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Carregado porCaio Gonçalves de Souza
Traumas dos Membros Inferiores
O documento aborda traumas e doenças do sistema locomotor, focando em lesões do membro inferior, como fraturas da pelve, quadril, joelho e tornozelo. Discute ainda o diagnóstico e tratamento de condições como osteoartrose, lesões ligamentares e complicações associadas, enfatizando a importância de intervenções cirúrgicas em casos graves. Inclui exemplos clínicos para ilustrar as abordagens de tratamento e diagnóstico, abrangendo desde cuidados conservadores até cirurgias específicas.
![Fraturas dos membros_superiores[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/fraturasdosmembrossuperiores1-140305134800-phpapp01-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Traumas dos Membros Inferiores
- 1. FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE
- 2. SISTEMA LOCOMOTOR ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
- 3. TRAUMAS DO MEMBROINFERIOR • PELVE • QUADRIL • FÊMUR • JOELHO • TÍBIA E FÍBULA • TORNOZELO • PÉ
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- 7. Exame Físico •Avaliar o períneo (equimoses, ferimentos abertos) • Compressão sistemática dos ossos da pelve • Investigar lesão retal e geniturinária • Lesões do plexo sacral: comuns nas lesões posteriores
- 9. Lesões associadas •TCE (51%) • Fratura dos ossos longos (48%) • Trauma do tórax (20%) • Lesões uretrais (no homem) (15%) • Trauma esplênico (10%) • Trauma hepático (7%) • Trauma renal (7%)
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- 11. Livro-aberto (abertura dasínfise púbica) Urgência Hipovolemia Open Book
- 12. Mecanismo de trauma • Compressão lateral: - atropelamento, pelve com volume diminuído - (não comprimir) • Compressão ântero-posterior (open book): - vítima prensada, pelve com volume aumentado • Cisalhamento vertical: - queda de altura primeiro sobre uma perna, maior mortalidade
- 13. Trauma de pelve • Normalmente associada a politrauma • Risco de hemorragia (choque hipovolêmico fratura de “livro-aberto”) – Urgência • Preciso usar fixador externo na urgência • Fixação interna após controlado o risco
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- 15. Tratamento • Pelveinstável: – fixador externo • Hemorragia persistente: – arteriografia – embolização
- 16. Fraturas da pelve Hemorragia persistente: arteriografia sangramento arterial contínuo: embolização sucesso 85 a 95% mortalidade 27 a 35% micromolas
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- 20. Caso 1 E.T.,masculino, 64 anos Dor no quadril direito há 4 anos com claudicação e piora progressiva Limitação das rotações do quadril Raios-X inicial Quadril normal (outro paciente) Comparação
- 21. Caso 1 •OSTEOARTROSE DE QUADRIL
- 22. Caso 1 TratamentoConservador : Analgésicos e AINH Condroprotetores (Glucosamina, Condroitina, Colágeno, Diacereína) Fisioterapia Analgésica (OC, US, Tens) Reforço muscular (só isométricos) Perda de peso (muito importante) Não praticar atividades forçadas (exercícios com peso ou no solo) Pode nadar
- 23. Caso 1 Nafalha do tratamento conservador: Dor não controlável Perda de qualidade de vida Não consegue dormir Indicação Cirúrgica
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- 25. Artroplastia do quadril • Artroplastia total – Cimentada – Não cimentada – Híbrida • Artroplastia parcial – (Fraturas do colo do Fêmur com desvio)
