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Pares cranianos
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- 2. Pares Cranianos I- Olfatório II - Óptico III - Oculomotor IV- Troclear V- Trigêmeo VI - Abducente VII - Facial VIII - Vestíbulo coclear IX - Glossofaríngeo X - Vago XI - Acessório XII - Hipoglosso
- 4. III, IV eVI V motor IX XI e XII VII III, IV e VI: movimentos oculares V: mastigação VII: expressão facial IX: músculos da laringe e faringe X: músculos da faringe XI: músculos do pescoço XII: movimentos da língua Núcleos motores do parassimpático NÚCLEOS MOTORES DO TRONCO ENCEFÁLICO
- 5. Independentes Não formamplexos ORIGEM Núcleos motores e vegetativos TÉRMINO Núcleos sensitivos e sensoriais
- 6. I- PAR II-PAR PROLONGAMENTOS DO CÉREBRO ANTERIOR III-PAR XII-PAR ORIGEM VENTRAL DO TRONCO ENCEFÁLICO EXCETO IV - DORSAL
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- 10. EXPLORAÇÃO (aspiração =>cada narina em separado) •Teste •Benzina •Extrato de limão •Hortelã •Pó de café •Cânfora •Álcool •Evitar •Amoníaco •Ácido clorídrico •Ácido acético
- 11. Alterações •HIPOSMIA=> reduçãodo olfato •ANOSMIA=> completa abolição •PAROSMIA=> perversão do olfato •CACOSMIA=> odor de panos queimados ou excremento, presente nas crises epilépticas uncinadas.
- 12. •Alterações –Anosmia •perdatotal do olfato •geralmente bilateral •rinites, resfriados •traumas, tumores Nervo Olfatório - I
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- 15. II- Via Visual Receptores Visuais Retina Recepção Percepção área primária = recepção área associação = percepção Córtex occipital
- 16. N. ÓPTICO Q.O. RADIAÇÃO ÓPTICA TRATO ÓPTICO LOBO OCCIPTAL Área primária Área secundária Área terciária
- 19. ACUIDADE VISUAL •Medidado poder de resolução do sistema visual •identificação de detalhes •individualização de objetos
- 20. •Medida da acuidadevisual => grosseiramente pede-se para ler tipos pequenos de um jornal. •AMBLIOPIA=> diminuição da acuidade •AMAUROSE=> abolição da acuidade
- 23. Acuidade visual •Mapade Snellen, •Colocado a 20 pés, (cerca de 6 metros) do paciente, •Cada olho é examinado separadamente, •Resultados expressos em frações (20/40 ou 20/100) •Visão 20/40 paciente vê a 20 pés o que um indivíduo normal vê a 40.
- 24. Acuidade visual •Se você possui visão 20/20, isso significa que quando fica a 6 metros do quadro, é capaz de enxergar o que um ser humano normal enxergaria. • No sistema americano, o padrão é 20 pés (6 metros). •É por isso que eles chamam de visão 20/20. Ou seja, se você tem uma visão 20/20, sua visão é normal, o que significa que a maioria da população pode enxergar o mesmo que você a 6 metros de distância.
- 25. •Se você possuiuma visão 20/40, isso significa que quando fica a 6 metros do quadro, é capaz de enxergar o que um ser humano normal veria se estivesse a 12 metros. Ou seja, se uma pessoa normal estiver a 12 metros de distância do quadro e você estiver a apenas 6 metros, você e ela veriam os mesmos detalhes. 20/100 significa que quando você está a 6 metros, consegue ver o que uma pessoa veria se estivesse a 30 metros de distância.
- 26. Acuidade visual •Boaou normal: de 20/20 a 20/40 em pelo menos um dos olhos - "olho de menor visão,“ •Moderada: de 20/50 a 20/70, •Grave: de 20/80 a 20/200, •Cegueira: menor que 20/200
- 27. • Visão paraperto cartão de Jaeger, • Distância de 36cm do olho
- 29. CAMPO VISUAL •espaçodentro do qual um objeto pode ser visto enquanto o olho é fixado em determinado ponto, avaliado pelo método de confrontação.
