Este documento discute artroplastia de joelho, com foco nos objetivos, indicações, contraindicações e tipos de próteses de joelho. Detalha as técnicas cirúrgicas, princípios de alinhamento dos componentes e possíveis complicações pós-operatórias.

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Artroplastia do Joelho
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2. OBJETIVOS
 ALÍVIO DA DOR
 READQUIRIR MOBILIDADE
 CORREÇÃO DE DEFORMIDADE

3. INDICAÇÕES
Baseia-se nos desvios de eixo, comprometimento dos
compartimentos e na idade dos pacientes
1. VARO MAIOR DO QUE 15º
2. VALGO MAIOR DO QUE 10º
3. SUBLUXAÇÃO FÊMOROTIBIAL NO PLANO FRONTAL
4. ANTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA EM RELAÇÃO AO FÊMUR
5. COMPROMETIMENTO GRAVE DE DOIS DOS TRÊS
COMPARTIMENTOS
IDADE: 60 anos com desestruturação articular sem indicação de
osteotomia.
Pacientes mais jovens com grave destruição articular ( p. ex. AR)

4. CONTRA INDICAÇÕES
 ABSOLUTAS;
SEPSE ARTICULAR
ARTROPATIA NEUROPÁTICA
 RELATIVAS;
MAU ESTADO GERAL
OSTEOPOROSE INTENSA
ARTRODESE ESTÁVEL
INSUFICIÊNCIA DO QUADRICEPS
GENU RECURVATUM

5. TIPOS DE PRÓTESE
 UNICOPARTIMENTAIS
 TOTAIS (TRICOMPARTIMENTAIS)
 SEM RESTRIÇÃO
 SEMI RESTRINGIDAS – A MAIORIA
 RESTRIÇÃO TOTAL
FIXAÇÃO
 CIMENTADAS
 NÃO CIMENTADAS

6. Tipos de Próteses
Fêmur: -preserva LCP (CR)
-substitui LCP (PS)

7. Tipos de Próteses
Tíbia: -all polyethylene
-monoblock
-metal backed
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8. Tipos de Próteses
Petela: -múltiplo x peg central
-all poly x metal backed
-oval x anatômico
-fixo x mob.bearing

9. Tipos de Próteses
Fixed-bearing
Mobile-bearing
Meniscal-bearing

10. Tipos de Próteses
Não Cimentadas x Cimentadas
Durabilidade 10 anos 72 % 94 %
Vantagem preserva mais osso carga imediata
Paciente mais jovem mais idoso

11. Tipos de Próteses
Não constrita
Semi-constrita
Constrita

12. Técnica cirúrgica
 Vias de acesso

13. Técnica cirúrgica
 Vias de acesso
Whiteside Insal rectus snip
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14. Técnica cirúrgica
 Vias de acesso

15. Técnica cirúrgica
Teorias : Gap theory
Joint line theory

16. GAP
 Substituição do LCP
 Gap flexão = Gap extesão

17. Vantagens :
 Osteotomia feita em osso de melhor
qualidade na tíbia
 Método mais simples
 Técnica pode ser realizada em qualquer
joelho (com ou sem deformidade)

18. Desvantagens :
 Linha articular pode ser alterada (proximal)
 Balanceamento feito em 0 e 90 graus
(instabilidade )

19. Joint Line
 Retenção do LCP
 Manutenção da linha articular
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20. Vantagens :
 Dissipação de forças horizontais
 Aumento da flexão joelho
 Marcha mais próxima do normal

21. Desvantagens :
 Técnica mais difícil
 LCP muito frouxo: sublux post
 LCP muito tenso: limitação
flexão e aumentar estresse
posterior

22. Princípios de instrumentação e
alinhamento dos componentes

23. PRINCÍPIOS BÁSICOS DA TÉCNICA
 Corte tibial deve ser sempre perpendicular ao eixo
tibial
 O corte femoral deve corrigir a deformidade levando
a uma angulação em valgo, que será determinada
pela linha de alinhamento do membro
 As superfícies cartilaginosas devem ser totalmente
revestidas
 Os ligamentos devem ter sua tensão corrigida ao
final da cirugia

24. Atenção !
 Componentes fêmoral e tibial cada um com 6 graus
de liberdade (varo/valgo, flex/ex, prox/dist, rot
int/ext, translação a/p, translação m/l)
 Alinhamento do membro e patela cada um com 3
graus de liberdade
 Combinando todas as possibilidades entre si: + de
11000 possibilidades de erro

