Este documento discute o protocolo para diabetes gestacional. Ele define diabetes gestacional como qualquer grau de hiperglicemia diagnosticada durante a gravidez. O documento também descreve os fatores de risco, exames de rastreamento recomendados, tratamentos como dieta e insulina, e diretrizes para monitoramento da mãe e do feto.

1. Protocolo Diabetes Mellitus Gestacional

2. É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da insulina , ou de ambos, de qualquer intensidade, diagnosticada durante a gestação. Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997) DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DEFINIÇÃO

3. 1) DM DO TIPO 1 Imune mediada Idiopático 2) DM DO TIPO 2 3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina, Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Induzido por drogas ou substâncias químicas, infecções, formas incomuns de DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM. 4) DM GESTACIONAL DM: Classificação Etiológica

4. “ Fatores de Risco ” para Diabetes Gestacional Idade > 25 anos Obesidade ou ganho excessivo de peso na G atual Deposição central excessiva de gordura HF de DM em parente de 1 o grau Baixa Estatura (< 1,5m) Crescimento fetal excessivo, polidrâmio, HAS ou pré-eclampsia na G atual Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DG

5. Impacto do DM materno sobre o FETO Abortos espontâneos Macrossomia Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia) Até 10% Malformações = Defeitos do tubo neural e cardíacas *

7. Rastreamento de Gestantes para DG Glicemia de Jejum mg/dl Rastreamento negativo Rastreamento positivo Repete 28 a SEM GJ < 85 TTG > 85 1 a consulta pré-natal Diretrizes SBD 2007 Glicemia j > 110 repetir imediatamente Se > 110 = Diabetes Gestacional < 85  85 < 85  85

8. Rastreamento Positivo DG DMG Repetir GJ prontamente GJ < 110 2hs < 140  110 GJ  110 2hs  140 Teste Negativo Diretrizes SBD 2007 85 - 109  110 TOTG com 75g G 28 SEM

9. Exames laboratoriais de rotina Primeira consulta Segundo trimestre Terceiro trimestre Tipagem sang e fator RH VDRL VDRL Hemograma Hemograma E Q U e Urocultura EQU e Urocultura Anti HIV Glicemia de jejum HbsAg Anti HCV Coombs indireto se Rh (-) Citopatológico Toxoplasmose IgG e IgM TSH e T4 livre Anti HIV Se < 85 = Glicemia de jejum Se > 85 = TTG c/ 28s HbsAg Anti HCV Coombs indireto 28, 32 e 36 s Toxoplasmose IgG e IgM se anterior (-) Ecografia Obstétrica

10. Teste Oral de Tolerância à Glicose (cuidados) Sem restrição dietética nos últimos 3 dias (150g ou + de CH) Suspender drogas que possam interferir com o TOTG 3 dias antes 10 - 16 hs de jejum (pode ingerir água) Quando Glicemia jejum  20 0 mg/dl interromper o TOTG Permanecer em repouso, não fumar, pode ingerir água Dose de 75 g de glicose para adultos ou 1,75 g/Kg/peso para crianças até máximo de 75 g Diluir em 250 - 300 ml de água Ingerir em até 5 minutos * 1 grama de Glicose = 1,1 gramas de Dextrose (em calorias)

11. Tratamento do DMG Dieta Exercícios ? ? ? IMC Kcal/dia A partir 2 0 trimestre 19,8 a 26 30kcal/Kg Acrescer 300Kcal/dia Acima de 26 30Kcal/Kg em relação ao peso ideal Acrescer 300Kcal/dia

12. Tratamento do DMG Controle após 2 semanas de dieta: Perfil glicêmico através glicemia plasmática capilar Horários: AC* , PC* , AA , PA* , AJ* , PJ* , AD e madrugada Valores de referência**: Jejum: 60 – 90 mg/dl Pré Prandial: 60 – 105 mg/dl 2 h Pós Prandial: 100 – 130 mg/dl SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiverem em jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75 Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA ADA* Sociedade Brasileira Diabetes**

13. Insulinoterapia Iniciar com 0,5U kg Raramente se utiliza doses menores de 20U/dia Fracionamento: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite Insulina indicada: NPH

14. Insulinoterapia Controle: manter os níveis glicêmicos em jejum < 105 e 2 hs PP < 130 mg/dl

15. Controle Gestante em tratamento exclusivo com dieta e bom controle glicêmico podem ser avaliadas a cada 2-3 semanas até 36 semanas e após semanalmente. Gestante em uso de insulina podem ser avaliadas a cada duas semanas longe do termo, semanal após 34 semanas e internação hospitalar após 36 semanas.

16. Controle A frequência do perfil glicêmico é ditada pelo controle obtido: a cada 2 a 3 semanas quando controle adequado e semanal se ajustes forem necessários Ecografia precoce para confirmação da IG Ecografia com 20-22 semanas para avaliação de malformações Ecocardiografia fetal entre 22-24semanas Avaliação função renal (de base) E Q U e urocultura mensal

17. Avaliação bem estar fetal Monitorização materna dos movimentos fetais : valor mínimo 10 movimentos em 12 horas. IG de 32s = 8 movimentos/h IG de 35s = 6 movimentos/h IG de 40s = 4 movimentos/h MAP semanal após 32 semanas quando insulinoterapia, Perfil biofísico fetal ??? O doppler não é superior ao PBF Não existe um consenso em relação a idade gestacional do inicio da avaliação fetal : 30s quando diabética prévia 32s quando Diabetes Gestacional e insulinoterapia 36s quando uso exclusivo de dieta sem outras complicações