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- 33. CAMPO VISUAL •Cadaum dos olhos vê cerca de 150º de campo. • Com os dois olhos abertos o campo visual é de 180º. •A área de sobreposição de campo dos dois olhos é de 120º que correspondem à zona mais central. Isto implica que 30º do campo só é visto por um olho individualmente. • Essas áreas correspondem ao extremo direito e extremo esquerdo, vistos respectivamente pelo olho direito e olho esquerdo.
- 35. CAMPO VISUAL -Anormalidades •Escotomas, •Hemianopsias, •Defeitos da altitude e constrição ou contração concêntrica dos campos
- 36. CAMPO VISUAL -Anormalidades Escotoma (do grego “escuridão”)=> área de visão comprometida no campo, com visão circundante normal. ESCOTOMA FISIOLÓGICO=> falha no campo visual que corresponde à projeção no espaço da papila óptica (cabeça do n. óptico que não contém cones ou bastonetes).
- 37. •Como a luznão pode ser detectada em zonas da retina que não tenham foto- receptores, a zona correspondente ao nervo óptico aparece como escotoma absoluto (sensibilidade zero), chamada escotoma fisiológico ou “ponto cego” fisiológico. Esta zona aparece 10º a 15º do ponto de fixação.
- 39. II - NERVOÓPTICO •Ao nível do quiasma as fibras provenientes das metades nasais da retina se cruzam, •Cada trato óptico contém as fibras da metade homônima das duas retinas.
- 41. •Hemianopsia homônima=>falha nocampo temporal de um lado e nasal contralateral, •Hemianopsia heterônima=>quando o defeito compromete ambos campos temporais ou nasais.
- 42. Lesões quiasmáticas (tumoresde hipófise)=> hemianopsias bitemporais (comprometimento das fibras nasais de cada retina)
- 44. EXAME OFTALMOSCÓPICO •Corda papila=> rosa pálido •Bordas do disco papilar=> nítidas •Vasos (artérias e veias)=> emergem do centro da papila e irrigam toda a retina •Edema de papila (papiledema)=>resultante do aumento da pressão intracraniana, as bordas ficam borradas, veias ingurgitadas.
- 45. Fundo de OlhoNormal
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- 47. Fundo de OlhoNormal 1.Coloração – varia de cor entre o laranja e o vermelho. Nos melanodermos é mais escurecido. 2.Disco óptico ou papila óptica – representa o inicio do nervo óptico, local por onde passam as fibras retinianas que irão formar o nervo. Em condições normais, no vivo, a papila é escavada e tem diâmetro aproximado de 1,5 mm e a forma arredondada ou oval com a coloração rósea, bordas nítidas.
- 48. Fundo de OlhoNormal 3.Mácula – Localização temporal à papila, é uma área avascular, depressão oval, brilhante. É a área de maior sensibilidade para acuidade visual. O centro da mácula é chamado de fóvea. A mácula é limitada, envolvida por capilares da retina.
- 50. Edema de papilaóptica
- 51. Atrofia de papilaóptica
- 54. –I e IIpares –tumores face inferior do lobo frontal –atrofia óptica no lado do tumor (compressão direta) –edema de papila do lado oposto (HIC) –anosmia Síndrome de Foster Kennedy
- 55. NERVOS OCULOMOTORES (III,IV, VI)
- 56. Motricidade ocular •Fissuraorbital superior (fenda esfenoidal) •III => m. reto superior m. reto inferior m. reto medial m. oblíquo inferior m. elevador da pálpebra •IV => m. oblíquo superior •VI => m. reto lateral INERVA
- 63. •TESTES –Mobilidade –Reflexofotomotor direto –Reflexo fotomotor consensual –Reflexo de acomodação •Via aferente- II •Via eferente- III Nervos: Oculomotor, Troclear e Abducente
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- 65. •Anormalidades –III par(ruptura de aneurisma de art. com. post.) •ptose palpebral, •midríase arreflexa •estrabismo divergente –VI par (HIC) •estrabismo convergente Nervos: Oculomotor, Troclear e Abducente
- 69. Análise da Pupila Tamanho – Forma – Simetria Reflexos Pupilares
- 70. Avaliação da Pupila •Função da pupila=> controlar a quantidade de luz que entra no olho assegurando visão ótima para as condições de iluminação.
