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Carregado porDigão Pereira
Cirose hepática (pontos essenciais)
Este documento fornece um resumo dos pontos essenciais sobre cirrose hepática. Ele discute a introdução, classificação, epidemiologia, quadro clínico, complicações e tratamento geral da cirrose hepática em menos de 3 frases cada.
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Cirose hepática (pontos essenciais)
- 1. PROJETO PONTOS ESSENCIAISEM: CIRROSE HEPÁTICA AULA 2 Equipe Dark Side Rodrigo Riro Medicina UESB Julho 2014
- 2. PROPOSTA • Oferecer visãodos pontos essenciais em cada assunto sem se apegar a detalhes desnecessários.
- 3. INTRODUÇÃO • A cirrosehepática é o estágio final de todas doenças hepatocelulares. • É o diagnóstico histológico de uma condição de agressão crônica ao fígado • Devido a agressão crônica ao fígado e a tentativa de regeneração existe a formação de nódulos de hepatócitos rodeados por fibrose.
- 5. CONSEQUÊNCIAS DA PERDADA FUNÇÃO HEPÁTICA • Perda de massa proteica • Desnutrição • Ginecomastia • Ascite • Hipertensão portal • Tendência a hemorragia • Encefalopatia hepática • Sindrome hepatorenal • Icterícia
- 6. EPIDEMIOLOGIA • Em estudoscom autópsia esta presente de 3,5 a 5% dos indivíduos. • Desenvolvem em 15 % dos alcoólatras • 8º causa de morte nos EUA
- 7. QUADRO CLÍNICO • Variaentre sintomas inespecíficos como fadiga crônica ou quadros emergenciais como hemorragias digestivas. • Assintomáticos podem ter função hepática aumentada em exames de rotina. Ex; TGO, TGP • Sintomas relacionados a perda de função hepática: 1. Perda de peso 2. Cansaço 3. Déficits neurológicos 4. Alteração ciclo menstrual 5. Alteração libido
- 8. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS COMPLICAÇÕES •Hipertensão portal com hemorragia digestiva • Retenção de líquidos • Ascite • Insuficiência Renal • Encefalopatia hepática
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- 13. CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA • Micronodular Cirrosede Laennec, nódulos de regeneração pequenos, varia entre 0,1 a 0,3 cm. Fase inicial da cirrose alcoólica. • Mista Ambas apresentações • Macronodular Contém nódulos de regeneração maiores de até 0,5cm
- 15. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA • Principaiscausas 1. Infecciosas: HBV, HCV 2. Tóxicas: álcool, toxinas(aflatoxina), medicamentos 3. Metabólicas: doença de wilson, hemocromatose, def.alfa 1 antitripsina 4. Biliares: Cirrose biliar primária 5. Congestivas:ICC, Sid.budd chiari 6. Autoimune: Hepatite autoimune 7. Criptogênica
- 16. HEPATITES VIRAIS Principais causasde hepatite 1. Vírus C mais comum 2. Vírus A não relacionado 3. Vírus B embora tenha resolução espontânea pode levar a cronicidade e a cirrose 4. Vírus D quando associado ao B pode levar a cirrose
- 17. ETILISMO • Em geralapós 10 anos de consumo de álcool. • FR: 1. Quantidade de álcool ingerida 2. Tempo de ingestão 3. Continuidade 4. Sexo feminino 5. Desnutrição
- 18. OBSTRUÇÃO BILIAR • Atresiacongênita das vias biliares extra- hepáticas, principal causa de cirrose em crianças. • Estenoses adquiridas: colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária.
- 19. OUTRAS CAUSAS • Distúrbiosmetabólicos congênitos • Síndrome de Budd Chiari • Hepatite crônica autoimune • Esteatohepatite não alcoolica
- 20. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL • Critériosclínicos e laboratoriais: 1. Child-Pugh 2. Meld
- 26. COMPLICAÇÕES • ASCITE • PERITONITEBACTERIANA ESPONTÂNEA • HIPERTENSÃO PORTAL • SÍNDROME HEPATORRENAL • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
- 27. ASCITE • Acúmulo anormalde líquido seroso na cavidade peritoneal • Associada principalmente a causa hepática • Classificada como transudato ou exsudato, ou com ou sem hipertensão portal. • Lembrar calcular o Gasa, se maior que 1,1, 97% hipertensão portal. • Paracentese diagnóstica/de alívio caso medicamentos diuréticos não atinjam objetivos
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- 30. PARACENTESE Na Diagnóstica solicitar 1.Proteínas totais e albumina 2. Contagem de células 3. Citologia oncótica • Pode solicitar ADA, triglicerídeos,DHL • creatinina,,etc de acordo suspeita De alívio • Melhora sintomas não sobrevida. Se mais que 5L retirado Repor albumina.
- 31. TRATAMENTO DA ASCITE •Se doenças de base como ICC e tuberculose tratar. • Paciente retém sódio • Dieta hipossódica • Líquidos ingeridos normalmente • Diuréticos furosemida inicial 40 mg, max 160mg, espirolactona 100mg. Máx 400mg, se refratário paracentese.
- 32. PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA •Suspeita dor abdome, febre e ascite. • Alto risco proteína liqui,ascitico/prot plasmática <1 g/dl • PMN>250 células/ml • Cefalosporina 3ڊgeração tto, cefotaxima 2 a 4 g/dia I escolha. • Hepatopatas descompensados com histórico de HDA, profilaxia norfloxacino 400mg/dia.
- 33. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA • FÍGADODEIXAR DE FILTRAR impurezas como amônia e tóxicos de bactérias intestinais. • Alterações neuropsíquicas como sonolência, que variam até ao coma. • Adejo+ hálito cetônico • Tto retirar fator desencadeante + lactulona, interfere met.amônia, e aumenta trânsito intestinal, elimina mais amônia.
- 34. OUTRAS COMPLICAÇÕES • Síndromehepatorrenal -------------------------perda de função renal no lab + sem alteração morfológica, sem causa. • Melhora pós transplante fígado. • Síndrome hepatopulmonar: hipoxemia sec a distúrbio V/Q, acúmulo vasodilatadores, e varia entre apenas atelectasia até shunts arteriovenosos. Marcador gravidade • HDA, Tratar sangramentos, ligar varizes, etc.
- 36. TRATAMENTO GERAL CIRROSE •SUSPENDER ALCOOL • SUSPENDER DROGAS HEPATOTÓXICAS • CORRIGIR/TRATAR HEPATITES • DIETA HIPERCALÓRICA/HIPOPROTEICA E RICA EM VITAMINAS(déficits vitaminas especial B). • PACIENTES COM COMPLICACÇÕES tto DEFINITIVO TRANSPLANTE
- 37. REFERÊNCIAS • MÓDULO MEDCELR3 (GASTROCLÍNICA) • GOOGLE IMAGENS