O documento descreve a implantação da Rede Hiperdia Minas no estado de Minas Gerais para organizar a atenção às condições crônicas. A rede foi criada devido ao envelhecimento da população e ao aumento de doenças crônicas como hipertensão e diabetes. A Rede Hiperdia Minas inclui Centros Hiperdia que fornecem atendimento especializado e supervisionam a atenção primária. Os centros têm tido bons resultados como o controle metabólico de pacientes e alta satisfação de usuários.

1. A implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas para organização da Rede Hiperdia Minas.
Palestrante: Flávia Gomes de Carvalho
Coordenadora de Hipertensão e Diabetes do Estado de Minas Gerais e da Rede Viva Vida

2. FONTE: IBGE (2004)
A Transição Demográfica
9% da população idosa
MG
2005 a 2030
15% da população idosa
1,7 milhões de pessoas
> 4 milhões de pessoas
1980
1990
2000
2005
2010
2020
2030

3. Mortalidade

4. 76,3% da carga de doenças em Minas Gerais (DALY – anos de vida perdidos por morte prematura ou incapacidade) para 2005 são pelo Grupo das Doenças Crônicas (Grupo II)
Estudo de carga de doença de MG (Fiocruz, 2011)

7. A CRIAÇÃO E ORGANIZAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS

8. Análise da Situação de Saúde em Minas Gerais
•
Transição demográfica acelerada.
•
Elevada morbi-mortalidade por condições agudas decorrentes de causas externas e de agudizações de condições crônicas.
•
Tripla carga de doenças, com 2/3 determinada por condições crônicas.
•
A morbimortalidade elevada por doenças cardiovasculares e diabetes.
•
A elevada incapacidade funcional da população idosa.
Fonte: comitê de assuntos estratégicos da SES/MG (2005)

9. O CENÁRIO: O SUS Tripla carga de doenças, com predominância das condições crônicas, em um sistema fragmentado de saúde, voltado principalmente para as condições agudas.

10. Fonte: Aécio Neves – Prosperidade: A Face Humana do Desenvolvimento (2002)
A QUESTÃO: COMO MAXIMIZAR A EFICIÊNCIA DO CONTROLE DO DM NA REDE PÚBLICA?
Restabelecer a coerência entre a situação de saúde e um sistema integrado de saúde, voltado equilibradamente, para a atenção às condições agudas e crônicas, o que exige a implantação das Redes de Atenção à Saúde.

11. A RESPOSTA PARA O PROBLEMA: A REDE HIPERDIA MINAS

12. REDE HIPERDIA MINAS: MISSÃO
Ampliar a longevidade e melhorar a qualidade de vida da população de Minas Gerais por meio de intervenções capazes de diminuir a morbi- mortalidade por hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e doença renal crônica.
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

13. A CARTEIRA DE PROJETOS DA ÁREA DE RESULTADOS “VIDA SAUDÁVEL”
Rede Hiperdia
Rede Viva Vida
Rede Mais Vida
Urgência e Emergência
FONTE: SEPLAG (2006)

15. AVANÇOS DE GESTÃO: CONSOLIDAÇÃO DA REDE HIPERDIA MINAS
o
Modelagem da Rede Hiperdia baseada na necessidade em saúde (Atenção Primária e Secundária - CHDM).
o
Mapeamento dos pontos de atenção das redes macro e microrregionais, nas áreas cobertas pelos CHDM.
o
Resolução SES Nº 2970 de 19/10/11 que introduz nova metodologia para contratualização de financiamento de custeio dos CHDM (a partir do modelo de atenção e do desempenho do centro, aferidos pelo processo padronizado de supervisão e avaliação).
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

16. O MACC PARA O SUS
Intervenções de
Promoção da Saúde
Nível 1
Intervenções de
Prevenção das Condições de Saúde
Nível 2
Gestão da Condição de Saúde
Nível 3
Gestão da Condição de
Saúde
Nível 4
Gestão
de Caso
Nível 5
DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE
DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE: COMPORTAMENTOS E ESTILO DE VIDA
CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA
TIPO DE CUIDADO
A ATENÇÃO À SAÚDE
POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA
SUBPOPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA COMPLEXA
SUBPOPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA SIMPLES
SUBPOPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO
POPULAÇÃO TOTAL
FONTE: MENDES (2007b)

17. EX. PARÂMETROS DE PROGRAMAÇÃO E ASSISTÊNCIA PARA OS PORTADORES DE DM POR PROCEDIMENTO NA APS.
Procedimento previsto
Estratificação dos portadores
Parâmetro
Bom controle metabólico
Regular controle metabólico
Ruim controle metabólico
Identificação dos diabéticos da área de abrangência e cadastro no programa
Programação
40%, com incremento de 5% ao ano.
50%, com incremento de 4% ao ano.
60%, com incremento de 3% ao ano.
Consulta médica
Programação
40% dos identificados, com incremento de 3% ao ano até 75%
50% dos identificados com incremento de 3% ao ano até 75%
60% dos identificados com incremento de 3% ao ano até 75%
Assistência
2 consultas/ano
3 consultas/ano
3 consultas/ano
Consulta de enfermagem
Programação
40%, com incremento de 3% ao ano até 75%
50%, com incremento de 3% ao ano até 75%
60%, com incremento de 3% ao ano até 75%
Assistência
2 consultas/ano
3 consultas/ano
2 consultas/ano
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2010.

