Exame Físico em Pediatria
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O documento descreve um guia sobre exame físico em pediatria produzido pela Liga Acadêmica de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. O guia inclui instruções sobre a abordagem da criança, antropometria, exame físico geral e segmentar, focando em cabeça, face, pescoço e tórax. É destacada a importância da conquista da confiança da criança e dos pais para realizar um exame físico bem-sucedido.
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- 1. EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA LIGA ACADÊMICA DE PEDIATRIA DA UFRN – LAPED UFRN EM PEDIATRIA: “Aspectos téorico-práticos e imagens inesquecíveis” Profº Leonardo Moura Ferreira de Souza NATAL 2015
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- 8. L A P EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA P E D UFRN
- 9. CONSIDERAÇOES GERAIS – REGRAS BASILARES CONQUISTAR a simpatia e a confiança - criança /pais Delicadeza na abordagem da criança Conversar com a criança antes e durante o exame Criança no colo ou nos braços da mãe L A P Criança no colo ou nos braços da mãe Evitar imediato deitar a criança Evitar colocar subitamente na mesa Evitar voz elevada, gestos bruscos Jamais perder a paciência Ouvido e garganta no final Sucesso do exame físico – COOPERAÇÃO : conquista X abordagem Para o exame objetivo – boa iluminação do ambiente-luz natural P E D UFRN
- 10. L A P A CONQUISTAA CONQUISTA A pediatria como arteA pediatria como arte P E D UFRN
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- 23. A CONQUISTA ....A CONQUISTA .... O “Espírito de criança”O “Espírito de criança” L A PP E D UFRN
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- 26. ANTROPOMETRIA Peso Estatura / Comprimento Perímetro Cefálico –PC Perímetro torácico – PT L A P Perímetro torácico – PT Circunferência abdominal (CA) Importância: Ganho ponderal satisfatório (RN), Avaliação Pondero-Estatural (Crescimento)*,Classificação do Estado Nutricional, Detecção precoce de microcefalia, macrocefalia. * Curva padrão: OMS P E D UFRN
- 27. crianças < de 3 anos crianças > de 3 anos L A P Balança para bebês (até 15Kg) Balança adulto( > 15Kg) P E D UFRN
- 28. Cursor acoplado às balanças crianças < de 3 anos crianças > de 3 anos L A P Régua colocada á parede e um cursor. P E D UFRN
- 30. L A PP E D UFRN
- 31. L A PP E D UFRN
- 32. EXAME FÍSICO GERAL L A PEXAME FÍSICO SEGMENTAR P E D UFRN
- 34. ECTOSCOPIA •Impressão geral: estado geral, consciência, irritabilidade, postura, tônus, fácies, proporcionalidade, presença de malformações congênitas, atividade, estado nutricional. •Pele e anexos: cor, textura, turgor. Presença de rash, marcas de nascença, lesões. Anormalidades das unhas, L A P marcas de nascença, lesões. Anormalidades das unhas, quantidade, textura e distribuição do cabelo. Presença de tatuagens, piercings e em que condições foram realizados. •Mucosas: coloração, estado de hidratação. •Tecido celular subcutâneo: presença, espessura, turgor. •Gânglios: presença de adenomegalias, localização, consistência, tamanho, dor, coalescência, aderência. P E D UFRN
- 37. MUCOSA, PELE, ANEXOS EXAME FÍSICO GERAL Estado de hidratação Palidez L A P Palidez Cianose Icterícia Vérnix caseoso Exantemas Dermatoses P E D UFRN
- 38. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS L A P Estado de hidratação : Sinal da prega – Desidratação grave – Plano C P E D UFRN
- 39. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS Palidez-Anemia L A P (Acro) Cianose Icterícia P E D UFRN
- 40. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS Anemia L A PP E D UFRN
- 41. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS Icterícia L A P Icterícia P E D UFRN
- 43. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS vérnix caseoso L A PP E D UFRN
- 44. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOSExantemas L A P Morbiliforme Vesico-bolhoso P E D UFRN
