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FACULDADE DE MEDICINA 
UNINOVE
SISTEMA LOCOMOTOR 
ORTOPEDIA 
E TRAUMATOLOGIA 
PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
TRAUMAS DO MEMBRO INFERIOR 
• PELVE 
• QUADRIL 
• FÊMUR 
• JOELHO 
• TÍBIA E FÍBULA 
• TORNOZELO 
• PÉ
PELVE
Pelve
Mecanismo de trauma
Exame Físico 
• Avaliar o períneo (equimoses, ferimentos 
abertos) 
• Compressão sistemática dos ossos da pelve 
• Investigar lesão retal e geniturinária 
• Lesões do plexo sacral: comuns nas lesões 
posteriores
Traumas dos Membros Inferiores
Lesões associadas 
• TCE (51%) 
• Fratura dos ossos longos (48%) 
• Trauma do tórax (20%) 
• Lesões uretrais (no homem) (15%) 
• Trauma esplênico (10%) 
• Trauma hepático (7%) 
• Trauma renal (7%)
Mecanismo de trauma
Livro-aberto 
(abertura da sínfise púbica) 
Urgência  Hipovolemia Open Book
Mecanismo de trauma 
• Compressão lateral: 
- atropelamento, pelve com volume diminuído 
- (não comprimir) 
• Compressão ântero-posterior (open book): 
- vítima prensada, pelve com volume aumentado 
• Cisalhamento vertical: 
- queda de altura primeiro sobre uma perna, maior 
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Trauma de pelve 
• Normalmente associada a politrauma 
• Risco de hemorragia (choque hipovolêmico  
fratura de “livro-aberto”) 
–  Urgência 
• Preciso usar fixador externo na urgência 
• Fixação interna após controlado o risco
Tratamento inicial
Tratamento 
• Pelve instável: 
– fixador externo 
• Hemorragia persistente: 
– arteriografia 
– embolização
Fraturas da pelve 
Hemorragia persistente: arteriografia 
sangramento arterial contínuo: embolização 
sucesso 85 a 95% 
mortalidade 27 a 35% micromolas
Fixador Externo
Tratamento Final
QUADRIL
Caso 1 
E.T., masculino, 64 anos 
Dor no quadril direito há 4 anos com claudicação e piora 
progressiva 
Limitação das rotações do quadril 
Raios-X inicial Quadril normal (outro paciente) 
Comparação
Caso 1 
• OSTEOARTROSE DE QUADRIL
Caso 1 
Tratamento Conservador : 
Analgésicos e AINH 
Condroprotetores 
(Glucosamina, Condroitina, Colágeno, 
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Fisioterapia Analgésica (OC, US, Tens) 
Reforço muscular (só isométricos) 
Perda de peso (muito importante) 
Não praticar atividades forçadas 
(exercícios com peso ou no solo) 
Pode nadar
Caso 1 
Na falha do tratamento conservador: 
Dor não controlável 
Perda de qualidade de vida 
Não consegue dormir 
 Indicação Cirúrgica
Artroplastia do quadril
Artroplastia do quadril 
• Artroplastia total 
– Cimentada 
– Não cimentada 
– Híbrida 
• Artroplastia parcial 
– (Fraturas do colo do Fêmur com desvio)
Artroplastia do quadril
Artroplastia Cimentada
Artroplastia Híbrida
Artroplastia Não Cimentada
Artroplastia do quadril
Caso 2 
A.G., masculino, 31 anos 
Dor no quadril direito há 6 meses 
com claudicação 
Pouca limitação dos movimentos do 
quadril 
Antecedente de uso crônico de 
álcool
Caso 2 
Raios-X inicial 
Radiografia  
“Praticamente uma 
radiografia normal” 
Conduta  
Ressonância magnética ou 
Cintilografia
Caso 2 
Ressonância magnética : 
Osteonecrose da cabeça femoral 
Diagnóstico precoce 
Exame de custo maior 
Determina a área 
comprometida
Mapeamento Tc 99m 
RM à D 
RM à E
Osteonecrose – Causas 
 Álcool 
Corticosteróides 
 Antiretroviral 
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 Anemia falciforme 
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 Gravidez 
Disbaria (rara)
Caso 2 
Tratamento 
Depende da área comprometida 
Depende da esfericidade da articulação
CLASSIFICAÇÃO 
I Normal 
II Esclerose ou cistos 
III Colapso subcondral 
IV Osteoartrite com diminuição do espaço 
articular e colapso articular 
1 2 3 4
Tratamento na fase inicial 
Descompressão da cabeça femoral 
no quadril ainda esférico
Tratamento Fases mais avançadas 
