Apresentação da Professora Phd Maria Angélica Baron, sobre Emergências Do Trato Urinário

2. MANEJO DAS
EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS
DO TRATO URINÁRIO
Profa. PhD Maria Angélica Baron Magalhães

3. ✓ Obstruções
✓ Traumatismos
SITUAÇÕES QUE CONFIGURAM
EMERGÊNCIAS

4. IRA Pós-Renal
Uroperitônio
Obstrução
fluxo urinário
↑ pressão
glomerular
↓ RFG
↓ PPR
QUADRO CLÍNICO

5. QUADRO CLÍNICO
✓ Inapetência
✓ Desidratação
✓ Azotemia / uremia
✓ Distúrbios hidroeletrolíticos
✓ ↑↑↑ K⁺
✓ Acidose
✓ Hipovolemia
Risco anestésico /
Pós-cirúrgico
Estabilização prévia
(6 a 36h)

6. As obstruções urinárias e o
uroabdomen são emergências
médicas.....
A resolução cirúrgica deve
ocorrer quando o paciente
estiver estável !!!!

7. IMPORTANTE !!!!
Melhorar o estado do paciente não só para a cirurgia.....
Do contrário, aceleramos sua descompensação e.......

8. SINTOMAS CLÍNICOS
Dependem de:
✓ Tipo do problema
✓ Tempo de evolução
✓ Gravidade
✓ Tratamento ?
✓ Estado prévio do paciente

9. ✓ Depressão, letargia
✓ Inapetência
✓ Hálito urêmico
✓ Vômitos
✓ Diarreia, melena
✓ Desidratação
SINAIS CLÍNICOS

10. ✓Dor
✓Oligúria / anúria
✓ Disúria/ estrangúria
✓ Polaciúria
✓ Hematúria
✓ Arritmia cardíaca
✓ Choque
✓ Coma
SINAIS CLÍNICOS

12. Repleção vesical

13. OBJETIVO DO MANEJO DAS
EMERGÊNCIAS DO TU
✓ Diagnóstico precoce
✓ Avaliar o estado geral do paciente
✓ Estabilizar o paciente
✓ Resolução cirúrgica
✓ Pós-operatório

14. ANAMNESE
Qual o quadro ? Quanto tempo ? Trauma ?
Tratamento prévio ? Cirurgia prévia ?1º episódio ?

15. EXAME CLÍNICO
✓ Inspeção do animal
✓ Mucosas
✓ Ausculta cardíaca
✓ Palpação abdominal
✓ Bexiga

16. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Obstrução ? Uroabdomen ?

17. Já sei o que é !!!
E agora?
O que fazer ???

18. Se o animal não estiver
estável...
E a morte for eminente...

20. ✓ Oxigenação
✓ Fluidoterapia
- RL – 8 a 10 ml/kg/h
✓ ECG
✓ Trate a hipercalemia
- se K⁺ < 6,5 mEq/L
- se K⁺ > 8,0 mEq/L + arritmias refratárias
Cuidado com a bexiga cheia !!!!!
Se estiver arrítmico ou bradicárdico
Estabilização do paciente
Como ???

21. Estabilização do paciente
✓ Tratando a hipercalemia
se K⁺ > 8 mEq/L → Hipercalemia grave
- Gluconato de cálcio 10% - 5 a 10 mL / kg em 10 min
ou
- Insulina IV (infusão contínua) – 0,25 a 0,5 UI/kg
+ sol. dextrose 50% - 0,5 mL/kg (diluída em sol. salina 1:4)
- HIPERCALEMIA REFRATÁRIA→ Diálise peritoneal

22. ✓ Trate a acidose CUIDADO !!!!!
Estabilização do paciente
(0,3 x deficit de base x Peso) = mEq de Bicarbonato
✓ Sedação / anestesia
Opioides
Benzodiazepínicos
Propofol
Peridural ou iso

23. Se o problema for uma
obstrução uretral ......

24. Esvazie a bexiga !!!!
✓ Palpação vesical
✓ Compressão abdominal SUAVE
✓ Sondagem vesical
✓ Cistocentese Sem sucesso

29. CISTOCENTESE

30. Considerações com os felinos
✓ Sedação / analgesia
✓ Massagem peniana
✓ Cuidado com sondas rígidas!!!
✓ Esvaziar a bexiga pode ajudar
✓ Hidropropulsão
✓ Manter a sonda

31. Se o problema for um
uroabdomen......

32. UROABDOMEN
Mortalidade > 40%
Traumatismos
✓ Causas
Obstruções
✓ Quadro clínico
Todos da obstrução + peritonite
Química ou
Séptica

33. 40% dos casos de fratura
de bacia estão associados
a lesões de TU

35. Prova da Capacitância
Esvazia a
bexiga
Enche Coleta de
novo
Laparocentese

36. Laparocentese

37. Análise do líquido peritoneal
Cães
Creatinina
Potássio
2:1
1,4:1
Creatinina
Potássio
2:1
1,9:1
Gatos
✓ Tiras reativas
✓ Creatinina
✓ Potássio
✓ Ureia
Líq. Peritoneal X Sangue

38. Conduta terapêutica
✓ Estabilize !
✓ Lave o abdomen – diálise peritoneal
✓ Abra!!! SÓ DEPOIS DE ESTÁVEL !!!!!
✓Inspecione TODO o TU
✓ Lave, lave, lave !!!! NaCl 0,9%
✓ Conserte o defeito !!!!

40. Ruptura de bexiga
100% resistência normal em 14-21 dias
Recuperação do tamanho normal em 2 a 3 meses

42. E se o problema for uma
obstrução de ureter......

43. OBSTRUÇÃO URETERAL
✓ Causas
Cálculos e coágulos
Iatrogenia
Neoplasias
Traumas
Inflamações
Fibrose
Estenose congênita
TC
Pielografia percutânea anterógrada
✓Diagnóstico
✓ Quadro clínico
US
Urografia excretora

44. Pielografia percutânea anterógrada

45. Conduta terapêutica
✓Manejo terapêutico
- Fluido
- Fluido + diuréticos (manitol – 1mg/kg/min por 24h)
- Amitriptilina – 1 mg / kg VO SID
- Glucagon – 0,1 mg / gato
Distúrbios eletrolíticos
✓ Estabilize ! Azotemia

46. E depois disso tudo....
Preciso fazer
mais alguma coisa ???

47. VERIFICAR A DIURESE
✓ Normal 1-2 mL / Kg / h
✓ Oligúria
< 6,5 mL / kg / dia
< 0,27 mL / kg / h
✓ Anúria < 1,0 mL/kg / dia
Se o animal estiver hidratado !!!!!!

48. QUANDO o animal estiver
relativamente estável....

49. EXAMES COMPLEMENTARES
✓ Hemograma
✓ Ureia e creatinina
✓ K⁺
✓ PT
✓ Urinálise
✓ ECG
✓ Imagem

50. E QUANDO O PACIENTE ESTÁ
PRONTRO PARA A CIRURGIA ?
✓ Diurese > 2 ml / kg/ h
✓ Hto >25%
✓ K⁺ e creatinina normais
✓ Albumina > 2 mg / dl
✓ E óbvio !!!!! Estável clinicamente

55. ATENÇÃO: em 10 a 20% dos
casos ficam cálculos !!!!!
Flushing anterórado e retrógado

63. CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICAS
✓ Manipulação adequada
✓ Instrumental delicado
✓ Luz
✓ Lupa
✓ Suturas
✓ Evitar eletrocautério
✓ Trocar luvas

65. Perguntas ????
cirurgiaanimal@gmail.com