A Prevenção Quaternária se refere a ações para proteger pacientes de intervenções médicas desnecessárias e evitar a supermedicalização. Ela se aplica em todas as etapas da relação médico-paciente para promover o cuidado centrado na pessoa e compartilhado de decisões. A comunicação efetiva, o questionamento do excesso de exames e a aceitação de sintomas inexplicáveis clínicamente são fundamentais na abordagem de Prevenção Quaternária.

1. Prevenção Quaternária
Bianca Lazarini Forreque
Vitória, ES
2015
EMESCAM
Residência de Medicina de Família e Comunidade

2. Os Níveis de Prevenção – P1
 PREVENÇÃO PRIMÁRIA (P1)
 Ação realizada para evitar ou remover a causa de um problema
de saúde em um indivíduo ou população antes que ele se
manifeste.
 Ex.: Imunização / Educação

4. Os Níveis de Prevenção – P2
 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA (P2)
 Ação realizada para detectar um problema de saúde em estágio
inicial em um indivíduo ou população, facilitando, dessa forma, a
cura, ou reduzindo ou prevenindo que se espalhe ou cause efeitos
de longo prazo.
 Ex.: Triagem, Screening

6. Os Níveis de Prevenção – P3
 PREVENÇÃO TERCIÁRIA (P3)
 Ação realizada para reduzir os efeitos crônicos de um problema
de saúde em um indivíduo ou população, minimizando o prejuízo
funcional em consequência de problema de saúde agudo ou
crônico. Incluindo reabilitação.
 Ex.: Cirurgia

8. “
”
E a Prevenção Quaternária?

9. Prevenção Quaternária – P4
 1988 – Bury propõe Prevenção Quaternária como cuidado
paliativo (visão cronológica).
 1995 – Aparece oficialmente em pôster da WONCA pelo Médico
de Família e Comunidade belga Jamoulle (visão relacional –
tabela 2x2).

10. Visão Cronológica
Linha do Tempo
Problema de Saúde
Antes Depois
Primário Secundário Terciário Quaternário
Prevenção Triagem Curativo e
Reabilitação
Paliativo

11. Visão Relacional
P1 P2
P4 P3
PROFISSIONAL DOENÇA
PACIENTEENFERMIDADE
 Encaixa-se
perfeitamente na
definição de
prevenção pela
WONCA.

12. “
”
Ação feita para identificar um paciente ou
população em risco de supermedicalização,
para protegê-los de uma intervenção
médica invasiva e sugerir procedimentos
científica e eticamente aceitáveis.
PRIMUM NON NOCERE

13. ATENÇÃO!
 Excessos de medidas preventivas e diagnósticas em assintomáticos e
doentes, tanto em adultos como crianças.
 Nem todas as intervenções médicas beneficiam as pessoas da mesma
forma e, quando excessivas ou desnecessárias, podem prejudicá-las.
PRIMUM NON NOCERE

14. “
”
Onde se aplica?

15. “Onde se aplica?”
 A Prevenção Quaternária se aplica a todos os campos da
relação médico-paciente. Tendo em mente a profunda
influência das atividades do médico e crenças do paciente e
as interações de ambos os atores do cuidado, pode-se
considerar a P4 em cada estágio da atividade médica.

16. P1 P2
P3
PROFISSIONAL DOENÇA
PACIENTE
ENFERMIDADE
P4

17. Relação médico-paciente
 Anisedade do médico na procura pela doença
 Informações erradas
 Mal-entendidos
 Falta de comunicação

18. Rastreamento
 Testes ou Exames diagnósticos
 População/pessoas assintomáticas
 Diagnóstico precoce ou identificação e controle de riscos.
 Objetivo Final – Reduzir a morbidade e ou a mortalidade da
doença, agravo ou risco rastreado.

19. Risco do excesso de Rastreamento
 Pessoas assintomáticas catalogadas como doentes
 Falso-positivos
 Desconforto físico decorrente do exame diagnóstico
 Sensação de estar doente apenas pela vivência dos
atendimentos e exames

20. Excesso de Medicalização
 Medicalização excessiva
 Estados pré-doença
 Interesses da indústria farmacêutica
 Mercantilização da medicina

21. DISTÚRBIO SOMATOFORME
ANSIEDADE

24. Como Agir
 Praticar o Atendimento Centrado
na Pessoa
 Aceitar que há sintomas
clinicamente inexplicáveis
 Evitar pseudo-diagnósticos e rótulos
 Trabalhar no reforço da relação
médico-paciente (empatia!)
 Envolver o paciente nas decisões

25. Ferramentas
• Continuidade do cuidado
• Sintoma como diagnóstico –
CIAP2
• Demora permitida
• Habilidades de comunicação
• Medicina baseada em
evidências

26. Caso Clínico
 Elisabeth, 72 – natural da Bélgica
 A situação é preocupante. Essa paciente vem sendo acompanhada há um
longo tempo por câncer de mama. O primeiro erro foi solicitar CEA em vez
de CA 15-3. O marcador de CEA é muito alto, e a paciente, cujo marido
morreu de câncer no colo entende imediatamente que a situação é grave.
O colo se mostra negativo na colonoscopia, e o exame de sangue para
controle teve resultado normal. Era um falso-positivo. Ela já sobreviveu a um
câncer de mama e cuidava do marido, portanto conhece o nível de
sofrimento envolvido. Ela não acredita no médico, acha que ele adulterou
os números e pede outro exame. Levará várias consultas e muita paciência
e atenção para aplacar suas dúvidas e reconquistar sua confiança.

27. Referência Bibliográfica
 Gusso, G, Lopes, JMC – Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios,
formação e prática. Porto Alegre : Artmed, 2012
 Silva, AL – Prevenção Quaternária, I Seminário Brasileiro sobre Prevenção Quaternária na
Atenção Primária à Saúde – Curitiba, 2013
 Norman, AH, Tesser, CD - Prevenção quaternária na atenção primária à saúde: uma
necessidade do Sistema Único de Saúde - Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(9):2012-
2020, set, 2009
 Tesser, CD - Prevenção Quaternária para a humanização da Atenção Primária à Saúde -
O Mundo da Saúde, São Paulo – 2012;36(3):416-426

28. Obrigada!