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Experiência de organização da Atenção Ambulatorial Especializada em Santo Antônio do Monte/MG

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Experiência de organização da Atenção Ambulatorial Especializada em Santo Antônio do Monte/MG

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CONASS Debate - Inovação da Atenção Ambulatorial Especializada - Brasília, 6 de agosto de 2015
Apresentação do coordenador do Laboratório de Inovação no Cuidado às Condições Crônicas (Liacc), Wilmar de Oliveira Filho

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Experiência de organização da Atenção Ambulatorial Especializada em Santo Antônio do Monte/MG

  1. 1. Experiência de organização da Atenção Ambulatorial Especializada Santo Antônio do Monte - MG
  2. 2. Santo Antônio do Monte - Minas Gerais Santo Antônio do Monte BELO HORIZONTE 194 Km População: 27.556 habitantes (IBGE, 2014) Extensão territorial:1.126 Km2. População SIAB: 26.593 habitantes. Maior produtor de fogos de artifícios da América Latina e o segundo maior produtor mundial.
  3. 3. Rede Municipal de Saúde Atenção Terciária  Hospital Município  Pronto Atendimento Municipal/ FUNDAÇÃO DE SAUDE (FDJMMG)  UPA em processo de finalização Atenção Primária  8 Unidades de Saúde da Família (97 % de cobertura)  1 NASF  Farmácia Municipal  Laboratório Municipal Atenção Secundária  Centro Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas/FUNDAÇÃO DE SAÚDE(FDJMMG) Unidade de Apoio à Saúde da Família Serviço de Especialidades Odontológicas CAPS I Centro de Imagem e Diagnostico/ FUNDAÇÃO DE SAUDE (FDJMMG)
  4. 4. o Estrutura Física da década de 70, edificada para abrigar escola técnica profissionalizante. Foi abandonada, sendo totalmente depredada. o Dr. Wilmar Filho em seu primeiro mandato como Prefeito conseguiu a sessão de uso do prédio e por meio de mutirões reconstruiu todas as instalações. o 1990 a 2005 Centro de Atendimento Especializado em Imagem e Diagnostico Mamografia, Tomografia, Raio X Simples e Contrastados, Ultrassonografia, Litotripsia Extra Corpórea, Densitometria Óssea, Endoscopia Digestiva Alta, EEG, ECG, Teste Ergométrico e Pequenas Cirurgias. Consultas Especializadas: Mastologia, Neurologia,Ortopedia,Urologia,Obstetricia, Ginecologia, Cardiologia, Gastroenterologia e Fisioterapia. Fundação de Saúde – F.D.J.M.M.G.
  5. 5. o 2007 instalado o Centro Viva Vida em parceria SES/MG devido a serie histórica de atendimento anterior; o 2009 Prêmio estadual “Ênnio Leão”- Edição 2009 por apresentar resultados de ações de qualidade na Rede Materna Infantil. o 2010 Implantação do Centro Hiperdia passando a se chamar Centro Integrado de Referência Secundária. o 2012 Foi considerada referência no Cuidado das Condições Crônicas. o 2013 Instalação e gestão do Pronto Atendimento Municipal o 2013 Parceiro da OPAS,CONASS,SES/MG e Prefeitura de Santo Antônio do Monte no LIACC/Samonte. o 2015 Parceira com a Universidade Federal de Minas Gerais. Fundação de Saúde – F.D.J.M.M.G.
  6. 6. Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas Objetivo na Rede: Redução da morbimortalidade materno- infantil e câncer de colo uterino, mama e planejamento reprodutivo, atendimento à vitima de violência sexual. Público alvo:  Gestantes e crianças de alto e muito alto risco, mulheres com alterações mamográficos e ou exames ginecológico, planejamento familiar, tratamento de lesões de DST’s, assistência à vítima de violência sexual. Atendimentos especializados:  Obstetrícia, pediatria, ginecologia, mastologia, enfermagem, nutrição, serviço social e fisioterapia. Exames e Procedimentos Especializados:  Mamografia, ultrassom, cardiotocografia basal, PAAF, core biopsy, cirurgia de alta frequência (CAF), eletrocauterização, colposcopia, inserção de DIU.
  7. 7. Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas Objetivo na Rede: Redução da morbimortalidade por complicações decorrentes das complicações da hipertensão e diabetes. Público Alvo:  Hipertensos e Diabéticos de alto e muito alto risco Atendimentos especializados:  Cardiologia, Diabetologia, Angiologia, Retinologia, Enfermagem, Nutrição, Serviço Social, Educador Físico, Farmácia Clínica e Fisioterapia. Exames e Procedimentos Especializados:  ECG, holter, MAPA, teste ergométrico, retinografia, fotocoagulação à laser, doppler vascular manual, screening da neuropatia diabética, curativo lesões decorrentes do pé diabético.
  8. 8. Centro de Imagem e Diagnóstico Fonte: SIA/SUS Pronto Atendimento Fonte: Fundo Municipal de Saúde Centro de Atenção Especializada Condições Crônicas Fonte: Fundo Estadual de Saúde Núcleo de Ensino e Pesquisa - NEP Núcleo de Gestão Complexo da Fundação de Saúde Conselho Administrativo
