Semiologia das icterícias

1. ICTERÍCIA
Departamento de Semiologia da
UNILUS -2016
Profa. Dra. Valéria Favacho Galvão

2. ICTERÍCIA

3. 1. Definição
- O termo icterícia deriva do grego ikteros, um
pássaro de plumagem amarela.
- Icterícia é o amarelamento dos fluídos e
tecidos do organismo devido ao aumento das
bilirrubinas.

4. 2. Onde se pode observar icterícia?
- Esclera dos olhos (onde existe abundante
concentração de tecido elástico)
- Pele, mucosas e freio da língua

5. 2.1 Sintomas
- O tingimento amarelado das escleras é vísivel
em concentrações de 2,0 a 2,5 mg/dl e na pele
acima de 3,0 a 4,0 mg/dl
-Cicatrizes e áreas de edema geralmente são
poupadas
- Fluídos e secreções do organismo também
são atingidos, especialmente, aqueles ricos em
proteínas (lágrimas, suor, o sêmen, o leite, a
expectoração e a ascite)

6. 2.1 Sintomas
- A betacarotenemia ou o amarelamento da pele
induzido por drogas como mepacrine
(quinacrina) ou bussulfan pode ser
diferenciado da icterícia pela ausência de
tingimento das escleras

7. 4. Metabolismo da Bilirrubina
* Bilirrubina – pigmento tetrapirrólico – produto
de degradação do anel de porfirina do heme, por
destruição dos eritrócitos senescentes pelo
sistema reticuloendotelial
(fagocítico mononuclear – baço e medula)
*250-300 mg/dia
*70 a 80 %: eritrócitos senis
* 20 a 30 %: hemólise intramedular e “turnover”
intramedular e de hemoproteína

8. Tipos de Bilirrubinas:
. Bilirrubina sérica total: 0,2 a 1,2 mg/100 ml
.Fração conjugada: inferior a 15 % - 0 a 0,2 mg/ml
. Fração não conjugada: até 1 mg/100 ml

9. 3. Formas de Icterícia
- Icterícia Hemolítica (pré-hepática)
- Icterícia hepatocelular (intra-hepática)
- Icterícia colestática (pós-hepática)

10. 5. Icterícia Hemolítica
. Produção aumentada de bilirrubina indireta
pela destruição excessiva de hemácias –
saturação da capacitação hepática da
bilirrubina não-conjugada; geralmente não
ultrapassando 4 mg/dl
. Anemia falciforme – alteração de sua
morfologia
. Válvulas protéticas – destruição mecânica
. Hemólise imune e induzida por drogas

11. . A causa mais frequente de
hiperbilirrubinemia indireta ou não-
conjugada em adultos – síndrome de Gilbert
– alteração na enzima glicuronil-transferase

12. 6. Icterícia Hepatocelular
-Lesão do hepatócito; envolve a maioria das
causas da icterícia.
- Vírus hepatotrópicos A, B e C; Epstein-Barr;
citomegalovírus; parvovírus B19; lepstopirose;
hepatite auto-imune; tóxicas (toxina do
cogumelo Amanita phalloides); induzida por
drogas como isoniazida ou álcool; cirrose
hepática (hemocromatose; doença de Wilson);
causas vasculares (síndrome de Budo-Chiari e
doença veno-oclusiva)

13. - Icterícia Hepatocelular: elevação das
aminotransferases aspartato (AST) e alanina
(ALT)
- Bilirrubina direta está mais elevada do que a
indireta

14. Icterícia Colestática
- Obstrutiva: obstrução das vias biliares
extra-hepáticas ; obstrução mecânica ao
fluxo biliar
- Causas: coledocolitíase; obstrução tumoral
(carcinoma de ductos biliares, da cabeça do
pâncreas, estenoses pós-operatórias,
pancreatites, parasitórias - ascaridíase)

15. - Elevação da fosfatase alcalina (FA) da gama-
glutamil-transferase (GGT)
-Predomínio da bilirrubina direta sobre a
indireta
- Tratamento é realizado através de métodos
invasivos (endoscopia, radiologia ou cirurgia)

16. Sinais e Sintomas
-Astenia, febre, cefaléia e artralgias (hepatites
virais)
-Acolia fecal: sugere obstrução completa das
vias biliares
-Colúria: excreção renal aumentada de
bilirrubina direta
- Dor: possibilidade de coledocolitíase;
metástase hepática, infiltrando a cápsula

17. Febre:
Pré-hepática: malária; Mycoplasma pneumoniae e
Clostridium perfringens
Hepática: hepatites virais, mononucleose infecciosa;
citomegalovírus, leptospirose, septicemia por
pneumococos, klebsiella, salmonella, e. coli
Pós-hepática: colangite (complicação do
coledocolitíase – febre, calafrios, dor no hipocôndrio
direito, icterícia e hipotensão arterial.

18. Prurido:
Sintoma típico de colestase intra ou extra
hepática – cirrose biliar primária; acomete as
extremidades – palma das mãos e planta dos
pés

19. Exame físico no paciente ictérico
Icterícia amarelo- limão (hemolítica)
Icterícia amarelo-laranja (hepatocelular)
Icterícia amarelo-esverdeado (obstruções crônicas)

20. Alterações Cutâneas
Exantema urticariforme – hepatite aguda
Púrpuras – devido a vasculite nas hepatites B
e C
Aspecto acinzentado da hiperpigmentação
hemocromatose
Xantelasmas – cirrose biliar primária com
hipercolesterolemia

21. Telangectasias Estreladas (aranhas vasculares) –
áreas expostas ao sol, doenças hepáticas
crônicas
Eritema Palmar – hiperestrogenismo relativo
que ocorre nas doenças hepáticas crônicas
Alterações dos Anexos Cutâneos – hipotricose
(perda de pêlos) – tórax, abdomen, axilas e
regiões púbicas
Unhas opacificadas; com estrias esbranquiçadas;
coiloníquia (hemocromatose); unhas em vidro
de relógio (doenças hepáticas crônicas)

22. Vesícula biliar aumentada de volume à palpação
do hipocôndrio direito – obstrução tumoral –
SINAL DE CURVOISIER
Esplenomegalia – anemias hemolíticas e icterícia
hepatocelular; ausente nas colestáticas
Ascite – exceto na hemolítica; volume menor
que 1 litro – difícil detecção no exame físico.
PENTADE DE REYNOLDS- Icterícia, febre, dor em
hipocôndrio direito, calafrios e hipotensão.

23. VASCULITE –
PÚRPURA

24. VASCULITE-
PÚRPURA

25. ARANHAS VASCULARES

26. ERITEMA PALMAR

27. ASCITE COM CIRCULAÇÃO COLATERAL