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- 31. Caso 2 A.G.,masculino, 31 anos Dor no quadril direito há 6 meses com claudicação Pouca limitação dos movimentos do quadril Antecedente de uso crônico de álcool
- 32. Caso 2 Raios-Xinicial Radiografia “Praticamente uma radiografia normal” Conduta Ressonância magnética ou Cintilografia
- 33. Caso 2 Ressonânciamagnética : Osteonecrose da cabeça femoral Diagnóstico precoce Exame de custo maior Determina a área comprometida
- 34. Mapeamento Tc 99m RM à D RM à E
- 35. Osteonecrose – Causas Álcool Corticosteróides Antiretroviral Trauma Anemia falciforme Lupus Gravidez Disbaria (rara)
- 36. Caso 2 Tratamento Depende da área comprometida Depende da esfericidade da articulação
- 37. CLASSIFICAÇÃO I Normal II Esclerose ou cistos III Colapso subcondral IV Osteoartrite com diminuição do espaço articular e colapso articular 1 2 3 4
- 38. Tratamento na faseinicial Descompressão da cabeça femoral no quadril ainda esférico
- 39. Tratamento Fases maisavançadas • Artrodiastase • “Enxerto pediculado” • Artroplastia
- 40. Artroplastia do quadril Casos com artrose avançada
- 41. Caso 3 Mulher,74 anos, aposentada. Dor no quadril direito após queda há horas Não consegue deambular Perna direita em rotação externa e encurtada
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- 44. Tipos de fratura • Fratura do colo do Fêmur • Fratura transtrocantérica do Fêmur • Fratura subtrocantérica do Fêmur
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- 46. Fratura do colodo Fêmur
- 47. Fratura do colodo Fêmur (Sem Desvio)
- 48. Tratamento: Osteossíntese comParafusos Canulados
- 49. Fratura do colodo Fêmur (Com Desvio em Idosos) Tratamento: Artroplastia
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- 51. Fratura Transtrocantérica doFêmur Tratamento: Fixação Interna
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- 59. OSTEOARTROSE DE JOELHO • Afilamento da cartilagem • Reação osteocondral • Osteófitos
- 60. OSTEOARTROSE DE JOELHO Fatores predisponentes : • obesidade lesões meniscais • deformidades osteonecrose • instabilidades • traumas • infecção
- 61. OSTEOARTROSE DE JOELHO CLASSIFICAÇÃO RADIOLOGRÁFICA • 1 diminuição do espaço articular • 2 CF encosta no platô tibial • 3 sobreposição do CF na Tíbia • 4 RX perfil com comprometimento que ultrapassa a metade da tíbia • 5 subluxação
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- 63. OSTEOARTROSE DE JOELHO TRATAMENTO CONSERVADOR • Medicamentoso AINH, Diacereina • Condroitina, Colágeno • Fisioterapia (Isometria) • Perda de peso • Medicações intra-articulares (ácido hialurônico)
- 64. OSTEOARTROSE DE JOELHO TRATAMENTO CIRÚRGICO • Abrasão e perfurações • Mosaicoplastia • Artrodiastase • Correção de deformidades Osteotomias • Artroplastias
- 65. OSTEOTOMIA INDICAÇÕES •DOR • DEFORMIDADE • ARTROSE UNICOMPARTIMENTAL • ARTROSE INICIAL CONTRAINDICAÇÕES • INSTABILIDADE • INSUFICIÊNCIA DO QUADRÍCEPS • ARTROSE EM MAIS DE UM COMPARTIMENTO • ARTROSE AVANÇADA
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- 67. ARTROPLASTIA TOTAL INDICAÇÕES • OSTEOARTROSE AVANÇADA • DOR • ACIMA DE 70 ANOS • COM OU SEM DEFORMIDADE CONTRA-INDICAÇÔES • INSUFICIÊNCIA QUADRÍCEPS • INFECÇÃO ATIVA • ARTRODESE BOA POSIÇÃO • OBESIDADE
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- 71. Caso Clínico Paciente,feminino, 21 anos, com queixa de dor na região anterior do joelho. Sem informação de trauma.