- 71. Avaliação da Pupila Tamanho Formato Simetria Normal = 3 a 5 mm Anisocoria
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- 73. Midríase A funçãoda midríase é a de aumentar a entrada de luz quando há pouca luminosidade no ambiente. A dilatação é causada pelos neurônios simpáticos da medula torácica que através do trato teto- espinhal obtém informações acerca da redução de luminosidade.
- 74. Anisocoria=> midríase (ladocomprometido)
- 75. MOTRICIDADE INTRÍNSECA GLOBOOCULAR M. Esfincter da Pupila M. Ciliar MIOSE MIDRÍASE 5 mm 3 mm
- 76. •A quantidade deluz que entra no olho é regulada pelo diâmetro da pupila, •A iluminação da retina provoca a constricção da pupila pela contração do músculo esfincter pupilar da íris, •As fibras circulares (esfincter da íris), que contraem a pupila são inervadas pelo parassimpático anexado ao III par, •As fibras radiadas com função dilatadora dependem do simpático cervical.
- 79. Reflexo fotomotor •Viasaferentes=> fibras de origem retiniana que terminam na área pré-tectal, •Desta região partem fibras que terminam nos núcleos do III nervo homo e heterolateral que comandam a contração do esfincter externo da íris, •As impressões luminosas percebidas por um olho afetam não somente a pupila deste olho (reflexo fotomotor direto) mas também a pupila contralateral (reflexo consensual).
- 80. Reflexo fotomotor •Luzincide sobre o olho, •Da retina parte um estímulo pelo nervo óptico, passa pelo quiasma e trato óptico em direção ao corpo geniculado lateral pelo braço do colículo superior à área pré-tectal; •Via eferente=>se origina da conexão no núcleo de Edinger-Westphal, que envia fibras pelo III par, após sinapse no gânglio ciliar, provoca a contração do músculo esfincter da íris causando miose.
- 81. •Via aferente=> nervoóptico •Via eferente=> parassimpático-nervo oculomotor •Estímulo luminoso em um olho desencadeia pupiloconstricção ipsi e contralateral (reflexo consensual). •Resposta consensual=> via aferente cruza parcialmente no quiasma óptico e há interconexão dos centros reflexos D e E no mesencéfalo.
- 82. Reflexo Fotomotor VIAAFERENTE N. ÓPTICO VIA EFERENTE III-PAR PARASSIMPÁTICO MESENCÉFALO – N. Edinger-Westphal – III - Miose Luz
- 83. R. Fotomotor R.Consensual R. da Acomodação Luz direta II - III Percepção da luz no olho oposto II - III Convergência para focalizar objeto próximo
- 86. Reflexo fotomotor direto Reflexo fotomotor consensual Função: regular a intensidade de luz que entra pela pupila. O aumento de luz causa miose não só no olho estimulado como no não estimulado. luz
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- 88. Acomodação Visual Tálamo MESENCÉFALO Objetos próximos Função: manter constantemente a focalização do objeto sobre a retina. A aproximação ou afastamento dos objetos altera a convexidade do cristalino, através do controle do músculo ciliar.
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- 93. LESÃO EXTRA ENCEFÁLICAIII PAR MOC LESÕES COMPLETAS PTOSE ( MEP ) ESTRABISMO DIVERGENTE MIDRÍASE Mov. Vertical ausente SEM DIPLOPIA POIS OLHO ESTÁ OCLUÍDO
- 94. Síndrome de ClaudeBernard Horner Ptose Miose Bloqueio complicado do n. intercostal por pneumotórax Via oculossimpática
- 96. Claude Bernard- Horner=>semi-ptose, miose
- 97. Claude Bernard -Horner
- 98. Reflexo de acomodação •O reflexo de acomodação e convergência é obtido quando o paciente fixa o olhar em um objeto próximo, apresentando contração pupilar, convergência dos olhos e acomodação.
- 99. Argyll-Robertson •Sinal deArgyll-Robertson=> miose bilateral, abolição do reflexo fotomotor e consensual com conservação do reflexo de acomodação e convergência (tabes dorsalis).
