– Afecção caracterizada pela interrupção do fluxo sanguíneo a um segmento do côndilo femoral, podendo progredir para fratura subcondral, colapso e artrite degenerativa. -> https://traumatologiaeortopedia.com.br/conhecimentos/osteonecrose-de-joelho/

1. Osteonecrose do Joelho
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2. Introdução
 Descrita inicialmente: Ahlback et al(1), em 1968
 Mulheres (3:1)
 Mais de 55 anos de idade
 Obesas (60%)
 Necrose avascular
 Afecção: fluxo sanguíneo deficitário em dada
porção óssea
 Estados Unidos da América: 300.000 e 600.000
pessoas – causa 5 a 12% das indicações de
artroplastia total do joelho

3. Introdução:
 A osteonecrose do joelho e uma patologia que pode se
apresentar sob duas formas:
 Osteonecrose primária – idiopática espontânea
 Pacientes sexo feminino
 >55 anos
 Unilateral – porção lateral do côndilo medial
 Osteonecrose secundária - fator causal
 Adultos jovens
 Bilateral em 80% - não localizada – acomete outras
articulações
 Etilismo, corticoterapia, discrasias sanguíneas, lúpus,
transplante renal, artroscopia, hemoglobinopatias,
meniscectomias, anemia falciforme, doença de Gaucher

4. Patogênese e Fisipatologia
“Desconhecida”
 Existem teorias que defendem a origem traumática
da osteonecrose espontânea
 Microfraturas na cartilagem por traumatismos de
repetição, que levam ao aumento da pressão no
osso subcondral pelo edema e por passagem de
líquido sinovial para o interior da lesão,
contribuindo, ainda mais, para o aumento da
pressão e piora da isquemia.
 Teorias defendem que a fratura subcondral ocorra
por insuficiência de um osso osteoporótico.

5. Patogênese e Fisipatologia
“Desconhecida”
 Osteonecrose secundária:
 Duas principais teorias:
 Interrupção da circulação microvascular no osso
subcondral por êmbolos de gordura ou microtrombos,
levando ao edema e aumento de pressão local.
 O uso de corticoesteróides pode aumentar o tamanho
das células de gordura na medula óssea o que pode
gerar aumento de pressão local e por conseqüência
isquemia
“estudos identificaram uma diferença no suprimento
sanguíneo dos côndilos femural medial e lateral,
explicando assim, a maior freqüência de osteonecrose
no côndilo medial.”

6. Patogênese e Fisipatologia
“Desconhecida”
 Presença de lesão meniscal.Não está presente em
todos os casos – conseqüência da doença
(insucesso de muitas operações de ressecção do
menisco).
 Fisiopatologia: doença do osso subcondral e não
da cartilagem articular.
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7. Clínica
Osteonecrose primária
 Dor no joelho, contínua, inclusive à noite;
 Pode durar semanas;
 Piora com a descarga de peso;
 sexo feminino, > 55 anos;
 Côndilo medial do fêmur - 90%;
 Bilateral - 20%;
 Início súbito e intenso;
 Incapacitante, derrame articular leve à moderada;
 Melhora espontânea da dor após 6 semanas – bom prognóstico;
 Persistência da dor – mau prognóstico.

8. Clínica
Osteonecrose secundária
 Dor no joelho de forma mais difusa e insidiosa;
 Derrame articular variável;
 Acometimento bilateral em 80% dos casos;
 Outras articulações podem estar envolvidas;
 História pregressa compatível com algum fator
etiológico.

9. Diagnóstico
 Os achados clínicos precedem os achados
radiográficos cerca de 1 a 8 meses
 Rx – pobre
 TC – SPECT
 RNM – quantificar a lesão
 Cintilografia – diagnóstico precoce, 8
semanas – área quente

10. Rx
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12. Cintilografia

14. RNM
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15. Classificação - Koshino
 Tipo 1: radiografias normais e cintilografia positiva, se
nenhuma alteração for observada em 6 meses, permanecerá
neste estágio;
 Tipo 2: radiografias com aplanamento do planalto tibial e do
côndilo femoral e cintilografia positiva;
 Tipo 3: radiografias com áreas de radioluscência, halo
esclerótico no foco de ON e áreas de esclerose distal a este –
Sinal do crescente; cintilografia positiva.
Obs 1.: no estágio 3, quando o acometimento atinge até 2,5 cm² é
menor a possibilidade de futura osteoartrose, quando as
lesões são maiores do que 10 cm² o prognóstico para
osteoartrose é quase certo.
Obs 2.:menor que 3,2 cm² são tratadas conservadoramente e
maiores que 5 cm² , cirurgicamente.

17. Classificação - Koshino
 Tipo 4: área com placa calcificada,
seqüestro ou fragmento circundado por halo
esclerótico; cintilografia positiva;
 Tipo 5: radiografias com redução do espaço
articular, presença de osteófitos e áreas de
esclerose subcondral - osteoartrose;
cintilografia positiva.

19. Diagnóstico diferencial
 Osteocondrite discecante
 Tendinite da pata de ganso
 Osteoartrose unicompartimental
medial
 Contusão óssea

20. Tratamento
 A osteonecrose secundária geralmente tem
uma evolução menos favorável do que a
espontânea, por serem maiores, bilaterais e
jovens ativos, além do acometimento por
outras doenças associadas.
 As modalidades de tratamento são as
mesmas para os dois tipos.
 As lesões do condilo femural medial
geralmente tem bom prognóstico, enquanto
as do platô medial evoluem mal.

21. Tratamento
 Incruento (12 meses)
 AINH
 Retirada de carga – bengalas ou muletas
 Cruento
 Osteotomias tibiais
 Perfurações ósseas
 Curetagem e enxertia autóloga
 Artropastia total ou parcial

22. Artrotomia
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