1. Protocolo Diabetes Mellitus Gestacional

2. É um grupo de doenças metabólicas, caracterizado por hiperglicemia, resultante de um defeito na secreção ou ação da insulina , ou de ambos, de qualquer intensidade, diagnosticada durante a gestação. Committee Report (Diabetes Care, julho de 1997) DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DEFINIÇÃO

3. 1) DM DO TIPO 1 Imune mediada Idiopático 2) DM DO TIPO 2 3) OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM Defeitos genéticos (DG) das células beta, DG da ação da insulina, Doeças do pâncreas exócrino, Doenças endócrinas, Induzido por drogas ou substâncias químicas, infecções, formas incomuns de DM imuno mediado, Síndromes genéticas associadas ao DM. 4) DM GESTACIONAL DM: Classificação Etiológica

5. Impacto do DM materno sobre o FETO Abortos espontâneos Macrossomia Morbidades neonatais (SAR, HG, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia) Até 10% Malformações = Defeitos do tubo neural e cardíacas *

7. Rastreamento de Gestantes para DG Glicemia de Jejum mg/dl Rastreamento negativo Rastreamento positivo Repete 28 a SEM GJ < 85 TTG > 85 1 a consulta pré-natal Diretrizes SBD 2007 Glicemia j > 110 repetir imediatamente Se > 110 = Diabetes Gestacional < 85  85 < 85  85

8. Rastreamento Positivo DG DMG Repetir GJ prontamente GJ < 110 2hs < 140  110 GJ  110 2hs  140 Teste Negativo Diretrizes SBD 2007 85 - 109  110 TOTG com 75g G 28 SEM

11. Tratamento do DMG Dieta Exercícios ? ? ? IMC Kcal/dia A partir 2 0 trimestre 19,8 a 26 30kcal/Kg Acrescer 300Kcal/dia Acima de 26 30Kcal/Kg em relação ao peso ideal Acrescer 300Kcal/dia

12. Tratamento do DMG Controle após 2 semanas de dieta: Perfil glicêmico através glicemia plasmática capilar Horários: AC* , PC* , AA , PA* , AJ* , PJ* , AD e madrugada Valores de referência**: Jejum: 60 – 90 mg/dl Pré Prandial: 60 – 105 mg/dl 2 h Pós Prandial: 100 – 130 mg/dl SE após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos estiverem em jejum > 105 e 2 hs PP > 130 mg/dl > INSULINOTERAPIA Crescimento fetal: circ. abdominal fetal pela eco > percentil 75 Entre 29 – 33 SEM > INSULINOTERAPIA ADA* Sociedade Brasileira Diabetes**

13. Insulinoterapia Iniciar com 0,5U kg Raramente se utiliza doses menores de 20U/dia Fracionamento: 2/3 pela manhã e 1/3 à noite Insulina indicada: NPH

14. Insulinoterapia Controle: manter os níveis glicêmicos em jejum < 105 e 2 hs PP < 130 mg/dl