1) O documento discute as diretrizes para reanimação neonatal no Brasil em 2011, incluindo epidemiologia, preparação, avaliação e cuidados para recém-nascidos. 2) É destacada a importância da ventilação com pressão positiva para recém-nascidos que não apresentam boa vitalidade ao nascer, devendo ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida. 3) A ventilação pulmonar é o procedimento mais simples e efetivo na reanimação de recém-nascidos em sala de parto, podendo ser real

1. REANIMAÇÃO NEONATAL
SBP – Condutas 2011
Lilianny M. Pereira
FMJ

2. EPIDEMIOLOGIA

3. BRASIL
 DATASUS: www.datasus.gov.br
 PRN - Mortalidade neonatal precoce asso-
ciada à asfixia ao nascer 2010
2.861.868 NV
39.870 óbitos < 1 ano
21.315 (53%)
óbitos de 0-6 dias
~ 4500 óbitos com
ASFIXIA PERINATAL
21% dos óbitos neonatais
13 RN/dia – 1 a cada 2h

4.  Brasil: nascem 3 milhões de cças/ano (98% hospitais);
 1:10 RN necessita de VPP para iniciar e/ou manter mov.
respiratórios efetivos;
 1:100 RN necessita de IOT e/ou MCE;
 1:1000 RN requer IOT+MCE+Medicações;
 Estima-se que o atendimento ao parto por profissionais habilitados
possa reduzir em 20-30% as taxas de mortalidade neonatal,
enquanto o emprego das técnicas de reanimação resulta em
diminuição adicional de 5-20% nestas taxas.
A NECESSIDADE DE PROCEDIMENTOS DE REANIMAÇÃO É
MAIOR QUANTO MENOR A IG E/OU PESO AO NASCER!!!

5.  SÍNDROME HIPÓXICO-ISQUÊMICA:
hipoperfusão tecidual significativa e
diminuição da oferta de oxigênio.
 A asfixia perinatal é a causa mais freqüente
de SHI.

6. Asfixia perinatal pode ser causada por:
1. Interrupção do fluxo sangüíneo umbilical
2. Insuficiente troca de gases pela placenta
3. Perfusão placentária inadequada do lado
materno
4. Feto comprometido que não tolera o
estresse do trabalho de parto
5. Falha de inflar o pulmão logo após o
nascimento

7.  DIAGNÓSTICO: (Academia Americana de
Pediatria)
1. Acidemia metabólica ou mista profunda
(pH<7,0) em sangue arterial de cordão
umbilical
2. Escore de Apgar de 0-3 por mais de 5
minutos
3. Manifestações neurológicas neonatais
4. Disfunção orgânica multissistêmica

8.  FISIOPATOLOGIA:
Asfixia → redistribuição do débito cardíaco →
hipoperfusão dos tecidos periféricos, vísceras
abdominais e pulmões.

9. BOLETIM DE APGAR
SinalSinal 00 11 22
FCFC AusenteAusente <100bpm<100bpm >100bpm>100bpm
ERER AusenteAusente Choro fracoChoro fraco ChoroChoro
forteforte
TônusTônus FlácidoFlácido SemiflexãoSemiflexão Flexão boaFlexão boa
ReflexoReflexo
nasalnasal
AusenteAusente AlgumAlgum
movimentomovimento
ChoroChoro
CorCor Cianótico ouCianótico ou
pálidopálido
Cianose deCianose de
extremidadeextremidade
ss
CoradoCorado

10. DIAGNÓSTICO DE HIPÓXIA
PELO APGAR
1ºMIN 5ºMIN DIAGNÓSTICO
<4 <4 GRAVE
<4 4-7 MODERADA
≥4 - 7 4-7 LEVE

11. PREPARO PARAAASSISTÊNCIA
Anamnese Materna
Disponibilidade do Material
Equipe Treinada

12. ANAMNESE
MATERNA

13. Condições perinatais associadas à necessidade de
reanimação neonatal
Fatores Antenatais:
 idade materna (<16 ou
>35);
 IG <39 ou > 41 sem;
 Diabetes;
 DHEG;
 RPMO;
 Poli/Oligoâmnio;
 Infecção materna;
 Alo-imunização;
 Malformação ou
anomalia fetal.
Fatores Relacionados ao Parto:
 Cesárea;
 Fórcipe;
 Apresentação pélvica;
 TPP;
 TP prolongado (>24h);
 Corioamnionite;
 Hipertonia uterina;
 LA meconial;
 Prolapso de cordão;
 PP ou DPP.
 Período expulsivo > 2h