• Artrodiastase 
• “Enxerto pediculado” 
• Artroplastia
Artroplastia do quadril 
Casos com artrose avançada
Caso 3 
Mulher, 74 anos, aposentada. Dor 
no quadril direito após queda há 
horas 
Não consegue deambular 
Perna direita em rotação externa 
e encurtada
Caso 3
Anatomia do quadril
Tipos de fratura 
• Fratura do colo do Fêmur 
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do Fêmur 
• Fratura subtrocantérica 
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Fratura do colo do Fêmur 
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Fratura Transtrocantérica do Fêmur 
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FRATURA DO FÊMUR
Radiografia
Radiografia
Tratamento
Tratamento 
Conservador Cirúrgico
JOELHO
OSTEOARTROSE DE JOELHO
OSTEOARTROSE DE JOELHO 
• Afilamento da cartilagem 
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OSTEOARTROSE DE JOELHO 
Fatores predisponentes : 
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• deformidades osteonecrose 
• instabilidades 
• traumas 
• infecção
OSTEOARTROSE DE JOELHO 
CLASSIFICAÇÃO RADIOLOGRÁFICA 
• 1 diminuição do espaço articular 
• 2 CF encosta no platô tibial 
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metade da tíbia 
• 5 subluxação
OSTEOARTROSE DE JOELHO
OSTEOARTROSE DE JOELHO 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
• Medicamentoso AINH, Diacereina 
• Condroitina, Colágeno 
• Fisioterapia (Isometria) 
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TRATAMENTO CIRÚRGICO 
• Abrasão e perfurações 
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• Correção de deformidades  Osteotomias 
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QUADRÍCEPS 
• ARTROSE EM MAIS DE 
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INDICAÇÕES 
• OSTEOARTROSE 
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• DOR 
• ACIMA DE 70 ANOS 
• COM OU SEM 
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• INFECÇÃO ATIVA 
• ARTRODESE BOA 
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• OBESIDADE
ARTROPLASTIA TOTAL
Traumas dos Membros Inferiores
SINDROME FÊMORO-PATELAR
Caso Clínico 
Paciente, feminino, 21 anos, com queixa de dor na 
região anterior do joelho. 
Sem informação de trauma.
Quadro clínico 
• Dor e crepitação durante a flexão do joelho 
• Dor ao subir e descer escada 
• Sintomas podem mimetizar doença meniscal
Síndrome Fêmur Patelar 
Condições pós 
traumáticas 
Displasias fêmuro 
patelar 
Condromalácia
Definição e Epidemiologia 
• Amolecimento da cartilagem articular da patela por 
processo degenerativo 
• Também conhecida como “joelho do corredor” 
• Afeta preferencialmente adolescentes e adultos 
jovens do sexo feminino
Mecanismo de lesão 
• Variações na forma da faceta articular 
(displasia) 
• Comprimento do tendão patelar (pastela alta) 
• Aumento na pressão de contato patelo-femoral 
• Edema da superfície da cartilagem
Diagnóstico por Imagem 
• Raio-x 
– Baixa acurácia no diagnóstico da condromalácia 
– Patela alta 
• TC 
– Irregularidades de superfície articular 
– Afilamento e aumento de densidade da 
cartilagem
Traumas dos Membros Inferiores
Traumas dos Membros Inferiores
Diagnóstico por imagem 
• RM 
– Padrão ouro 
– Classificação: 
• Grau 0: cartilagem normal 
• Grau I: área de baixo sinal intracartilaginosa 
• Grau II: grau I + alteração de contorno 
• Grau III: aspecto serrilhado 
• Grau IV: úlceras cartilaginosas e alterações do osso 
subcondral
Condromalacia Grau I
Condromalacia Grau II
Condromalacia Grau III
Condromalacia Grau IV
Diagnóstico diferencial 
• Osteoartrite femoro-patelar 
– Acometimento femoro-tibial associado 
– Idade mais avançada 
– Preferência por compartimento medial 
• Artrite reumatóide 
– Acometimento femoro-tibial associado 
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Tratamento 