25. Eixo

26. Cortes Femorais
2 osteotomias + importantes:
-distal → alinhamento axial
-ant e post → alinhamento rotacional
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27. Corte Tibial
90°

28. LCP
PRESERVA X SACRIFICA
↑ amplitude mov fácil esposição e
↑ força / estabilidade correção deformidade
durabilidade ↓ desgaste poly
menos osso boa estabilidade

29. Balanço de partes moles
VARO: 1-pata ganso
2-cápsula articular
3-LCM profundo
4-semimembranoso
5-cápsula póstero-med
VALGO:1-trato iliotibial
2-tend poplíteo
3-cápsula póstero-lat
4-gastronêmio
5-bíceps
FLEXO:1-cápsula post
2-gastrocnêmio
3-PCL
4-fêmur distal
RÍGIDO:1-osteófitos
2-osteotomia TAT

30. Caso Clínico

31. Caso Clínico

32. Complicações
 Soltura
 Instabilidade
 Mau alinhamento
 Lesões aparelho extensor
 Lesões vasculo-nervosas
 Deiscência
 Trombose
 Infecção

33. Soltura
 Pode ocorrer durante
situações extremas de
carga, tais como ocorre em
situações como:
instabilidade, má posição
dos componentes e mau
alinhamento
 Linhas radiolucentes
importantes: quando são
globais (todas as zonas da
prótese, maiores 1 a 2 mm
e/ou progressivas)

34. Problemas Fêmoro-Patelares
 Mais comuns problemas pós-op (5-6 %) e a
principal causa de revisão (50 %)
 Causas: -tilt
-mal tracking (sub-lux, luxação)
-espessura (min de 12mm de osso)
-patelar clunk sindrome
-desgaste
-soltura

35. Problemas Fêmoro-Patelares

36. Problemas Fêmoro-Patelares
(mais importante é a rotação dos componentes)
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37. Infecção
 Dor
 Sinais flogísticos
 Derrame
 Drenagem
 HMG
 PCR
 VHS
 Punção

38. Infecção
Punção: Aspecto líquido
Células > 2500 µl
Polimorfonucleares > 75 %
↑ proteínas
↓ glicose

39. Infecção
Tratamentos: - retenção
- substituição 1 estágio
- substituição 2 estágios
- artodese
- amputação

40. Infecção
Retenção: infec 2 – 4 semanas
sem drenagem/fístulas
microorg baixa virulência
componentes bem fixados
RX sem sinais de soltura
Lavagem e desbridamento (sinovectomia) +
Antibioticoterapia EV por 6 sem

41. Infecção
Subst. 2 estágios: infecções tardias
77 – 100% de sucesso
1° estágio:
Lavagem e desbridamento (sinovectomia) +
retirada da prótese e substituição por
espassador + atbterapia EV por 6 semanas
2° estágio:
Colocação da nova prótese

43. Revisão

44. Causas de revisão:
-soltura componentes
-instabilidade
-subluxação
-luxação
-desgaste poly
-limitação movimentação
-mal posicionamento

45. Defeitos ósseos
 Cimento ( < 5 mm)
 Enxerto picado (contidos)
 Enxerto estrutural ( > 5 mm )
 Augments ( > 5 mm)

46. Defeitos ósseos

47. Defeitos ósseos / Grau
constrição

48. Unicompartimental

49. Conceitos :
 Não é ½ ATJ
 Artose unicompartimental
 Ligamentos normais (colat e cruzados)
 Não deve corrigir deformidades
 Preserva linha articular (mínima ressecção
óssea – “onlay not inlay”)
 Primeira cirurgia do pcte jovem ou última do
pcte idoso (baixa demanda funcional)

50. Osteotomia X UNI
 73% em 5 anos 88-99% em 10
anos
 51% em 10 anos
 39% em 15 anos

51. Vantagens :
 Menores complicações
 Melhores resultados iniciais (mulheres)
 Resultados mais duradouros
 Menor tempo cirúrgico
 Menos agressivo que ATJ (incisão de 5-8 cm)

52. Vantagens :
 Fácil reverter em ATJ
 Melhor propriocepção
 Preserva estruturas
 Melhora ADM
 Joelho dominante para
subir escadas

53. Contra indicações :
 Mais 5-10 graus de varo
 Mais 15-20 graus valgo
 Instabilidade V/V
 LCA insuficiente
 Artropatia inflamatória ou infecciosa
 Artrose bi ou tricompartimental
 patelectomia
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