14. DISPONIBILIDADE DO
MATERIAL

15.  Material preparado, testado e estar disponível
em local de fácil acesso antes do nascimento;
 Destinado à:
 Manutenção da temperatura;
 Aspiração de VAS;
 Ventilação;
 Administração de medicações.
TEMPERATURA AMBIENTE NA SALA DE PARTO
DEVE SER DE 26°C

16. EQUIPE TREINADA
EM REANIMAÇÃO
NEONATAL

17.  Fundamental a presença de pelo menos 1
profissional capaz de iniciar de forma adequada
a reanimação neonatal em todo parto.
 Recepção do RN: precauções-padrão –
lavagem/higienização correta das mãos e uso
de luvas, aventais, máscaras.

18. CUIDADOS EM SALA DE
PARTO

19. AVALIAÇÃO DA
VITALIDADE

20.  Avaliação rápida de 4 situações referentes à vitalidade –
perguntas:
 Gestação a termo?
 Ausência de mecônio?
 Respirando ou Chorando?
 Tônus muscular bom?
 Resposta SIM a todas = RN com boa vitalidade e não
necessita de manobras de reanimação;
 Resposta NÃO a alguma(s) = RN com provável
necessidade de pronta reanimação.

21. AÇÕES : ABC da reanimação
Airway → Via aérea pérvia
 Breathing → Respiração
Circulation → Circulação

22.  Aquecer sob fonte de calor radiante;
 Posicionar o RN corretamente, com cabeça em leve
extensão;
 Aspirar VAS – 1° boca, depois narinas – s/n;
 Secar o RN e remover campos úmidos;
 Estimular;
 Reposicionar a cabeça;
 Avaliar Respiração e FC;
 Exame físico.

23.  Reanimação depende da avaliação da RESPIRAÇÃO e da FC (pp
determinante);
 Avaliar FC: ausculta do precórdio ou palpação do pulso na base do
cordão umbilical;
 RN logo após nascimento: respirar de maneira regular – manter
FC>100bpm.
A AVALIAÇÃO DA COR DA PELE E MUCOSAS NÃO É MAIS USADA
PARA DECIDIR PROCEDIMENTOS NA SALA DE PARTO!!!
 SatO2 com 1min: 60-65% → 87-92% no 5°min.
APGAR NÃO É USADO PARA DETERMINAR INÍCIO DA
REANIMAÇÃO; PERMITE AVALIAR A RESPOSTA E A EFICÁCIA
DÀS MANOBRAS REALIZADAS.

24. ASSISTÊNCIAAO
RECÉM-NASCIDO
Termo com Boa Vitalidade ao Nascer
Com Líquido Amniótico Meconial
Com Necessidade de Reanimação

25. TERMO COM BOA
VITALIDADE AO
NASCER

26.  RN termo (IG 37-41sem), respirando ou chorando, com
tônus muscular em flexão, sem LA meconial = boa
vitalidade – não necessita de reanimação;
 Posicionar o RN sobre o abdome da mãe ou ao nível da
placenta por 1-3 min, antes de clampear o cordão
umbilical – benefícios hematológicos;
 OMS recomenda que o aleita-
mento seja iniciado na 1ª h de
vida – maior período de ama-
mentação, melhor interação
mãe-bebê e menor risco de
hemorragia materna.

27. COM LÍQUIDO
AMNIÓTICO MECONIAL

28.  LA Meconial fluido ou espesso: o obstetra não deve realizar
aspiração de VAS – não diminui a incidência de sd. aspiração de
mecônio, a necessidade de VM na pneumonia aspirativa, nem o
tempo de oxigenioterapia ou hospitalização;
 RN LAM:
 Mov. resp. rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e
FC>100: cuidados em sala de parto; reposicionar cabeça e
avaliar respiração e FC, se normal, cuidados de rotina;
 Ritmo resp. irregular e/ou tônus flácido e/ou FC<100: retirar
mecônio residual da hipofaringe e da traquéia através de cânula
traqueal conectada a dispositivo p/aspiração de mecônio e ao
aspirador a vácuo, com pressão máx. 100mmHg, uma única
vez, sob fonte de calor radiante. Se RN permanecer com
FC<100, resp. irregular ou apnéia, iniciar VPP.

