Técnicas de Laparotomias e tipos de incisões cirúrgicas.

1. LAPAROTOMIA E
FECHAMENTO

2. LAPAROTOMIA

3. LAPAROTOMIA
 Abertura cirúrgica da cavidade abdominal
 1809 Ephraim McDowel ressecou um TU de
ovário

4. LAPAROTOMIA
 Vários tipos de aberturas visando acessar um
órgão através da menor abertura possível
 CELIOTOMIA

5. LAPAROTOMIA
 A evolução da anestesiologia possibilitou as
manobras de abertura e fechamento da
parede abdominal, com maior segurança e
conforto.
 O melhor conhecimento da anatomia da
parede abdominal e os mecanismos de
cicatrização, aliado á melhoria da técnica
operatória, reduziram a frequência e a
gravidade das complicações após
laparotomias.

6. Etapas da laparotomia
 1. Laparotomia - abertura cirúrgica da
cavidade abdominal
 2. Exploraçãoinventario da cavidade
abdominal para avaliar a extensão da
patologia e para identificar outras possíveis
patologias não diagnosticadas previamente
 3. Realização da cirurgia propriamente dita

7. Etapas da laparotomia
 4. Inventário ou revisão da cavidade
abdominal para que se tenha certeza de que a
cirurgia esta completa e bem feita e para
verificar se não foram esquecidos corpos
estranhos na cavidade (compressas, gazes,
agulhas, etc)
 5. Fechamento da cavidade

19. INDICAÇÕES
Via de acesso a órgãos intra-
abdominais em operações eletivas.
Via de drenagem de coleções.
Método diagnostico – Laparotomia
exploradora ou Laparoscopias.

20. INCISÃO IDEAL
Acesso fácil ao órgão visado
Sufuciente espaço para que as manobras cirúrgicas seja
executadas com segurança
Permitir ampliação rápida, quando necessário
Pouco traumatismo
Possibilitar a reconstituição da parede de maneira perfeita,
sob o aspecto anatômico, funcional e estético

21. CLASSIFICAÇÃO
LONGITUDINAIS
TRANSVERSAIS
OBLÍQUAS
TORACO-ABDOMINAIS
TORACO-FRENO-ABDOMINAIS
INCISÕES COMBINADAS

22. CLASSIFICAÇÃO
 LONGITUDINAIS
 Incisão de extensão variável que passa pela
linha alba ou paralela a ela.
 MEDIANA
 Supra-umbilical
 Infra-umbilical
 Xifopúbica

23. CLASSIFICAÇÃO
 LONGITUDINAIS
 MEDIANA
 Incisão da pele, subcutâneo, linha alba e
peritônio
 Sutura em plano único

24. CLASSIFICAÇÃO

25. CLASSIFICAÇÃO
 LONGITUDINAIS
 PARAMEDIANA
 PARARRETAL INTERNA (Lennander)
ou EXTERNA (Jalaguier)
 Supra-umbilical
 Para-umbilical
 Infra-umbilical
 Xifopúbica

26. CLASSIFICAÇÃO

27. CLASSIFICAÇÃO
 LONGITUDINAIS
 PARAMEDIANA
 TRANSRETAL
 Pararretal externa
 Supra-umbilical
 Infra-umbilical

28. CLASSIFICAÇÃO

29. CLASSIFICAÇÃO
 TRANSVERSAIS
 Incisões perpendiculares ao plano sagital
 SUPRA-UMBILICAL
 Parcial (Sprengel)
 Total
 INFRA-UMBILICAL
 Parcial (Pfannestiel, Cherney)
 Total (Gurd)

30. CLASSIFICAÇÃO

31. CLASSIFICAÇÃO
 OBLÍQUAS
 Subcostal
 Diagonal epigástrica
 Estrelada supra-umbilical
 Estrelada infraumbilical (Mc Burney)
 Lombo-abdominais