18. Os Centros Hiperdia Minas - Objetivos
-
Prestar assistência especializada aos usuários com hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica mais complexos;
- Supervisionar a atenção prestada a esses usuários pelo nível primário de assistência à saúde;
-
Promover educação permanente aos profissionais de saúde envolvidos na atenção primária e secundária à saúde;
-
Fomentar pesquisas científicas e operacionais em hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica.

19. CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA BÁSICA DE SERVIÇOS
Consultas Médicas/Atendimentos
Endocrinologia
Enfermagem/Pé diabético
Cardiologia
Fisioterapeuta*
Nutrição
Educador Físico*
Psicologia
Farmacêutico Clínico*
Assistência Social
Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2014.
* Incluídos em 2014

20. CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA BÁSICA DE SERVIÇOS
Exames
Eletrocardiografia
Ecocardiografia
Teste Ergométrico
Holter
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial – MAPA
Doppler Vascular portátil
Retinografia sem contraste
Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2011.

21. CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA AMPLIADA DE SERVIÇOS
Consultas médicas/Atendimentos
Carteira Básica e ao menos um dos seguintes:
Oftalmologia
Angiologia
Nefrologia
Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2011.

22. CENTRO HIPERDIA MINAS CARTEIRA AMPLIADA DE SERVIÇOS
Exames/Procedimentos
Retinografia com contraste*
Fotocoagulação a Laser*
Fonte: Coordenadoria da Rede de Hipertensão e Diabetes da SES- MG, 2014.
* Caso haja oftalmologista

23. Diferenças entre o Centro Hiperdia e os Centro de Especialidade Médica
Fonte: Alves Junior AC. Consolidando a rede de atenção às condições crônicas: experiência da rede Hiperdia de Minas Gerais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

24. RESULTADOS DO CENTRO HIPERDIA MINAS
2012 - 2013

25. Desempenho dos CHDM
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.
Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
40%
93%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Média da
produção
mensal de
exames e
consultas
Abrangência
regional 1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Média da
produção mensal
de exames e
consultas 1
Abrangência
microrregional 2
22%
91%
2012
2013
1 - Foram considerados 10 CHDM, uma vez que Santa Luzia é de abrangência municipal.
1.1- O CHDM Juiz de Fora, Patrocínio e Pirapora receberam 4 pontos pois entregaram as planilhas após o prazo determinado pela coordenação.
2 - Foram considerados 12 CHDM, uma vez que Santa Luzia é de abrangência municipal.

26. Desempenho dos CHDM
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.
Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
73%
36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Realiza educação
permanente
Realiza supervisão da
APS
2012
2013

27. Desempenho dos CHDM 2012
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.
Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
51%
47%
59%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Porcentagem dos usuários hipertensos
acompanhados nos últimos 6 meses
que apresentaram melhora nos valores
de pressão arterial 4
Porcentagem dos usuários diabéticos
acompanhados nos últimos 6 meses
que apresentaram melhora nos valores
da hemoglobina glicada 3
Porcentagem de diabéticos que teve o
exame completo dos pés realizado no
CHDM no último ano 5
3 - O CHDM de Itabirito considerou apenas os usuários com alta; O CHDM de Janaúba realizou a pesquisa referente a 4 meses apenas.
4 - O CHDM de Itabirito considerou apenas os usuários com alta; O CHDM de Janaúba realizou a pesquisa referente a 4 meses apenas.
5 - O CHDM de Santa Luzia não apresentou dados, uma vez que não realizou exames completos dos pés e sim parcial.
73% dos Centros Hiperdia Minas realizam investigações clínicas e operacionais

28. Desempenho dos CHDM 2013
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes. Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais.
Guias de Supervisão dos Centros Hiperdia Minas da SES-MG, 2012-2013
1- Os CHDMs de Janaúba e Santa Luzia não realizaram as pesquisas .
85% dos Centros Hiperdia Minas realizam investigações clínicas e operacionais
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Porcentagem dos usuários
diabéticos acompanhados
nos últimos 6 meses que
apresentaram melhora nos
valores da hemoglobina
glicada 1
Porcentagem dos usuários
hipertensos acompanhados
nos últimos 6 meses que
apresentaram melhora nos
valores de pressão arterial 1
Porcentagem de diabéticos
que teve o exame completo
dos pés realizado no CHDM
no último ano
47%
60%
79%

29. SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DOS CHDM – (CONSOLIDADO DO QUESTIONÁRIO DOS ÚLTIMOS 6 MESES)
Índice global de avaliação de satisfação do usuário: 94,5%
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2013.

30. SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DOS CHDM
“Trabalho também em um ambulatório especializado de uma das instituições privadas mais conceituadas de São Paulo. Por algum motivo, que creio ser o modelo de atenção que aqui praticamos, os meus resultados no CHDM são muito superiores aos que eu alcanço em meu ambulatório privado”.
(Médico especialista de um CHDM).
Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

31. CENTROS HIPERDIA MINAS

32. CONTATOS
flaviagcarvalho@gmail.com
(31) 3915-9889
(31) 7314-9911