29. COM NECESSIDADE DE
REANIMAÇÃO

30.  Avaliação rápida de 4 situações referentes à
vitalidade – perguntas:
 Gestação a termo?
 Ausência de mecônio?
 Respirando ou Chorando?
 Tônus muscular bom?

31. PASSOS INICIAIS
 Clampear cordão:
 RNPT com boa vitalidade : 30-60seg;(OU 1 A
3 MIN?)
 RNT ou RNPT sem respirar e/ou hipotônico:
imediatamente.
 RNPT ou RN com qualquer IG sem vitalidade
adequada: conduzir à mesa de reanimação,
prover calor, posicionar, aspirar VAS s/n e
secar o paciente – 30seg.

32.  Manter T° corporal entre 36,5-37°C – pré-aquecer a sala de parto e
a sala de reanimação (26°C);
 RN Peso<1500g – uso de saco plástico transparente de polietileno
de 30X50cm;
 RN Peso>1500g – secar o corpo e a fontanela e desprezar campos
úmidos;
 PASSOS INICIAIS DA REANIMAÇÃO
 Manter permeabilidade de VAS – posicionar a cabeça do RN,
aspirar boca e depois narinas s/n com sonda traqueal conectada a
aspirador a vácuo, sob pressão máx. 100mmHg. (30seg)
A ASPIRAÇÃO DA HIPOFARINGE DEVE SER EVITADA, POIS
PODE CAUSAR ATELECTASIA, TRAUMA E PREJUDICAR O
ESTABELECIMENTO DE RESPIRAÇÃO EFETIVA.

33.  Avaliar Respiração e FC:
 Se houver vitalidade adequada, o RN deve
receber cuidados de rotina;
 Se o RN não apresentar melhora, indica-se a
ventilação com pressão positiva (VPP).

34. VPP

35. VPP
 Após cuidados para manter T° e permeabilidade das
VAS, a presença de apnéia, resp. irregular e/ou
FC<100 indica VPP – precisa ser iniciada nos 1os
60seg de vida. “GOLD MINUTE”
A VENTILAÇÃO PULMONAR É O PROCEDIMENTO
MAIS SIMPLES, IMPORTANTE E EFETIVO NA
REANIMAÇÃO DO RN EM SALA DE PARTO.

36. OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
 RN≥34sem com apnéia, resp. irregular e/ou FC<100 – iniciar ventilação com ar
ambiente;
 se não houver melhora e/ou não atingir os valores desejáveis de SatO2 com a
VPP em ar ambiente, recomenda-se o uso de O2 suplementar – APLICAR A
MISTURA DE O2/AR, ajustando a [O2] desejada através de blender;
 OFERECER INICIALMENTE O2 A 40% E AJUSTAR A OFERTA DE ACORDO COM
A SATO2 DESEJÁVEL E A FC;
 Caso o blender e o oxímetro não estejam disponíveis – iniciar VPP com ar
ambiente, ficar atento à insuflação pulmonar e à normalização da FC; se não
houver melhora em 90seg, continuar VPP com O2 a 100%.
 RN<34sem com apnéia, resp. irregular e/ou FC<100 – iniciar VPP com O2 a 40%;
 Se não houver normalização da FC, oferecer O2 suplementar guiado pela
oximetria de pulso;
 Caso o blender ou o oxímetro não estejam disponíveis, iniciar VPP com ar
ambiente, ficar atento à insuflação pulmonar e à normalização da FC; se não
houver melhora em 90seg, continuar VPP com O2 a 100%.
RECOMEDA-SE O USO DA OXIMETRIA DE PULSO PARA MONITORAR A
OFERTA DE O2 SUPLEMENTAR

37. VALORES DE SATURAÇÃO DE
OXIGÊNIO DESEJÁVEIS
Minutos de Vida SatO2
Até 5 70-80%
5-10 80-90%
>10 85-95%

38. Equipamentos para a ventilação
 Balão auto-inflável: fácil manuseio, baixo
custo,não requer fonte de gás
 Balão anestésico
 Ventilador mecânico manual em T