- 45. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS Exantemas L A P Escarlatiniforme Petequial -purpúrico P E D UFRN
- 46. EXAME FÍSICO GERAL MUCOSA, PELE, ANEXOS DERMATOSES L A P Escabiose P E D UFRN
- 51. 1-CABEÇA Tumefações de couro cabeludo L A P Cefalo hematoma Bossa P E D UFRN
- 52. 1-CABEÇA Lesões de couro cabeludo (Piodremites, tíneas, alópecia ) L A PP E D UFRN Tínea Capitis- Kerion Celsi Alopécia mecânica- tração
- 53. Fontanela : abaulada, deprimida , tensa, alargamento, fechamento precoce 1-CABEÇA L A PP E D UFRN
- 54. 1-CABEÇA L A P Fontanela : abaulada, deprimida , tensa, alargamento, fechamento precoce P E D UFRN
- 56. 2- FACE 2.1- OLHOS Estrabismo,”olhar em sol poente (hidrocefalia), secreção, hemorragias , epicanto L A PP E D UFRN
- 57. 2- FACE 2.1- OLHOS Reflexo puplilar branco, edema pálpebras L A PP E D UFRN
- 58. 2- FACE 2.1- OLHOS L A PP E D UFRN Teste do olhinho
- 59. 2- FACE 2.2- NARIZ Milium facial, desvio de septo , epistaxe L A PP E D UFRN
- 60. 2- FACE 2.3- ORELHAS Má formações, apêndices auriculares, microtia, implantação baixa, intertrigo L A PP E D UFRN
- 61. 2- FACE 2.3- ORELHAS L A P VERIFICAR RESPOSTA AO SOM P E D UFRN VERIFICAR RESPOSTA AO SOM
- 62. 2- FACE 2.4- BOCA (lábio, língua, gengivas, palato, dentes) Má formações, monilíase, L A PP E D UFRN
- 63. 2- FACE 2.4- BOCA (lábio, língua, gengivas, palato, dentes) Anquiloglossia, língua geográfica, língua framboesa L A PP E D UFRN
- 64. 2- FACE 2.4- BOCA (lábio, língua, gengivas, palato, dentes) Palato ogival, Nódulos de Bonh sangramento /edema gengivas, conservação dentária L A PP E D UFRN
- 65. 2- FACE 2.4- BOCA ( dentes) ERUPÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA- SEQUÊNCIA L A PP E D UFRN
- 66. 2- FACE2.5- FÁCIES L A P “Alérgica- Atópica” P E D UFRN
- 67. 2- FACE 2.5- FÁCIES L A PP E D UFRN Adenoideana (Respirador oral ) Fácies Sidrômica – Sindrome de Down
- 69. Linfoadenomegalias : cervical , submandibular Aumento da tireóide Má formações linha média Torcicolo 3- PESCOÇO L A PP E D UFRN Adenite Bacteriana Aguda Aumento difuso da tireóide
- 70. 3- PESCOÇO L A PP E D UFRN Cisto de Tireoglosso Torcicolo
- 72. 4- TÓRAX Deformidades: proeminência do apêndice xifóide, rosário raquítico, Pectum escavatum L A P “Pectum escavatum” P E D UFRN
- 74. 4- TÓRAX 4.1- APARELHO RESPIRATÓRIO FR , tiragens, sibilos , creptos, alterações do MV BAN, gemência, cianose Instridor respiratório L A PP E D UFRN
- 75. FREQUENCIA RESPIRATÓRIA TAQUIPNÉIA é o sinal isolado mais sensível para para o diagnóstico de pneumonia em crianças menores de 5 anos (sens. 75%; espec. 70%) Valores de referência: L A P Valores de referência: < 2 meses............................ FR > ou = 60 ipm 3 meses a 11 meses ......... FR > ou = 50 ipm 12 meses a 5 anos ............ FR > ou = 40 ipm > 6 anos ............................... FR > ou = 30 ipm P E D UFRN
- 76. 4- TÓRAX 4.2- APARELHO CARDIOVASCULAR Ausculta cardíaca: FC , sopros, alterações do ritmo PA : GNDA, obesas, adolescentes Pulsos: centrais, periféricos Perfusão periférica - tempo de enchimento L A P Perfusão periférica - tempo de enchimento capilar P E D UFRN
- 77. 4- TÓRAX 4.2- APARELHO CARDIOVASCULAR L A PP E D UFRN
- 78. 4- TÓRAX 4.2- APARELHO CARDIOVASCULAR FREQUENCIA CARDIACA L A PP E D UFRN
- 80. L A P Divisão do Abdome Parede Anterior 1.Hipocôndrio Direito 2.Epigástrio 3.Hipocôndrio Esquerdo P E D UFRN 3.Hipocôndrio Esquerdo 4.Flanco Direito 5.Mesogástrio ou umbilical 6.Flanco Esquerdo 7.Fossa Ilíaca Direita 8.Hipogástrio 9.Fossa Ilíaca Esquerda
- 82. 5- ABDOMEN Distensão abdominal/circulação colateral Hepatomegalia/ esplenomegalia – hepatoesplenomegalia Massas palpáveis- tumor de Wilms, Neuro blastoma L A P blastoma Ruídos adventícios P E D UFRN
- 83. 5- ABDOMEN L A P - Distensão abdominal - Hepatomegalia P E D UFRN
- 84. 5- ABDOMEN L A P PALPAÇÃO DO FIGADO P E D UFRN
- 85. 5- ABDOMEN L A P PALPAÇÃO DO BAÇO P E D UFRN
- 86. 5- ABDOMEN L A P - Hérnia umbilical Granuloma umbilical P E D UFRN
