O documento discute os princípios da ventilação não invasiva, incluindo PEEP fisiológica, EPAP, BIPAP, RPPI e CPAP. Estes métodos aplicam pressão positiva contínua ou intermitente para melhorar a ventilação pulmonar, aumentar o volume de gás alveolar e reverter a hipoxemia. A ventilação não invasiva é indicada para aliviar sintomas respiratórios e evitar intubação, melhorando as trocas gasosas e a qualidade de vida do paciente.

1. VENTILAÇÃO NÃO
INVASIVA
Dr. José Alexandre Pires de Almeida

2. PEEP Fisiológica

“Durante a expiração a glote reduz sua abertura
criando, uma resistência a saída de ar dos pulmões,
ou seja, retardando o fluxo expiratório”. (Presto)

- O volume contido nos pulmões, corresponde CRF,
equivale a uma pressão chamada de Peep
fisiológica;

- Peep fisiológica = 3-5 cmH2O

3. 
Efeitos Fisiológicos da PEEP

Efeitos Pulmonares

- ↑ CRF;

- ↑ Área de contato Alvéolo- Capilar;

- ↑Complacência Pulmonar;

- Promove Recrutamento Alveolar (quando usado
Peep maiores que 10cmH2O)

4. VNI

O uso da ventilação mecânica não-invasiva tem
como objetivo: o alívio dos sintomas; reverter a
hipoxemia; diminuição do trabalho respiratório; evitar
o TOT; oferecer conforto; maximixar a qualidade de
vida, entre outros.

Atualmente os aparelhos mais utilizados são os
ventilados a pressão positiva, são eles: CPAP, EPAP,
BIPAP e RPPI

5. EPAP

O EPAP trata-se de um sistema de demanda , no qual
a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda
externa ou fluxo adicional.

A respiração é gerada por uma pressão negativa
subatmosférica e a expiração realizada contra uma
resistência , tornando-a positiva ao seu final

6. EPAP

O EPAP possui os mesmos efeitos no sistema
respiratório que a peep,o tempo expiratório é
modificado, fazendo com que no final da expiração
o volume de gás alveolar esteja aumentado
dificultando sua total eliminação, aumentando assim
a CRF.

7. Mascara de EPAP

8. BIPAP

O BIPAP ou Bilevel é um aparelho com dois níveis pressóricos
diferentes, o IPAP, pressão na inspiração e o EPAP, pressão na
expiração muito utilizado na hipoventilação da obesidade.

9. RPPI

O RPPI corresponde a respiração por pressão positiva
intermitente, como exemplo o reanimador de Muller,
este manda um fluxo na fase inspiratória que é
controlado pelo fisioterapeuta sendo capaz de
comandar e coordenar a freqüência respiratória do
paciente e a fase expiratória é realizada
passivamente sem fluxo adicional o que difere do
CPAP.

10. RPPI

11. CPAP

O CPAP é composto por uma máscara: facial, nasal
ou oronasal, um fixador e uma demanda de fluxo
contínuo adicional na fase inspiratória e na fase
expiratória, o paciente deve possuir drive respiratório
para iniciar a respiração, esta facilitada pelo fluxo
adicional.

12. CPAP

13. Conceito

Aplicação de pressão positiva via trato respiratório superior

Com o intuito de aumentar a ventilação alveolar

Conexão entre paciente e ventilador (através de mascaras)

14. CPAP
 Modo de ventilação mecânica no qual o
pct respira espontaneamente através do
circuito pressurizado do aparelho
 Pressão positiva é mantida constante
 Fluxo pode ser ofertado contínuo ou por
válvula de demanda
 Aparelho capaz de geral alto fluxo,
mecanismo de funcionamento simples, fluxo
contínuo é conduzido ao pct por um circuito
conectado à interface a qual possui uma
saída de ar onde acoplamos uma válvula de
resistência graduada em cmH2O

15. Efeitos Fisiológicos da VMNI
 A pressão positiva oferece uma ajuda
parcial ou quase total aos músculos
respiratórios para gerar a pressão total
suficiente para vencer os componentes
resistivos
elásticos
do
sistema
respiratório.
 Na insuficiência respiratória hipoxêmica,
a pressão positiva atua de forma a
reduzir ou reverter a causa que levou
ao desequilíbrio das trocas gasosas.

16. Efeitos Fisiológicos da VMNI
 A hipoventilação pode ser revertida, pois o
suporte pressório adicional aos músculos
respiratórios garante um aumento do VC e
melhora a ventilação alveolar, suplementando
mais oxigênio.
 A reabertura de unidades colapsadas através
da pressão positiva no final da expiração
permitem a reversão do quadro de shunt
provocado por atelectasias e das áreas de
baixa V/Q provocadas pelas unidades
instáveis.
 A reabertura das vias colapsadas promovem
redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar.

17. Indicada para pct que apresentar:
-
Desconforto respiratório acompanhado de dispnéia (fazendo o uso
de musculatura acessória)
-
Acidose hipercápnica com PaCO2 > 45mmHg com pH entre 7,10 7,35
-
FR acima de 25rpm
Os critérios de exclusão estão relacionados com a estabilidade clínica
do pct.

18. Critérios absolutos de exclusão
- Evidencias de isquemia ou arritmias
ventriculares
- Encefalopatia grave
- Pct não cooperativo
- HDA (Hemorragia digestiva alta)
- Cirurgia facial recente
- Trauma craniofacial
- Risco de broncoaspiração
- Tosse ineficaz
- Anomalias anatômicas nasofaríngeas

19. Cuidados
- Preparo psicológico prévio (sempre que possível)
(conversar c/paciente preparar p/tto que vai ser
feito)
- As máscaras devem ser de uso individual
(quando possível)
- Utilizar máscaras que adaptem melhor ao seu
pct
- Estar sempre atento ao peso do circuito do
ventilador para não forçar a interface.
- Ao acoplar a máscara manter a mesma pressão
do cadarço bilateralmente (para ‘não vasar)
- Se possível realizar intermitência de 15’ a cada
2hs com respiração espontânea no intuito de
melhorar trocas gasosas

20. Aplicação
 Quando o pct inspira, o fluxo
de ar se desloca para dentro
das vias aéreas, a pressão
dentro das
vias aumentam gradativamente até
superar a resistência da válvula de peep, assim o
fluxo se desloca para a válvula mantendo nas vias
aéreas uma linha de pressão constante. ( pressão
ajuda a abrir os alvéolos)
 Os benefícios do CPAP estão relacionados ao
aumento da pressão intratrorácica, promovendo
estabilização das vias aéreas e das unidades
alveolares, possibilitando trocas gasosas mais
efetivas.

21. Indicações

22. Objetivos

Manutenção das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia);

Facilitar a ventilação alveolar;

Diminuir o trabalho respiratório;

Diminuir a dispnéia (conforto).

23. 
As máscaras são a interface paciente/ ventilador.

As máscaras faciais
permitem correção
eficiente nas trocas
gasosas e em pacientes
mais dispneicos respiram
de boca aberta.
Tem a desvantagem do
espaço morto no interior.

24. Máscaras
 As máscaras nasais são mais bem
toleradas, e tem a
desvantagem de permitir
vazamento pela boca e
o aumento da resistência
das narinas.
 Também podem ser
utilizados bocais.

25.  Defini-se que o CPAP melhora a oxigenação
e diminui o trabalho respiratório e o esforço
ventilatório, reduzindo a necessidade de
entubação e de ventilação mecânica.