39. Características do balão auto-
inflável
Fonte de oxigênio
Reservatório de
oxigênio
Entrada de
oxigênio
Válvula de
escape
RN

40. Técnica da ventilação com balão e máscara
 40 a 60 movimentos/minuto:
“aperta/solta/solta/aperta...” de modo que o
RN alcance FC>100bpm
 Após 30 seg: RN com FC>100bpm,
respiração espontânea e regular deve-se
suspender o procedimento
 Após 30 seg: RN não melhora deve-se
verificar técnica...se não melhora aumentar a
oferta de O2...se ñ melhora está indicado o
uso de cânula taqueal

41. PREPARO PARA A APLICAÇÃO
DO B&M
POSICIONAR O
BEBÊ
POSICIONAR QUEM
REANIMA
POSIOCIONAR O
BALÃO E MÁSCARA
EVITAR

42. Técnica da ventilação com balão e
cânula traqueal
 Indicações de IOT:
 Ventilação com máscara facial não efetiva ou
prolongada
 Necessidade de aspiração traqueal em RN não
vigoroso com líquido meconial;
 Aplicação de massagem cardíaca e/ou adrenalina;
 Cada tentativa de intubação deve durar no máx 30
seg;
 Após intubação iniciar ventilação na mesma
frequência e pressão da ventilação balão-máscara;

43.  Se RN com FC>100bpm, movimentos
respiratórios espontâneos e regulares 
suspender ventilação e extubar o RN
 Se após 30 seg FC<100bpm  verificar
erros na técnica  se mesmo assim n obteve
melhora e a FC <100bpm mas >60bpm,
manter intubação e encaminhar RN a UTI
NEO
 Se apresenta FC<60bpm está indicada
massagem cardíaca

44. Técnica com ventilador manual em T
com máscara ou cânula traqueal
 Fixar fluxo gasoso em 10L/min,pressão insp.
em 20cmH2O, e PEEP 5;
 Concentração inicial de O2:
 RN<34s40%
 RN>34sar ambiente
Obs.:O ajuste deve ser guiado pela oximetria de
pulso
 Frequência 40 a 60mov/min: “ocluir a peça
em T/soltar/soltar/ocluir...”

45. PARAMETROS
Fluxo de 10L/min
PEEP 5cm/H2O
PIP 20cm/H2O
FC 40 – 60 pm
O2 a 40%

46. Massagem cardíaca
 Indicada qdo após VPP RN mantém
FC<60bpm
 Durantes a massagem a VPP deve ser
ministrada por cânula traqueal
 Técnica dos dois dedos

47. Massagem Cardiaca

48. Técnica dos 2 polegares
 Terço inferior do esterno
 Polegares posicionados logo abaixo da linha
intermamilar, os outros dedos devem circundar o
tórax do RN
 Realizar 3 compressões : 1 ventilação
 Se FC<60  manter massagem
 Se FC>60  interromper apenas a massagem
 Se FC>100 e respiração regular  interrompe
ventilação
 Se não houver melhora após 45 seg fazer adrenalina

49. Medicações
 Adrenalina: 0,01-0,03mg/Kg EV
 Pode-se fazer por via traqueal uma única
dose de 0,05-0,1mg/Kg
 Pode repetir a cada 3-5min
 Considerar uso de expansores se evidência
de choque: 10ml/Kg de cristalóide
 Naloxone e Bicarbonato não são indicados
na reanimação em sala de parto

50. Aspectos éticos
 Divergências sobre quando NÃO iniciar as
manobras:
 Neonatos abaixo de 22-23 sem
 Anomalias congênitas devem ter
comprovação diagnóstica
 Peso do RN
 Quando interromper as manobras:
 Bradicardia prolongada
 Reanimação>10min em RN com assistolia

51. NASCIMENTO
4 perguntas
NASCIMENTO
4 perguntas
30 seg.
R. Irregular/ausente ou FC<100
30 seg.
FC<60 bpm
Massagem Cardíaca
VPP com B&M
VPP com B&CET
RN não melhorou
FC<60 bpm
Medicações
PASSOS INICIAIS
45 seg.
Adrenalina e
Expansor de volume

52. FIM