maior que 1,1, 97%
hipertensão portal.
• Paracentese diagnóstica/de alívio caso medicamentos
diuréticos não atinjam objetivos

28. ASCITE

29. ASCITE

30. PARACENTESE
Na Diagnóstica solicitar
1. Proteínas totais e albumina
2. Contagem de células
3. Citologia oncótica
• Pode solicitar ADA, triglicerídeos,DHL
• creatinina,,etc de acordo suspeita
De alívio
• Melhora sintomas não
sobrevida. Se mais que 5L retirado
Repor albumina.

31. TRATAMENTO DA ASCITE
• Se doenças de base como ICC e tuberculose tratar.
• Paciente retém sódio
• Dieta hipossódica
• Líquidos ingeridos normalmente
• Diuréticos furosemida inicial 40 mg, max 160mg,
espirolactona 100mg. Máx 400mg, se refratário
paracentese.

32. PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
• Suspeita dor abdome, febre e ascite.
• Alto risco proteína liqui,ascitico/prot plasmática <1 g/dl
• PMN>250 células/ml
• Cefalosporina 3‫ڊ‬geração tto, cefotaxima 2 a 4 g/dia I
escolha.
• Hepatopatas descompensados com histórico de HDA,
profilaxia norfloxacino 400mg/dia.

33. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
• FÍGADO DEIXAR DE FILTRAR impurezas como amônia
e tóxicos de bactérias intestinais.
• Alterações neuropsíquicas como sonolência, que
variam até ao coma.
• Adejo+ hálito cetônico
• Tto retirar fator desencadeante + lactulona, interfere
met.amônia, e aumenta trânsito intestinal, elimina mais
amônia.

34. OUTRAS COMPLICAÇÕES
• Síndrome hepatorrenal -------------------------perda de
função renal no lab + sem alteração morfológica, sem
causa.
• Melhora pós transplante fígado.
• Síndrome hepatopulmonar: hipoxemia sec a distúrbio
V/Q, acúmulo vasodilatadores, e varia entre apenas
atelectasia até shunts arteriovenosos. Marcador
gravidade
• HDA, Tratar sangramentos, ligar varizes, etc.

36. TRATAMENTO GERAL CIRROSE
• SUSPENDER ALCOOL
• SUSPENDER DROGAS HEPATOTÓXICAS
• CORRIGIR/TRATAR HEPATITES
• DIETA HIPERCALÓRICA/HIPOPROTEICA E RICA EM
VITAMINAS(déficits vitaminas especial B).
• PACIENTES COM COMPLICACÇÕES tto DEFINITIVO
TRANSPLANTE

37. REFERÊNCIAS
• MÓDULO MEDCEL R3 (GASTROCLÍNICA)
• GOOGLE IMAGENS