  9. 9. Mas, qual a diferença deste Centro de Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas, relação ao Centro de Especialidade Tradicional (CET)? Hum... Sei não! Deve ser o de sempre, mais do mesmo. Modelo de atenção? Tem regulação. Garantia de continuidade do cuidado? Como?
  10. 10. Como executar? Quanto custa? Qual o resultado? Como mudar a visão? Como convencer? O usuário vai entender? O recurso será suficiente? Precisa fazer assim mesmo? Como serão divididas as cotas por mês? A rede tá preparada? Qual o público? Qual equipe?
  11. 11. Pesquisa clínica operacional
  12. 12. Centro de Atenção Ambulatorial Especializada São equipamentos regionais de saúde, localizado preferencialmente em cidades polos, vinculados a APS da área coberta. Oferecem serviços ambulatoriais de média e o alta complexidade, com assistência multiprofissional e atuação interdisciplinar, possuem carteira de serviços definidas baseada na necessidade em saúde e população alvo previamente estratificada pela APS. Financiados com recursos públicos estaduais, com repasses de recursos de custeio Fundo/Fundo, podendo ser gerido pelas secretarias municipais de saúde ou por consórcios e ou fundações de gestão de saúde. (FDJMMG,2014)
  13. 13. Área de Abrangência do Centro Atenção Ambulatorial Especializada de Santo Antônio do Monte e suas respectivas coberturas de APS População: 456.263 habitantes (DATASUS, (2012) o 13 municípios o 74 Equipes de Saúde da Família o 27 Unidades Modelos Tradicionais 84,82% 100% 100% 91,96% 31,74% 64,49% 86,03% 73,29% 97% 100% 100% 100% 100% Cobertura APS da Região de Saúde: 66,9% Região de Saúde : Divinópolis/Santo Antônio do Monte
  14. 14. Plano de cuidado individualizado ilustrado
  15. 15. Atuação do Centro Atenção Ambulatorial Especializado  Utilização de protocolos clínicos;  Atenção programada;  Gestão do tempo de espera;  Atenção Continua;  Plano de Cuidados Individualizado;  Atendimento multiprofissional e abordagem interdisciplinar;  Autocuidado apoiado;  Gestão de Caso: “ Caso Alerta”;  Atenção compartilhada;  Grupo de Pares;  Alfabetização sanitária;  Auditoria Interna de Processos;  Monitoramento de indicadores clínicos por individuo e do serviço;  Interconsulta aos profissionais de outros pontos da rede;  Responsabilização familiar no cuidado com os usuários;  Monitoramento permanente de todas as etapas do processo assistencial;  Monitoramento permanente dos usuários faltosos com busca permanente;  Articulação com comunidade, com estimulo aos apoiadores locais do cuidado;
  16. 16. Atuação do Centro Atenção Ambulatorial Especializado  Mapeamento permanente da rede assistencial;  Suporte aos municípios a implantar o agendamentos descentralizado nas ESF;  Auxilio Organização pelos municípios do transporte Sanitário;  Sistema de controle de agendamento, atendimento, monitoramento e estatística de utilização; monitoramento do absenteísmo;  Controle de encaminhamentos errôneos por parte das ESF;  Educação Permanente dos profissionais do Centro e das EPS;  Módulo de habilidades em serviço;  Supervisão direta e indireta das ESF;  Comunicação fluída entre centro com os outros pontos da rede;  Contato permanente com as equipes ESF;  Elaboração de Pesquisas Clínicas Operacionais;  Capacitação de outros serviços do estado e do país;
  17. 17. 0 200 400 600 800 1000 1200 O que você achou da limpeza dessa unidade? O que você achou do conforto da sala de espera? O que você achou da disponibilidade de materiais como papel higiênico, sabonete e papel toalha? O que você achou do atendimento da recepção? O que você achou do atendimento da equipe de enfermagem? O que você achou do atendimento do(s) médico(s)? O que você achou da qualidade dos serviços? Ótimo Bom Regular Ruim Péssimo PERCENTUAL DOS RESULTADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO APLICADO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO 2014. TOTAL DE QUESTIONÁRIOS RESPONDIDOS : 1.394 FONTE: Questionários respondidos pelos usuários do CVVH no período de Janeiro a dezembro de 2015. Consolidado pelo NEP/FDJMMG, 2014.
  18. 18. 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 Você sabe por que você foi encaminhado para esse serviço? Você foi atendido no horario marcado? Você entendeu as orientações e recomendações qie os profissionais desse serviço fizeram para o (a) senhor(a)? Sim Não 2% 98% 42% PERCENTUAL DOS RESULTADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO APLICADO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO 2014. TOTAL DE QUESTIONÁRIOS RESPONDIDOS : 1.525 FONTE: Questionários respondidos pelos usuários do CVVH no período de Janeiro a dezembro de 2015. Consolidado pelo NEP/FDJMMG, 2014. 96% 4% 58%
  19. 19. o Gestantes de alto risco acompanhadas no Centro Viva Vida que necessitaram de CTI (2005 a fevereiro 2015): 2 o Mortalidade materna entre as gestantes de alto risco acompanhadas no Centro Viva Vida (2005 a fevereiro de 2015): 0 o Mortalidade fetal das gestantes acompanhadas no Centro Viva Vida (2005 a fevereiro 2015): 07 o Mortalidade Infantil (2005 a fevereiro de 2015): 01 (FDJMMG, 2015) Resultados