- 100. •Anormalidades Pupilares –Sinalde Argyll-Robertson: miose bilateral com perda dos reflexos fotomotor e consensual + acomodação preservada (lesão mesencefálica) –Sinal de Claude-Bernarde-Horner: miose, enoftalmia , ptose palpebral e anidrose da 1/2 correspondente da face (lesão do gânglio simpático cervical). Nervos: Oculomotor, Troclear e Abducente
- 101.
- 102. Paralisia VI Limitaçãoda abdução Diplopia Estrabismo convergente Hipertensão IC Tumores
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- 104. V – NERVOTRIGÊMEO •Misto •Raiz sensitiva => gânglio de Gasser (trigeminal, semilunar) => cavo trigeminal - (parte petrosa do temporal) •3 ramos (n. oftálmico, maxilar, mandibular) •Sensibilidade da cabeça •Impulsos exteroceptivos e propioceptivos
- 105. V – NERVOTRIGÊMEO •Impulsos exteroceptivos (temperatura, dor, pressão, tato) Da pele da face e fronte Da conjuntiva ocular Mucosa da cavidade bucal, nariz e seios paranasais Dos dentes Dos 2/3 anteriores da língua Da maior parte da dura máter
- 106. V – NERVOTRIGÊMEO •Impulsos proprioceptivos originam-se em: Músculos mastigadores Articulação temporo-mandibular
- 107. V – NERVOTRIGÊMEO •Raiz motora => fibras que acompanham nervo mandibular, músculos mastigadores (temporal, masséter, pterigóideo lateral e medial, milo-hiódeio, ventre anterior do músculo digástrico),
- 109. Avaliação do VPar - Trigêmeo • Sensibilidade • Reflexos • Mastigação
- 112. Reflexo Córneo -Palpebral Aferência V par Centro Reflexógeno Ponte Eferência VII par
- 114. Reflexo córneo-palpebral Estimulação na córnea E A estimulação mecânica da córnea (trigêmeo) causa o fechamento bilateral dos olhos (facial) e o lacrimejamento. O fechamento palpebral ocorre por causa da estimulação bilateral do núcleo facial e a secreção lacrimal pela estimulação do núcleo lacrimal (cujo nervo eferente emerge com o VII par) Função: proteção contra corpos estranhos.
- 115. Reflexo Mandibular •MASSETÉRICO Aferência V Centro Reflexógeno Ponte Eferência V ELA = Abolido Lesões piramidais = VIVOS
- 116. Reflexo Mandibular •Fechamentoda boca ao se percutir o mento com martelo, •Importante durante o ato da mastigação e para que a boca se mantenha fechada.
- 117. Reflexo mentoneano (miotático). Os fusos musculares são estirados (trigêmeo sensorial) e o masseter contrai reflexamente (trigêmeo motor). Observe que o corpo celular do neurônio aferente está dentro do próprio núcleo. Função: a gravidade estira o músculo mas graças a esse reflexo, mantemos a boca fechada.
- 118. Quadro Clínico –lesão V par Anestesia homolateral, Paralisia musculatura da mastigação homolateral, Desvio da mandíbula para o lado da lesão devido à ação do músculo pterigoideo lateral, Ausência dos reflexos córneo-palpebral e mandibular.
- 120. Lesões do Trigêmeo Trauma facial (fratura), TCE. Meningite, Herpes Zoster, Neurinoma acústico. Tumores: tronco encefálico Periféricas Centrais
- 121. Herpes zoster Ramooftálmico
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- 125. Vascular compression ofV nerve
- 126. Vascular irritation ofV Nerve
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- 133. Balloon Compression ofTrigeminal Ganglion
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- 135. VII – NERVOFACIAL •N. Intermédio (de Wrisberg) inervação das glândulas lacrimal, submandibular, sublingual e gustação dos 2/3 anteriores da língua •N. Facial (propriamente dito) motricidade dos músculos da expressão facial, m. estilohioideo, ventre posterior do digástrico, platisma e músculo estapédico do ouvido médio
- 140. Lesões SUPRANUCLEAR NEURÔNIOMOTOR INFERIOR Paralisia facial central Paralisia facial periférica Nuclear Infranuclear
- 141. Lesão Periférica: QuadroClínico ALTERAÇÕES HOMOLATERAIS Apagamentos das pregas frontais, Lagoftalmia, Apagamento do sulco nasogeniano, Desvio da comissura labial contra lateral à lesão.
