O documento discute os desafios de consolidar a Rede de Atenção à Saúde para Hipertensão e Diabetes em Minas Gerais. Apresenta dados sobre a prevalência dessas doenças no estado e descreve a Rede Hiperdia Minas, incluindo a estratificação de risco, modelos de Centros Hiperdia e avanços na gestão, operacionalização e resultados. Por fim, aponta desafios como fortalecer a Atenção Primária e integrar melhor os diferentes níveis de atenção.

1. Seminário Estado e Municípios Mineiros Construindo Redes de Atenção à Saúde O DESAFIO DE CONSOLIDAR A REDE DE HIPERTENSÃO E DIABETES EM MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais Dr. Ailton Cezário Alves Júnior Consultor em Condições Crônicas

5. A RESPOSTA MINEIRA – A REDE HIPERDIA MINAS

11. Ex. Parâmetros de programação e assistência para os portadores de HAS por procedimento na APS. Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2010. PARÂMETROS DE PROGRAMAÇÃO E ASSISTÊNCIA PARA OS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Procedimento previsto Estratificação dos portadores Parâmetro Baixo risco cardiovascular global (40% dos portadores) Moderado risco cardiovascular global (35% dos portadores) Alto risco cardiovascular global (25% dos portadores) Identificação dos Hipertensos da área de abrangência e cadastro no programa Programação 50%, com incremento de 5% ao ano. 65%, com incremento de 4% ao ano. 75%, com incremento de 3% ao ano. Consulta médica Programação 55% dos identificados, com incremento de 3% ao ano até 75% 60% dos identificados com incremento de 3% ao ano até 75% 65% dos identificados com incremento de 3% ao ano até 75% Assistência 2 consultas/ano 3 consultas/ano 3 consultas/ano Consulta de enfermagem Programação 60%, com incremento de 3% ao ano até 75% 65%, com incremento de 3% ao ano até 75% 70%, com incremento de 3% ao ano até 75% Assistência 2 consultas/ano 4 consultas/ano 2 consultas/ano

12. EXPERIÊNCIA NA CONDUÇÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE LAGOA DA PRATA - MG ( 45.994 hab.)

13. Em 2.009 foi implantado no município o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde – PDAPS.

14. Alto Risco Moderado Risco Baixo Risco Visita e coleta de dados Estratificação Hipertensos FLUXO ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NA APS Programação da Assistência

15. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO HIPERTENSOS DE LAGOA DA PRATA - MG Fonte: MINAS GERAIS, 2007; S.M.S. Lagoa da Prata - MG, 2011.

16. FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM

17. FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM

18. FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM

19. FERRAMENTAS UTILIZADAS NA ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA AOS USUÁRIOS COM HAS E DM

20. Alto Risco Moderado Risco Baixo Risco Alto Risco Visita e coleta de dados Estratificação Hipertensos e Diabéticos Encaminhados ao CHDM FLUXO DOS USUÁRIOS COM HAS E DM NA APS / ASS

21. CENTRO INTEGRADO DE REFERÊNCIA SECUNDÁRIA HIPERDIA SANTO ANTÔNIO DO MONTE - MG Centro Integrado Hiperdia- Santo Antônio do Monte - MG

25. MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011. Centro Hiperdia Minas Modelo de atenção Execução do papel da APS Critérios de encaminhamento para o CHD Equipe interdisciplinar 1 (MACC) MACC para o SUS (Excelência e Acreditação) Sim Condições crônicas complexas Sim 2 (CEM) Centro de Especialidades Médicas Tradicional Não Condições crônicas complexas ou não Não

26. MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011. Centro Hiperdia Minas Elaboração do Plano de Cuidado Avaliação do Pé Diabético 1 (MACC) Sim 100% dos diabéticos encaminhados ao serviço 2 (CEM) Não 0% dos diabéticos encaminhados ao serviço

27. Resultados para o Cidadão MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011. Centro Hiperdia Minas % dos usuários com ↓ da pressão arterial após 3 consultas no Centro % dos usuários com ↓ da hemoglobina glicada após 3 consultas no Centro % dos usuários nunca atendidos pela cardiologia anteriormente % dos usuários nunca atendidos pela endócrino anteriormente 1 (MACC) 87% 71% 63% 89% 2 (CEM) Não têm informação Não têm informação 60-70% 90%

28. MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011. Centro Hiperdia Minas Relato de casos de usuários acompanhados no Centro 1 (MACC) A Sra. M. D. M., com HAS e DM, iniciou seu acompanhamento no CHDM com hemoglobina glicada (A1C) de 10,0% e pressão arterial (PA) de 180X100 mmHg . Foi atendida interdisciplinariamente por 3 oportunidades, apresentando A1C de 5,6% e PA de 110x60mmHg . A Sra. M.C.S., com DM insulinodependente e HAS , foi acolhida no CHDM. Apresentava A1C de 12,2% e PA 150x120mmHg . Após 3 interconsultas, apresentava A1C de 6,5% e PA de 120x90mmHg.

29. MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011. Centro Hiperdia Minas Relato de casos de usuários acompanhados no Centro 2 (CEM) E.J.M.F., 56 a., alfabetizado, residente na sede do CHDM , chegou ao centro em nov/10 usando hipoglicemiante oral e com A1C de 9,4% , após sofrer amputação de membro inferior esquerdo . Retornou ao CHD em dez/10, com A1C de 12,4%, mantendo o uso de metformina . Em jan/2011 o usuário foi atendido pelo angiologista com lesão ulcerativa do outro membro , com prognóstico desfavorável. Após essa data, não foi encontrado nenhuma programação ou registro de atendimento. E.A.S, 66 a., foi recebida no CHDM em jan/2008, com A1C de 12% , neuropatia e nefropatia diabéticas . Em 3 anos teve 23 atendimentos médicos especializados. Há 3 meses evoluiu para hemodiálise , sem nenhuma abordagem de sua não adesão ao tratamento.

30. MODELOS DE CENTROS HIPERDIA MINAS – ECONOMIA EM SAÚDE Resultados para o Estado Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011. Centro Hiperdia Minas Serviço de diabetologia Serviço de pé diabético 1 (MACC) Custo - R$ 145.570,36 Economia - R$ 178.406,68 + custo não mensurável dos 11 pacientes com isquemia miocárdica que possivelmente evoluiriam para IAM e/ou óbito Custo - R$ 170.000,00 Economia (acumulada) - R$ 3.139.192,96 2 (CEM) Não têm informação disponível Não têm informação disponível

31. Índice global de avaliação de satisfação do usuário: 90,5% SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS DOS CHDM – (CONSOLIDADO DO QUESTIONÁRIO DOS ÚLTIMOS 6 MESES) Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.

32. SATISFAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DOS CHDM “ Trabalho também em um ambulatório especializado de uma das instituições privadas mais conceituadas de São Paulo. Por algum motivo, que creio ser o modelo de atenção que aqui praticamos, os meus resultados no CHDM são muito superiores aos que eu alcanço em meu ambulatório privado”. (Médico especialista de um CHDM modelo MACC). Fonte: Coordenação Estadual de Hipertensão e Diabetes da SES-MG, 2011.