• Antiinflamatórios 
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 Fortalecimento do Vasto Medial 
• Cirurgia (casos mais graves)
Lesão ligamentar do joelho
Lesão ligamentar do joelho 
• Ligamento Cruzado Anterior (LCA) 
• Ligamento Cruzado Posterior 
• Ligamento Colateral Medial 
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Lesão ligamentar do joelho
Mecanismos de Lesão 
Trauma 
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Exame Clínico 
Inspeção (  angulação do joelho na fase de 
apoio) 
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Teste de Lachman
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Exames Complementares 
• Ressonância Magnética de Joelho 
– Esperar algumas semanas devido ao 
hematoma
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Ressonância Magnética
Tratamento 
• Nem sempre é necessária a cirurgia 
– Depende do paciente 
• Imobilização 
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Paciente com alto nível de exigência do 
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Lesão dos meniscos
Lesão dos meniscos
Lesão dos meniscos
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Ressonância Magnética
Tratamento 
• Lesões do terço mais periférico 
– Conservador 
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• Trauma seguido de perda funcional 
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• Radiografia
Traumas dos Membros Inferiores
Traumas dos Membros Inferiores
Banda de Tensão
Fratura do planalto Tibial
Fratura do planalto Tibial 
• Fratura articular 
• Normalmente com trauma em compressão 
• Rx e Tomografia 
• Tratamento costuma ser cirúrgico
Exames Complementares
Tratamento cirúrgico nas fraturas com 
desvio
Tratamento cirúrgico nas fraturas com 
desvio
FRATURA DOS OSSOS DA PERNA
Etiologia
Radiografia
Tratamento 
Conservador 
Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico 
Fixador Externo
Tratamento Cirúrgico 
Haste Intramedular
TORNOZELO
Entorse do tornozelo 
• Trauma comum na população 
• Ruptura parcial ou total do ligamentos 
• Dor e edema local
Ligamentos do Tornozelo
Mecanismo de trauma
Tratamento 
• Na hora  Gelo 
• Depois  
– Imobilização com tornozelo em 90 graus 
– Mínimo de 3 semanas
Tratamento
Fratura do tornozelo
Fratura do tornozelo 
• Trauma de alta energia 
• Mecanismo de trauma 
• Deve-se avaliar a sindesmose 
• Objetivo é a manutenção da pinça articular 
entre a Tíbia e Fíbula (Mortise)
Sindesmose
Classificação
Classificação
Classificação
Classificação
Radiografia
Radiografia
Radiografia
Tratamento 
• Sindesmose integra 
– Conservador 
– Gesso de 8 a 12 semanas 
• Sindesmose rompida (com ou sem 
subluxação) 
– Cirurgia 
– Estabilidade absoluta
Tratamento 
Cirúrgico
TRAUMATOLOGIA DO PÉ
Fratura do calcâneo
Fratura de calcâneo 
• Associada a queda de 
altura (em pé) 
• Normalmente paciente 
também tem fratura de 
coluna lombar
Fratura de calcâneo 
• Melhor exame  
Tomografia 
• Tratamento depende 
de ser articular ou não
Radiografia
Radiografia
Tomografia
Tratamento cirúrgico
Ruptura Tendão Calcanear
Ruptura Tendão Calcanear 
• “Pedrada no calcanhar” 
• Dificuldade em andar 
(flexão plantar) 
• Melhor tratamento é o 
cirúrgico (tenorrafia)
Ruptura Tendão Calcanear 
Teste de Thompson
Ruptura Tendão Calcanear
Fratura do Tálus
Fratura do Tálus 
• Trauma axial com 
dorsiflexão do pé 
• Maior parte do tálus é 
superfície articular 
• Cuidado com os 
trigonum 
• Vascularização 
invertida  
Osteonecrose
Classificação
Classificação
Classificação
Tratamento 
• Fratura intra-articular 
• Cirúrgico na maior 
parte dos casos
Hállux Valgus
Hállux Valgus 
• Predisposição genética 
• Ligado ao uso de 
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cirúrgicas diferentes
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