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Doenças Exantemáticas Leonardo C M Savassi   Pediatria Oitavo Período MEDICINA
Objetivos de Hoje Discutir as doenças obrigatoriamente exantemáticas:  Diagnóstico Tratamento Profilaxia e cuidados
Doenças Exantemáticas Exantema : é uma mancha cutânea de cunho vascular, causado por afecções infecciosas, alérgicas, tóxicas ou físicas, podendo se manifestar como mácula, pápula, vesícula, pústula, crosta ou sufusão hemorrágica.  Enantema : basicamente é a manifestação do exantema na mucosa Erupção de coloração avermelhada. Ocorre em febres eruptivas e de doenças infecciosas e localiza-se nas mucosas da boca, faringe, mucosas genitais ou anais.
Doenças Exantemáticas Mecanismos de erupção cutânea:  Invasão e multiplicação direta na própria pele (varicela);  Ação de toxinas (escarlatina); Ação imunoalérgica com expressão na pele (ex: viroses exantemáticas, urticária); Lesão vascular (ex: meningococcemia).
Doenças Exantemáticas Anamnese: Idade, Etnia,  Febre (início, curva, duração, evolução até erupção); Sinais e sintomas associados Características do exantema (tipo, início, direção) Antecedentes de infecção e exantemas; Imunização prévia; Dados epidemiológicos; Uso de medicamentos
Doenças Exantemáticas Exame físico: Antes, durante e após o período exantemático; Boa luminosidade/ luz natural  Características morfológicas  Características topográficas  Características evolutivas  Presença de hepatoesplenomegalia Presença de adenopatias  Estado geral.
Doenças exantemáticas  mais comuns
Varicela Agente causal: Vírus Incubação: 14 -6 dias (10-20 dias) Prodrômico: 1-2 dias, oligossintomático Direção: centrípeta* Febre: moderada ou ausente. Exantema: pápulo-vesico-crostoso (tudo ao mesmo t) Importante: prurido
Varicela Fonte: Wikipedia Fonte: Arquivo pessoal
Varicela Profilaxia: vacina Dose única (a partir dos 12 meses) ou 2x adultos Não SUS, exceto CRIE: imunodeficientes, cuidadores, HIV (+), profissional de saúde Tratamento: anti-histamínicos (S/N), permanganato de potássio (*), pasta d’água ( *) Notificação: SIM (a partir de 2010)
Sarampo Agente causal: Vírus Incubação:10-12 dias Prodrômico:  3-5 dias, ITEs , fotofobia, febre.  Direção: cranio-caudal Febre: alta Exantema: exantema morbiliforme generalizado   evolui para acastanhado 4º dia.  Importante:  Sinais catarrais Manchas de Koplik Erradicado em 2003
Sarampo Fonte:  www.guarulhosweb.com.br  (campanha) Fonte: www.clictribuna.com.br
Sarampo Fonte: CMAJ Fonte: Medscape
Sarampo Profilaxia: vacina Triviral (MMR) com um ano.  Reforço aos cinco anos.  Tratamento:  sintomáticos Notificação compulsória e investigação epidemiológica imediata.
Rubéola  Agente causal: Vírus Incubação:  2-3 semanas Prodrômico:  2-3 dias: febre, astenia, adenopatia. Direção: descendente Febre: f ebrícula (38º C) Exantema:  maculopapular de cor rósea (rubeoliforme), início retroauricular, desaparace em 3 dias, confluente.  Importante: adenopatia  retroauricular, cervical e occipital
Rubéola  Fonte: SVS/MS Fonte: Wikipedia
Rubéola Profilaxia: vacina Triviral (MMR) com um ano.  Reforço aos cinco anos.  Tratamento:  sintomático Notificação compulsória e investigação obrigatória.
Escarlatina
Escarlatina Fonte: Escola Paulista de Medicina Fonte: Clínica Dermatologica de Nantes Fonte: www.esmas.com
Escarlatina Profilaxia: não há Tratamento:  Penicilina oral ou macrolídeo.  Notificação: NÃO
Urticária Agente causal: imunológico/ alérgico Incubação: variável Prodrômico: não há. Direção: difuso Febre: ausente. Exantema: urticariforme, confluente, com placas Importante:  prurido   história medicamentosa
Urticária Fonte: Arquivo pessoal
Urticária  Profilaxia: não há (teste alérgico) Tratamento: anti-histamínicos, corticóide Notificação: NÃO
Doença de Kawasaki Agente causal: indeterminado. É uma  vasculite sistêmica aguda, que pode evoluir para dilatação (aneurismas), principalmente das coronárias  Crit. diagnósticos: febre (FOI) e quatro dos seguintes: Congestão ocular Alterações orais (secura, vermelhidão, língua em framboesa, eritema) Eritema palmar e/ou descamação dedos Exantema polimorfo (mas sem vesículas/ crostas) Adenopatia cervical. Na presença de alt. coronarianas e febre, alta suspeição.
 
Exantema súbito Agente causal: herpesvírus 6 Incubação: 7-17 dias Prodrômico: febre 3-5 dias Direção: tronco - membros - face. Febre: lisa com o surgimento do exantema Exantema: máculo-papular Tratamento: sintomático
Eritema infeccioso Agente causal: vírus Incubação: 5-10 dias Prodrômico: não há Febre: ausente Exantema: em três etapas, (1) mancha vermelha na bochecha tipo celulite/ erisipela, seguida de (2) pápulas em membros e tronco, seguidas de desaparecimento do centro (aspecto rendilhado) e (3) reaparecimento.  Tratamento: sintomático
Para casa...
 