- 142. Fibras homo eheterolaterais para metade superior da face
- 143. Lesão Central: QuadroClínico • Desvio da comissura labial para o lado da lesão, • Distúrbio articulatório. PARALISIA CONTRA LATERAL À LESÃO Desvio da comissura labial para a lesão
- 144. •Alterações motoras –ParalisiaFacial Periférica •Lesão infranuclear •Homolateral à lesão •Desaparecimento do enrugamento da testa •Não fechamento dos olhos (lagoftalmia) •Desvio da comissura labial para o lado são •Paralisia de Bell –Paralisia Facial Central •Lesão supranuclear •Acomete metade inferior da face contralateral •Desaparecimento do sulco naso-labial no lado paralisado •Desvio da rima labial para o lado são •AVC Nervo Facial -VII
- 145. VII PAR: Lesão CENTRAL AVC PERIFÉRICA VIRAL – Herpes S. de Guillain-Barrè
- 146. PARALISIA FACIAL CENTRAL PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
- 147. Lesões Unilaterais Lesãodo núcleo do facial Síndrome de Millard Gublerd Síndrome da emergência do trigêmio
- 148. Hemiparesia contralateral Paralisiahomolateral do VI VII Síndrome de Millard Gublerd Tumores
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- 152. Nervo vestíbulo-coclear (VIIIpar) •O uso do diapasão permite a comparação entre condução aérea (próximo ao conduto auditivo) e condução óssea (diapasão colocado sobre a mastóide ou sobre o vértice do crânio).
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- 155. Teste de Weber •Diapasão em vibração é colocado na linha média do vértice craniano, •Pode ser colocado em qualquer ponto da linha média (corpo do nariz, fronte ou maxilar, •Som ouvido igualmente em ambos os ouvidos.
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- 157. Teste de Rinne •Compara condução aérea (CA) com óssea (CO), •Colocar diapasão sobre a mastóide, quando não for mais ouvido coloca-se o diapasão junto ao ouvido, •Teste positivo: CA é melhor que CO
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- 159. IX – N.GLOSSOFARÍNGEO •Ramificacões na raiz da língua e faringe: Sensibilidade geral do 1/3 posterior da língua Faringe Úvula Tonsila Tuba auditiva Seio e corpo carotídeo
- 160. IX – N.GLOSSOFARÍNGEO •Gânglio ótico (saem fibras nervosas do nervo aurículo-temporal que inervam a parótida)
- 161. F. Motora m.constrictor superior da faringe m. estilo faringeo * F. Sensorial sensibilidade gustativa 1/3 posterior da língua F. Sensitiva sensibilidade geral post. do véu do pálato e faringe F. Parassimpática glândula parótida IX
- 165. Normal Paralisia unilateral Paralisia bilateral
- 168.
- 169. F. Motora músculospálato mole, faringe, laringe Fibras Sensitivo Sensoriais s. geral cutânea retro auricular , conduto auditivo ext. , mucosa , laringe , faringe. s. gustativa epiglote Fibras Vegetativa Parassimpática Árvore traqueobronquica + miocárdio + T. digestivo X N. Ambíguo BULBO IX – X - XI T. C. N. Bilateral
- 170. Ramo Laringeo •Pertence ao Nervo Vago • Inervação dos músculos intrínsecos da LARINGE
- 171. Fala Deglutição Dependemdas mesmas estruturas e inervação
- 172. V: trigêmeo VII:facial IX: glossofaríngeo X: vago XII: hipoglosso O início da deglutição (na cavidade oral) está sob controle voluntário, mas os fenômenos motores da faringe e do esôfago são involuntários ou reflexos. Isto significa que, uma vez transmitidos os sinais ao SNC, as fases faríngea e esofágica são deflagradas reflexamente.
