O documento discute a ventilação mecânica em neonatologia e pediatria, abordando suas peculiaridades anatômicas e fisiológicas, classificações, indicações, parâmetros e modalidades. Destaca a importância do estabelecimento de protocolos para melhorar os cuidados respiratórios e realizar o desmame de forma segura e precoce.

1. VENTILAÇÃO MECÂNICA
EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA
Profa. Msc. Ivete Ribeiro
Belém – Pará
2014

2. HISTÓRICO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

3. Peculiaridades Anatômicas e Fisiológicas
VA pequeno diâmetro
Alveolização incompleta do parênquima
Imaturidade na produção de surfactante

4. Peculiaridades Anatômicas e Fisiológicas
Imaturidade do SNC (Apnéia)
Mecânica Respiratória Ineficaz

5. CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO PESO
Extremo Baixo Peso (EBP) 1000 gramas
Muito Baixo Peso (MBP) 1500 gramas
Baixo Peso (BP) 2500 gramas
QUANTO À IDADE GESTACIONAL
RN Pré-Termo (RNPT) 37 semanas
RN a Termo (RNT) 37 a 41 6/7 semanas
RN Pós-Termo (RNPós-Termo) 42 semanas
CLASSIFICAÇÃO DA PREMATURIDADE
Prematuridade Tardia 35 – 36 6/7
Prematuridade Moderada 31 – 34 semanas
Prematuridade Extrema 30 semanas

7. VENTILAÇÃO MECÂNICA
CLASSIFICAÇÃO:
- Invasiva: Uso de prótese ventilatória
(Traqueostomia e Tubo Orotraqueal) na via aérea;
Intubação Oral Intubação Nasal

8. VENTILAÇÃO MECÂNICA
CLASSIFICAÇÃO:
- Invasiva
Traqueostomia

9. VENTILAÇÃO MECÂNICA
CLASSIFICAÇÃO:
- Não-Invasiva: Uso de máscaras ou prongs como
interface entre o paciente e o ventilador.
Prong Nasal Máscara Facial/Nasal

10. Intubación a un neonato.wmv

13. Vídeos Desconforto Respiratório
11VideoTiragem.wmv Filme.wmv

15. VENTILAÇÃO MECÂNICA
OBJETIVOS:
Facilitar a troca gasosa
Reduzir trabalho ventilatório / musculatura respiratória
Diminuir o consumo de Oxigênio do Miocárdio
CICLO RESPIRATÓRIO:
Fase Inspiratória
Ciclagem (Inspiração Expiração)
Fase Expiratória
Disparo (Expiração Inspiração)
- A fluxo
- A pressão

18. VENTILAÇÃO MECÂNICA
MODALIDADES EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA
1. Ventilação Mecânica Intermitente (IMV)
- Fluxo contínuo, ciclados a tempo, limitados à pressão
- Não há sincronia (paciente-ventilador)

19. VENTILAÇÃO MECÂNICA
MODALIDADES EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA
2. Ventilação Mecânica Intermitente Sincronizada + Pressão
de Suporte (SIMV+PS)
- Há sincronia (paciente-ventilador)
- Respirações programadas e espontâneas
3. Assisto-Controlada (A/C)
- Pouco usada em neo e ped
- Pós-operatório

21. AC vs SIMV
FR: 4 irpm programadas
AC
SIMV

22. VENTILAÇÃO MECÂNICA
INDICAÇÕES:
Desconforto Respiratório Grave - Boletim de Silverman
Andersen (BSA 7);
Episódios de apnéia recorrente;
Distúrbio hemodinâmico grave;
Asfixia perinatal grave;
Dçs neuromusculares ou alterações SNC;
Sob efeito de medicamentos que interfiram na
respiração (sedação, anestesia, etc.)

23. COMPLACÊNCIA PULMONAR
ΔV / ΔP
- Compl. Torácica
- Compl. Pulmonar
RNT saudável: 3 a 6 mL/cmH2O
RNPT com SDR ou PNM: 0,5 a 1 mL/cmH2O
(Nicolai T. Pediatric Respiratory Reviews (2006) Jun;7(2):97-102
Miyoshi et al, 2010)

24. RESISTÊNCIA PULMONAR
- Forças que se opõem ao fluxo do gás nas VA
ΔP/ ΔFluxo
RNT saudável: 20 e 40 cmH2O/L/seg
Nicolai T. Pediatric Respiratory Reviews (2006) Jun;7(2):97-102
60
50
40
30
20
10
0
TOT 2 TOT 2,5 TOT 3 TOT 3,5
FAG 2
FAG 5
FAG 10
FAG 15

25. CONSTANTE DE TEMPO
Tempo necessário para que ocorra equilíbrio entre a Pr das VA
proximais e a Pr Alveolar;
CT: R x C
3 a 5 CT: 95% enchimento
alveolar completo
CT: hipoventilação com hipoxemia e hipercapnia
CT: Auto-PEEP + hipoxemia, hipercapnia e risco de SEAr

27. PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
1. PRESSÃO INSPIRATÓRIA (Pinsp)
- Expansibilidade da caixa torácica: 0,5 cm
PaO2: 45-70mmHg
PaCO2: 45-60 (Hipercapnia Permissiva) – pH7,25
SaO2: 91-93%
Pinsp: Hipoventilação, hipoxemia e hipercapnia
Pinsp: SEAr, EIP

29. 2. PRESSAO EXPIRATORIA FINAL POSITIVA
(PEEP)
Estabiliza o Volume Pulmonar durante a expiração
PEEP: Atelectasias e recrutamento heterogêneo
com hipoxemia e hipercapnia.
PEEP: SEAr, EIP

31. Naik e cls, AJRCCM Vol 164.pp494-498,2011

32. 3. TEMPO INSPIRATÓRIO (Tinsp)
Tinsp: hipoventilação
Tinsp: Expiração ativa e assincronia entre aparelho e
paciente
4. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
FR 20 ciclos facilita desmame
FR 60 ciclos
- Tins e Texp muito curtos
- Hipoventilação e Auto – PEEP.

33. 5. FLUXO
Fluxos 6 - 8 L/min
- Eficaz para melhorar e reverter atelectasias
- Pode predispor à Lesão Pulmonar e comprometimento do DC.
Fluxos 10 a 12 L/min – turbulentos
- Rw das VA e piora o exvaziamento alveolar

35. Desmame (Retirada) da VM
É o processo de transição da VM para a respiração
espontânea em pacientes que utilizam VMI por mais de 24
horas.
Deve-se buscar a descontinuição da VM o mais rápido
possível, para diminuir os riscos de mortalidades e
reduzir o tempo de internação e custos hospitalares.

37. “É importante que não se faça cada um do seu jeito. As
UTIs devem considerar o estabelecimento do PROTOCOLO
DE VENTILAÇÃO MECÂNICA como uma das estratégias
para melhorar os seus cuidados respiratórios”.
Guilherme Sant´Anna, 2008

38. E AGORA ?
EXTUBOU?
QUAL O PRÓXIMO
PASSO?

39. VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO-INVASIVA
OBJETIVOS PRINCIPAIS:
Diminuição do trabalho respiratório
Melhora das trocas gasosas
Utiliza uma máscara, nasal ou facial,
que funciona como interface entre o
paciente e o ventilador.
Desmame precoce e suporte ventilatório
pós-extubação.
I CONSENSO BRASILEIRO EM VENTILAÇÃO
MECÂNICA EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA, 2010

40. PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS
(CPAP)

41. Baby Pap®

42. VNI SOB MÁSCARA

43. 43

45. OBRIGADA!!