- 72. Quadro clínico •Dor e crepitação durante a flexão do joelho • Dor ao subir e descer escada • Sintomas podem mimetizar doença meniscal
- 73. Síndrome Fêmur Patelar Condições pós traumáticas Displasias fêmuro patelar Condromalácia
- 74. Definição e Epidemiologia • Amolecimento da cartilagem articular da patela por processo degenerativo • Também conhecida como “joelho do corredor” • Afeta preferencialmente adolescentes e adultos jovens do sexo feminino
- 75. Mecanismo de lesão • Variações na forma da faceta articular (displasia) • Comprimento do tendão patelar (pastela alta) • Aumento na pressão de contato patelo-femoral • Edema da superfície da cartilagem
- 76. Diagnóstico por Imagem • Raio-x – Baixa acurácia no diagnóstico da condromalácia – Patela alta • TC – Irregularidades de superfície articular – Afilamento e aumento de densidade da cartilagem
- 79. Diagnóstico por imagem • RM – Padrão ouro – Classificação: • Grau 0: cartilagem normal • Grau I: área de baixo sinal intracartilaginosa • Grau II: grau I + alteração de contorno • Grau III: aspecto serrilhado • Grau IV: úlceras cartilaginosas e alterações do osso subcondral
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- 84. Diagnóstico diferencial •Osteoartrite femoro-patelar – Acometimento femoro-tibial associado – Idade mais avançada – Preferência por compartimento medial • Artrite reumatóide – Acometimento femoro-tibial associado – Medial = lateral
- 85. Tratamento • Antiinflamatórios • Fisioterapia Fortalecimento do Vasto Medial • Cirurgia (casos mais graves)
- 86. Lesão ligamentar dojoelho
- 87. Lesão ligamentar dojoelho • Ligamento Cruzado Anterior (LCA) • Ligamento Cruzado Posterior • Ligamento Colateral Medial • Ligamento Colateral Lateral
- 88. Lesão ligamentar dojoelho
- 89. Mecanismos de Lesão Trauma Rotações do fêmur sobre a tíbia Hiperextensão Luxação
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- 91. Exame Clínico Inspeção( angulação do joelho na fase de apoio) Palpação (importante no trauma agudo) Testes ligamentares
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- 95. Exames Complementares •Ressonância Magnética de Joelho – Esperar algumas semanas devido ao hematoma
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- 98. Tratamento • Nemsempre é necessária a cirurgia – Depende do paciente • Imobilização • Fisioterapia
- 99. Indicação Cirúrgica Pacientecom alto nível de exigência do joelho Instabilidade diária Falseios ou lesões meniscais recorrentes
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- 108. Tratamento • Lesõesdo terço mais periférico – Conservador • Lesões mais centrais – Cirúrgico
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- 111. Fratura de Patela • Trauma seguido de perda funcional • Não consegue fazer extensão da perna • Radiografia
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- 115. Fratura do planaltoTibial
- 116. Fratura do planaltoTibial • Fratura articular • Normalmente com trauma em compressão • Rx e Tomografia • Tratamento costuma ser cirúrgico
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- 118. Tratamento cirúrgico nasfraturas com desvio
- 119. Tratamento cirúrgico nasfraturas com desvio
- 120. FRATURA DOS OSSOSDA PERNA
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- 124. Tratamento Cirúrgico FixadorExterno
- 125. Tratamento Cirúrgico HasteIntramedular
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- 127. Entorse do tornozelo • Trauma comum na população • Ruptura parcial ou total do ligamentos • Dor e edema local
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- 130. Tratamento • Nahora Gelo • Depois – Imobilização com tornozelo em 90 graus – Mínimo de 3 semanas
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- 133. Fratura do tornozelo • Trauma de alta energia • Mecanismo de trauma • Deve-se avaliar a sindesmose • Objetivo é a manutenção da pinça articular entre a Tíbia e Fíbula (Mortise)
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- 142. Tratamento • Sindesmoseintegra – Conservador – Gesso de 8 a 12 semanas • Sindesmose rompida (com ou sem subluxação) – Cirurgia – Estabilidade absoluta
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- 146. Fratura de calcâneo • Associada a queda de altura (em pé) • Normalmente paciente também tem fratura de coluna lombar
- 147. Fratura de calcâneo • Melhor exame Tomografia • Tratamento depende de ser articular ou não
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- 153. Ruptura Tendão Calcanear • “Pedrada no calcanhar” • Dificuldade em andar (flexão plantar) • Melhor tratamento é o cirúrgico (tenorrafia)
- 154. Ruptura Tendão Calcanear Teste de Thompson
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- 157. Fratura do Tálus • Trauma axial com dorsiflexão do pé • Maior parte do tálus é superfície articular • Cuidado com os trigonum • Vascularização invertida Osteonecrose
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- 161. Tratamento • Fraturaintra-articular • Cirúrgico na maior parte dos casos
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- 163. Hállux Valgus •Predisposição genética • Ligado ao uso de calçados • Mais de 100 técnicas cirúrgicas diferentes
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