- 177. Principais eventos queparticipam do reflexo da deglutição A) Fase oral ou voluntária: a língua separa parte do bolo alimentar (BA) e o comprime contra o palato duro, para cima e para trás da boca, forçando o BA contra a farínge, onde estímulos tácteis iniciam o reflexo da deglutição. B) Fase faríngea: fechamento das cordas vocais, da epiglote, levantamento da farínge e abertura do esfíncter esofágico superior (B e C). Logo após a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha. C e D) Fase esofágica: podemos comsiderar a motilidade esofágica como sendo a continuação da deglutição: uma onda peristáltica começa logo abaixo do EES que desloca-se até o esfíncter esofágico inferior (EEI), relaxando-o e permitindo a entrada do BA no estômago (relaxamento receptivo). http://www.icb.ufmg.br/fib/gradua/digestivo/index.htm extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270
- 178. Deglutição 1ª fase Voluntária Involuntárias Múculos da face: VII Mastigação: V Língua motricidade: XII Sensibilidade 1/3 post.: IX 2/3 ant.: VII Pálato: IX - X Faringe: IX - X ESÔFAGO
- 179. Contração da musculatura extrínseca faríngea Elevação Da Faringe Epiglote fecha Laringe Esôfago Alimento Início do ProcessoAutomático
- 180. m.estilofaringeo Elevação dafaringe DEGLUTIÇÃO Conexões com X Vago Deglutição Vômito Tosse
- 181. Reflexo Faríngeo Vômito Reflexo Palatino (nauseoso) Elevação do palato mole e retração da úvula Via aferente: IX Via eferente: X
- 182. “Centro” da salivação “Centro” da deglutição “Centro” da mastigação Tronco encefálico “Centros” superiores mastigação estímulos mastigatórios estímulos gustativos N. V N. V N. V N. VII, IX, X glândulas submandibulares e sublinguais glândulas parótidas N. VII N. IX gânglio cervical superior segmento superior torácico da medula espinhal ramos parassimpáticos ramos simpáticos deglutição estímulos para deglutição I-OLFATÓRIO II-ÓPTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGÊMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTÍBULO- COCLEAR IX-GLOSSOFARÍNGEO X-VAGO XI-ACESSÓRIO XII-HIPOGLOSSO Pedersen,et al., 2002. Assim como a Mastigação, a Deglutição e a Salivação também são determinadas e organizadas pelo SNC. REGULAÇÃO DA MASTIGAÇÃO
- 183. Lesão Unilateral IX- X Desvio do Véu do Pálato Estático = desvio para lesão Dinâmico = desvio para são Lesão Bilateral IX - X DISFAGIA (+ líquidos) Regurgitação Lesão X - XI Laringeo DISFONIA
- 185. •Testes –Motor-mobilidade dopalato –Sensibilidade : (pp. vago) reflexo do vômito e sensibilidade faringe. •Anormalidades –Lesão motora IX e X : desvio do palato e da úvula- desvio p/ lado lesado * paciente fala “A”: desvio para o lado são Nervos Glossofaríngeo -IX e Vago -X
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- 187. XI – NERVOACESSÓRIO •Formado por uma raiz craniana (bulbar) e raiz espinhal (filamentos radiculares – emergem da face lateral dos 5 ou 6 primeiros segmentos cervicais da medula que penetra no crânio pelo forame magno) •Craniana+espinhal forame da jugular ( junto com vago e glossofaríngeo)
- 189. XI – NERVOACESSÓRIO •Fibras oriundas da raiz craniana que se unem ao vago: Fibras eferentes viscerais especiais – inervam músculos da laringe laríngeo- recorrente Fibras eferentes viscerais gerais inervam vísceras torácicas juntamente com fibras vagais
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- 201. Paralisia unilateral Paralisiabilateral
- 205. Inervação da Língua 1.TRIGÊMEO sensibilidade geral (temp., dor, pressão e tato) – 2/3 anteriores 2.FACIAL sensibilidade gustativa 2/3 anteriores 3.GLOSSOFARÍNGEO sensibilidade geral e gustativa no 1/3 posterior 4.HIPOGLOSSO motricidade