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Doenças exantematicas na infancia

  • 1. Doenças Exantemáticas Leonardo C M Savassi Pediatria Oitavo Período MEDICINA
  • 2. Objetivos de Hoje Discutir as doenças obrigatoriamente exantemáticas: Diagnóstico Tratamento Profilaxia e cuidados
  • 3. Doenças Exantemáticas Exantema : é uma mancha cutânea de cunho vascular, causado por afecções infecciosas, alérgicas, tóxicas ou físicas, podendo se manifestar como mácula, pápula, vesícula, pústula, crosta ou sufusão hemorrágica. Enantema : basicamente é a manifestação do exantema na mucosa Erupção de coloração avermelhada. Ocorre em febres eruptivas e de doenças infecciosas e localiza-se nas mucosas da boca, faringe, mucosas genitais ou anais.
  • 4. Doenças Exantemáticas Mecanismos de erupção cutânea: Invasão e multiplicação direta na própria pele (varicela); Ação de toxinas (escarlatina); Ação imunoalérgica com expressão na pele (ex: viroses exantemáticas, urticária); Lesão vascular (ex: meningococcemia).
  • 5. Doenças Exantemáticas Anamnese: Idade, Etnia, Febre (início, curva, duração, evolução até erupção); Sinais e sintomas associados Características do exantema (tipo, início, direção) Antecedentes de infecção e exantemas; Imunização prévia; Dados epidemiológicos; Uso de medicamentos
  • 6. Doenças Exantemáticas Exame físico: Antes, durante e após o período exantemático; Boa luminosidade/ luz natural Características morfológicas Características topográficas Características evolutivas Presença de hepatoesplenomegalia Presença de adenopatias Estado geral.
  • 8. Varicela Agente causal: Vírus Incubação: 14 -6 dias (10-20 dias) Prodrômico: 1-2 dias, oligossintomático Direção: centrípeta* Febre: moderada ou ausente. Exantema: pápulo-vesico-crostoso (tudo ao mesmo t) Importante: prurido
  • 9. Varicela Fonte: Wikipedia Fonte: Arquivo pessoal
  • 10. Varicela Profilaxia: vacina Dose única (a partir dos 12 meses) ou 2x adultos Não SUS, exceto CRIE: imunodeficientes, cuidadores, HIV (+), profissional de saúde Tratamento: anti-histamínicos (S/N), permanganato de potássio (*), pasta d’água ( *) Notificação: SIM (a partir de 2010)
  • 11. Sarampo Agente causal: Vírus Incubação:10-12 dias Prodrômico: 3-5 dias, ITEs , fotofobia, febre. Direção: cranio-caudal Febre: alta Exantema: exantema morbiliforme generalizado evolui para acastanhado 4º dia. Importante: Sinais catarrais Manchas de Koplik Erradicado em 2003
  • 12. Sarampo Fonte: www.guarulhosweb.com.br (campanha) Fonte: www.clictribuna.com.br
  • 13. Sarampo Fonte: CMAJ Fonte: Medscape
  • 14. Sarampo Profilaxia: vacina Triviral (MMR) com um ano. Reforço aos cinco anos. Tratamento: sintomáticos Notificação compulsória e investigação epidemiológica imediata.
  • 15. Rubéola Agente causal: Vírus Incubação: 2-3 semanas Prodrômico: 2-3 dias: febre, astenia, adenopatia. Direção: descendente Febre: f ebrícula (38º C) Exantema: maculopapular de cor rósea (rubeoliforme), início retroauricular, desaparace em 3 dias, confluente. Importante: adenopatia retroauricular, cervical e occipital
  • 16. Rubéola Fonte: SVS/MS Fonte: Wikipedia
  • 17. Rubéola Profilaxia: vacina Triviral (MMR) com um ano. Reforço aos cinco anos. Tratamento: sintomático Notificação compulsória e investigação obrigatória.
  • 19. Escarlatina Fonte: Escola Paulista de Medicina Fonte: Clínica Dermatologica de Nantes Fonte: www.esmas.com
  • 20. Escarlatina Profilaxia: não há Tratamento: Penicilina oral ou macrolídeo. Notificação: NÃO
  • 21. Urticária Agente causal: imunológico/ alérgico Incubação: variável Prodrômico: não há. Direção: difuso Febre: ausente. Exantema: urticariforme, confluente, com placas Importante: prurido história medicamentosa
  • 23. Urticária Profilaxia: não há (teste alérgico) Tratamento: anti-histamínicos, corticóide Notificação: NÃO
  • 24. Doença de Kawasaki Agente causal: indeterminado. É uma vasculite sistêmica aguda, que pode evoluir para dilatação (aneurismas), principalmente das coronárias Crit. diagnósticos: febre (FOI) e quatro dos seguintes: Congestão ocular Alterações orais (secura, vermelhidão, língua em framboesa, eritema) Eritema palmar e/ou descamação dedos Exantema polimorfo (mas sem vesículas/ crostas) Adenopatia cervical. Na presença de alt. coronarianas e febre, alta suspeição.
  • 25.  
  • 26. Exantema súbito Agente causal: herpesvírus 6 Incubação: 7-17 dias Prodrômico: febre 3-5 dias Direção: tronco - membros - face. Febre: lisa com o surgimento do exantema Exantema: máculo-papular Tratamento: sintomático
  • 27. Eritema infeccioso Agente causal: vírus Incubação: 5-10 dias Prodrômico: não há Febre: ausente Exantema: em três etapas, (1) mancha vermelha na bochecha tipo celulite/ erisipela, seguida de (2) pápulas em membros e tronco, seguidas de desaparecimento do centro (aspecto rendilhado) e (3) reaparecimento. Tratamento: sintomático
  • 29.  
  • 30. Obrigado! Leonardo C M Savassi [email_address] http://sites.google.com/site/leosavassi