32. CLASSIFICAÇÃO

33. CLASSIFICAÇÃO
 INCISÕES COMBINADAS
 Geralmente cirurgias complexas

34. CLASSIFICAÇÃO

36. ESCOLHA DA INCISÃO
 SITUAÇÃO DA CIRURGIA
 ELETIVA X EMERGÊNCIA
 ÓRGÃO A SER ABORDADO
 TIPO DE CIRURGIA
 NECESSIDADE DE AMPLIAÇÃP OU
ABORDAGEM DE OUTROS ORGÃOS
 CONDIÇÕES DE FECHAMENTO
 NECESSIDADE DE DRENAGEM OU
OSTOMAS
 RESULTADO ESTÉTICO

37. ESCOLHA DA INCISÃO

38. ESCOLHA DA INCISÃO

40. INCISÕES ESPECÍFICAS
 Incisão de Kocher (oblíqua subcostal direita)
 Própria para cirúrgias no fígado, na vesicula
biliar e na árvore biliar.
 Incisão de pele, subcutâneo, musculatura
(obliquos e transverso)
 Desvantagem – Dor pós-operatória- pq
secciona a musculatura (por isso
laparoscopica é melhor opcao);

41. INCISÕES ESPECÍFICAS
 Incisão de Rockey-Davis (transversa)
 Incisão de McBurney (obliqua)

42. INCISÕES ESPECÍFICAS
 Incisão de McBurney (obliqua)

43. INCISÕES ESPECÍFICAS
 Incisão de Pfannestiel
 Incisão transversal abaixo do umbigo e
apenas 1 dedo acima da sínfese púbica
 Incisão arqueada (tranversal) na pele e
aponeurose
 Divulsão da musculatura- longitudinal
 Cesareanas, cirúrgias ginecológicas e
urológicas

44. INCISÕES ESPECÍFICAS
 Incisão de Pfannestiel

45. LAPAROSCOPIA
 À partir de 1988, o avanço tecnológico na
área médica permitiu o desenvolvimento
da vídeolaparoscopia, que vem
gradativamente substituindo a laparotomia
convencional em vários procedimentos
intracavitários.
 O método consiste em pequenas incisões
na parede abdominal e o uso de
equipamentos ótico-eletrônicos.

57. COMPLICAÇÕES
• Deiscência
• Evisceração
• Eventração ou Hérnia incisional

63. COMPLICAÇÕES
• Causas:
• Desnutrição
• infecção
• Má-técnica

64. COMPLICAÇÕES
• Prevenção
• Preservar vascularização
• Técnica cirúrgica adequada e
asséptica
• Melhorar estado geral do paciente
quando possível
• Correção das deiscências
• Sutura com pontos de reforço

65. FECHAMENTO DO ABDOME
 Restituir forma e função da parede
 Deve ser rápido, fácil, eficaz e menos oneroso
 Fechar os bordos e evitar infecção
 Resistir às forças tensionais

66. TÉCNICA E FIOS: POR
PLANOS
 PERITÔNIO
 Sem suturas ou chuleio simples, agulha cilíndrica,
usar fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou
categute)
 MÚSCULOS
 Aproximação apenas, pontos simples ou em X,
agulha cilíndrica e fio absorvível (poligalactina,
poliglicólico ou categute)
 APONEUROSES
 Suturas com agulhas triangulares, ponto em X, em U
ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios
inabsorvíveis (prolene, seda ou nylon) ou absorvíveis
(poligalactina, poliglicólico)

67. TÉCNICA E FIOS: POR
PLANOS
 SUBCUTÂNEO
 Aproximação apenas se existir espaço morto (fios
absorvíveis)
 PELE
 Pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou
absorvíveis incolores

68. Fechar, mas com critério
 Peritoneostomia
 Bolsa de Bogotá

79. PARA PENSAR
 GRANDES CIRURGIÕES, GRANDES
INCISÕES
 O QUE IMPORTA É O RESULTADO, NÃO A
CICATRIZ
 O COMPROMISSO DO CIRURGIÃO É COM
O PACIENTE, E NÃO COM A INCISÃO