  20. 20. o 77% dos usuários diabéticos atendidos no Centro apresentaram melhoras nos valores da hemoglobina glicada; o 94% dos usuários hipertensos atendidos no Centro apresentaram melhoras nos valores da pressão arterial; o 97% dos usuários portadores de lesão nos pés e mãos em decorrência do diabetes evoluíram para cicatrização; (FDJMMG, 2013) Resultados
  21. 21. • Foram realizadas 9 supervisões diretas a APS e SMS em municípios da região coberta com apoio da SRS/Divinópolis; • Foram realizadas 13 supervisões indiretas a APS e SMS em municípios da região coberta; • Foram realizadas 26 capacitações teórica e prática com profissionais da APS dos 13 municípios; • Foram capacitados 350 profissionais da APS municípios da região coberta; • Foram capacitados 6 outros serviços de atenção secundária do estado; • Recebidas 47 visitas técnicas orientadas de todo país. (FDJMMG, 2014) Resultados 2014
  22. 22. O estudo para o estabelecimento do custeio dos centro de atenção ambulatorial deve ser feito por estudo detalhado da necessidade em saúde da região coberta, utilizando para isso parâmetros epidemiológicos específicos, considerando os vazios assistenciais e pontos de atenção disponíveis, considerando os atuais níveis de evidências disponíveis na literatura. Financiamento do Centro Atenção Ambulatorial Especializada Exemplo de base cálculo para esse financiamento:  Programação por necessidade em saúde;  Estabelecimento da diretriz clínica baseada em evidencias cientificas atuais para cada condição de saúde;  Estabelecimento da carteira de serviço;  Financiamento por performance;
  23. 23. Financiamento atual do Centro Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas Atualmente o Centro é financiado pela SES/MG com valor mensal de R$ 165.404,92 repassados por quadrimestre totalizando R$ 661.619,68. O repasse é feito observando a performance do Centro, sendo que 70% da parcela de custeio é fixo e 30% da parcela é variável observando os seguintes indicadores regionais (Sistema GEICOM) no quadrimestre:  Taxa de Internação por diabetes mellitus e suas complicações e  Taxa de Internações por acidente vascular encefálico (AVE). Além da supervisão anual in loco pela SES/MG e SRS/Divinópolis aplicada guia de supervisão que avalia 11 itens a que são atribuídas porcentagens que tem peso vaiável. O crescimento do serviço é gradativo dos 25% da população alvo dos 13 municípios da região de saúde.
  24. 24. Financiamento atual do Centro Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas Em 2013 a SES/MG quando foi fixado o valor mensal do custeio, foram utilizados como base de cálculo dos valores da tabela do SUS. Mas, o diferencial do Centro de Especialidades para que ele dê resultado assistencial é a forma de remuneração dos profissionais; exames etc. A remuneração de todas as equipes do Centro é diferenciada dos valores da tabela SUS, já que todos os profissionais são especialistas com perfis diferenciados, atuam não só no atendimentos diretos aos usuários/família, mas suporte as ESF e a rede assistencial. Outro diferencial de um Centro neste modelo é que a equipe de gestão está sempre reavaliando os custos financeiros juntamente com a equipe assistencial para que o investimento seja sempre em beneficio as necessidades de saúde do usuário e o alcance de resultados assistenciais.
  25. 25. ATENÇÃO PROGRAMADA PORTADORES DE HAS DE MUITO ALTO RISCO Exemplo I – Cálculo da necessidade de cardiologistas para atendimento dos portadores de HAS de Muito Alto Risco Portadores de HAS de Muito Alto Risco: 2.876 2.876*4 consultas ano cardiologia = 11.504 consultas por ano * 20 minutos 230.080 minutos de cardiologia/60= 3.835h de cardiologia por ano/8h trabalho dia 480 dias de trabalho por ano/12= 40 dias por mês/4= 10 dias por semana = 2 cardiologistas com carga horária de 8h/dia. A remuneração do profissional do Centro Integrado é global. O MACC abole o pagamento de profissionais por produtividade. Prevê a remuneração por carga horária trabalhada. No horário dedicado as atividades do Centro Integrado o profissional deve estar disponível para as atividades de atendimento aos usuários, educativas com profissionais da APS e acompanhamento do módulo prática de capacitação em serviço, reuniões de equipe, discussões de casos clínicos, interconsulta com profissionais da APS, estudos de atualizações especificas e elaboração de protocolos e treinamentos.
  26. 26. A grande questão O que é preciso para implantar o MACC?  Quebra de paradigma  Sair da zona de conforto
  27. 27. Fundação de Saúde FDJMMG Santo Antônio do Monte - MG (37) 3281-2347 E-mail: coordenacaocvvh@fundacaojmmg.com.br

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