- 89. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS Hidrocele , hérnia inguinal Fimose, Distopias testiculates Hipóspádia, epispádia Leucorréia , hiperemia vulvar( vulvo vaginites L A P Leucorréia , hiperemia vulvar( vulvo vaginites inespecíficas ) Hiperemia , edema prepucial, secreção- (balanopostites) Hiperemia, exudação áreas de fraldas (dermatite das fraldas) Plicomas, lesões verrucosas, oxiuros Estadiamento Puberal de Tanner P E D UFRN
- 90. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Hidrocele Hérnia inguinal bilateral P E D UFRN
- 91. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Fimose Testículo ectópico P E D UFRN
- 92. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Criptorquidia a D P E D UFRN
- 93. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Vulvovaginite inespecífica Sinéquia (coalescência) total pequenos lábios P E D UFRN
- 94. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Dermatite primária das fraldas Intertrigo P E D UFRN
- 95. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Puberdade precoce Mancha mongólica P E D UFRN
- 96. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A POxiuríase HPV – abuso sexual P E D UFRN
- 97. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS L A P Prolapso retal Fissuras ,plicomas P E D UFRN
- 98. 6- GENITÁLIA, RETO, ÂNUS Estadiamento Puberal Tanner L A PP E D UFRN
- 100. 7- EXTREMIDADES Lesões de piodermite Edemas(cacifo positivo) Comprometimento articular (artralgia X artrite) Baqueteamento digital Polidactilia, clinodactilia , prega simiesca. L A P Baqueteamento digital Polidactilia, clinodactilia , prega simiesca. Encurtamento de membros inferiores Pés planos, Geno –varum ,pés tortos congênitos Manchas residuais P E D UFRN
- 102. 7- EXTREMIDADES L A P Edema de MMII Artrite de Joelho D P E D UFRN
- 105. 7- EXTREMIDADES L A P Geno- valgoGeno- varum P E D UFRN
- 106. 7- EXTREMIDADES L A P Pé Plano Pé equino-varum (Pé torto congênito) P E D UFRN
- 109. 8- COLUNA VERTEBRAL Desvios: escoliose, cifose, cifoescoliose Espinha bífida,mielomeningocele L A P Cifoescoliose Mielomeningocele P E D UFRN
- 113. 9- OROFARINGE Hiperemia, Hipertrofia Exudatos, petéquias no palato/ vesículas L A PP E D UFRN
- 114. 9- OROFARINGE Hiperemia, Hipertrofia Exudatos, petéquias no palato/ vesículas L A PP E D UFRN
- 120. 10- OTOSCOPIA Aspecto da membrana timpânica: hiperemia, abaulamento, opacidade, ruptura Otorréia L A P Otorréia - Dor a compressão do tragus - validade questionada (OMA) - Dor a manipulação do pavilhão auricular P E D UFRN
- 123. L A PP E D UFRN "Na pediatria não há adultos em miniatura, há crianças. Acreditam em magia, fazem de conta que há um pó mágico no soro deles, têm esperança, cruzam os dedos e fazem pedidos. E por isso, são mais resistentes que os adultos, recuperam mais rápido, sobrevivem a coisas piores. Eles acreditam. Na pediatria temos milagres e magia. Na pediatria, tudo é possível." (Autor Desconhecido)
- 125. Medida Idade Instrumento Procedimento Peso < 2 anos Balança até , divisões de Despida, deitada no prato da balança. > 2 anos Balança adulto Despida, em pé. Altura / Estatura < 2 anos Régua antropométrica Deitada, com cabeça mantida fixa numa extremidade pela mãe, o médico estende as pernas da criança com uma mão e guia o cursor com a outra. > 2 anos Régua antropométrica vertical Posição ereta com os calcanhares próximos e a postura alinhada. Perímetro cefálico Fita métrica A fita deve passar pelas partes mais saliente do frontal e do occipital. Perímetro torácico < 3 anos > 3 anos Fita métrica Deitado em pé A fita deve passar na altura dos mamilos. L A P > 3 anos em pé Perímetro abdominal Fita métrica A fita deve passar na altura da cicatriz umbilical. Temperatura Termômetro Mantido na região axilar, oral ou retal por 3 minutos. Freqüência cardíaca Contado por 1 minuto Freqüência respiratória Contado por 1 minuto Pressão Arterial Esfigmomanômetro Em repouso, com manguito adequado para o tamanho do braço e paciente sentado Orquidometria Orquímetro de Pradder P E D UFRN