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Carregado porFlávia Salame
Doencas pulmonares difusas
O documento descreve vários tipos de doenças pulmonares difusas, incluindo pneumonia intersticial aguda, pneumonia eosinofílica aguda, pneumonia organizante criptogênica e pneumonite de hipersensibilidade. Essas doenças apresentam sintomas como tosse, dispneia e febre e podem ser diagnosticadas por meio de exames de imagem, broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia pulmonar. O tratamento envolve corticoterapia e cessação da exposição ao antígeno quando aplicável.
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- 2. DOENÇA PULMONAR DIFUSA •Constituem um grupo heterogêneo de doenças que comprometem o parênquima pulmonar de maneira difusa, entretanto devido à semelhanças clinicas, radiológicas e de função pulmonar são classificadas em conjunto
- 5. DOENCA PULMONAR DIFUSA •Evolucao clinica variavel: agudo, subagudo ou recorrente • Alguns casos existe dissociacao clinico-radiologica – Pneumonia de Hipersensibilidade – Sarcoidose • Dispneia e tosse seca são principais sintomas • Hemoptise é incomum – Alguns: vasculites,LAM,hemorragia alveolar, Goodpasture
- 6. PNEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA •SDRA idiopática e de caráter recorrente • Não relacionada ao sexo ou tabagismo, > 40 anos • Quadro clínico: febre (35 a 75%) – Tosse e dispnéia IRpAg • Teste Função Pulmonar: padrão restritivo e ↓ DLCO • LBA: neutrofilia; Bx Cirúrgica é padrão-ouro • Histologia: Dano Alveolar Difuso • TTO: Metilprednisolona 1mg/kg/dia por 3 dias
- 7. FISIOPATOLOGIA DO DANOALVEOLAR DIFUSO
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- 9. DANO ALVEOLAR DIFUSO Fase Exsudativa http://anatpat.unicamp.br/lamresp5.html
- 10. DANO ALVEOLAR DIFUSO Fase Exsudativa http://anatpat.unicamp.br/lamresp5.html
- 11. DANO ALVEOLAR DIFUSO Fase Exsudativa http://anatpat.unicamp.br/lamresp5.html
- 12. DANO ALVEOLAR DIFUSO Fase Proliferativa http://anatpat.unicamp.br/lamresp5.html
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- 15. PNEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA •Rara, jovens previamente saudaveis • Exposicao ambiental, tabagismo e uso de medicacoes • Febre é sintoma mais comum (< 30 dias) com eosinofilia no LBA (> 25%) descartando outras causas • Histopatologico: infiltracao de eosinofilos e macrofagos no intersticio e espacos alveolares. Podem formar microabscessos
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- 21. PNEUMONIA ORGANIZANTE CRIPTOGÊNICA •Bronquiolite Obliterante com Pneumonia em Organização IDIOPATICA • Evolução subagudo a crônico • Não fumantes (2:1), ambos sexos e com media de 55 anos • Quadro clinico – Astenia, perda ponderal, mialgia e febre (50%) – Dispnéia e tosse são frequentes – EC localizados ou bilaterais • Teste de Função Pulmonar: padrão restritivo e redução da DLCO
- 22. PNEUMONIA ORGANIZANTE CRIPTOGÊNICA •RX: consolidacao de carater migratorio e recorrente • TCAR – Consolidação subpleural ou peribroncovascular (90%) – Vidro fosco (60%) • LBA: diferencial com infecção; linfocitose com ↓ CD4/CD8 • Diagnóstico histológico é necessário – Infiltrado inflamatório alveolar e bronquiolar , sem destruição da estrutura pulmonar subjacente • TTO – Pode haver resolução espontânea (casos assintomáticos) – Prednisona 1mg/kg/dia por 3 meses + manutenção por 1 ano
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- 24. PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE •Exposição a antígenos orgânicos derivados de fungos, bactérias e proteínas de aves, moluscos e da urina de ratos – Outros: piretróides, produtos de tinturas e vernizes • Evolução variável – Aguda: tosse, dispnéia, febre, sibilância e EC (resolução em 24h após cessada exposição) – Subaguda e Cronica: dispnéia progressiva, tosse persistente, EC e baqueteamento digital
- 25. PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE •Resposta imunológica (humoral e celular), reação tipo IV (CD8+), com formação de granulomas e pneumonia intersticial • Critérios Diagnósticos – Exposição a antígenos conhecidos – Sintomas respiratórios recorrentes (EC inspiratórios) – LBA: linfocitose com ↓ CD4/CD8 – Teste de provocação com antígenos específicos • Teste de Função Pulmonar: restritivo com↓ DLCO Diferencial: Sd Tóxica por Poeira Orgânica (↑↑ exposição)
- 26. PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE •Radiologia – Aguda: consolidações alveolares difusas ou em bases – Subaguda: micronódulos mal definidos, opacidades em vidro fosco e distribuição em mosaico – Crônica: redução volumétrica, faveolamento, espessamento septal, bronquiololectasias de tração • Bx Pulmonar + Histopatologico – Comprometimento bronquiolocentrico, com infiltrado linfocitario intersticial e granulomas mal formados • TTO: fim da exposicao + corticoterapia sistemica
- 30. Fig. 2A. —Acutehypersensitivity pneumonitis in 25-year-old man with severe dyspnea after attic renovation. Chest radiographs (not shown) were normal. Thin-section CT (1.0- mm collimation), initially interpreted as normal, shows, in retrospect, subtle centrilobular nodules (arrowhead).