![População idosa da Paraíba
Atendimento geriátrico
• CENSO 2000 (IBGE): 336.160 idosos =
10,2% da população da Paraíba
• Atuam 10 geriatras; 5 no SUS (João
Pessoa e Campina Grande); demais
221 municípios: 72% dos idosos
(Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia – PB)
• Demanda das enfermarias de clínica
médica do HULW/UFPB: 31,6% são
idosos [>60 anos] (SOUSA et al.,
2002)](https://image.slidesharecdn.com/velhiceenvelhecimentoprofarilva-150211121156-conversion-gate02/75/Velhice-e-Envelhecimento-Profa-Rilva-Munoz-GESME-8-2048.jpg)
![A história clínica com má evolução
(evitável) de uma paciente idosa
(CHAIMOWICZ, 1997)
CHAIMOWICZ, Flávio. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI:
problemas, projeções e alternativas. Rev. Saúde Pública [online]. 1997, vol.31, n.2
[pp. 184-200 .](https://image.slidesharecdn.com/velhiceenvelhecimentoprofarilva-150211121156-conversion-gate02/75/Velhice-e-Envelhecimento-Profa-Rilva-Munoz-GESME-52-2048.jpg)
Carregado porRilva Lopes de Sousa Muñoz
Velhice e Envelhecimento - Profa. Rilva Muñoz / GESME
1) O documento discute o envelhecimento populacional e as características do envelhecimento fisiológico. 2) As principais teorias do envelhecimento biológico são descritas, assim como as alterações nos sistemas e órgãos durante o envelhecimento. 3) Fatores como estilo de vida, ambiente e hereditariedade influenciam na longevidade, e doenças crônicas são mais prevalentes entre idosos.
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- 8. População idosa daParaíba Atendimento geriátrico • CENSO 2000 (IBGE): 336.160 idosos = 10,2% da população da Paraíba • Atuam 10 geriatras; 5 no SUS (João Pessoa e Campina Grande); demais 221 municípios: 72% dos idosos (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia – PB) • Demanda das enfermarias de clínica médica do HULW/UFPB: 31,6% são idosos [>60 anos] (SOUSA et al., 2002)
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- 11. O que éEnvelhecer ? “Crescer em Idade e Plenitude” (Moriguchi; Lafin, 2004)
- 12. “Envelhecer é umprocesso sequencial, individual, cumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte”. Conceito de Envelhecimento ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (OPAS)
- 13. Conceito Cronológico • 60anos ou mais (países em desenvolvimento) • 65 anos ou mais (países desenvolvidos)
- 14. Categorias Cronológicas • Idoso-jovem (60-74anos) • Idoso (75-84 anos) • Muito-idoso (85 anos ou mais)
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- 17. (Dr. Elliot Joslin) Fatoresde risco para doenças crônicas e envelhecimento “Os genes carregam a arma. O estilo de vida puxa o gatilho”.
- 18. Princípio da Geriatriapara Envelhecer bem: Prevenção de fatores de risco Fatores Genéticos Fatores Ambientais Hábitos de vida •Dieta hipercalórica, rica em gorduras, sal. •Tabagismo. •Vida sedentária. •Repouso inadequado. •Estresse excessivo. •Falta de lazer. •Falta de apoio social •Outros “maus hábitos” História Familial •Hipertensão, DM •D. cardiovasculares •D. cerebrovasculares •Neoplasia malignas •Depressão, demência •Osteoporose FONTE: www.pucrs.br/feecultura/2004/setembro/crescer.ppt
- 19. Características gerais do envelhecimentofisiológico • Universal; • Progressivo; • Declinante; • Intrínseco; • Variável entre indivíduos; • Variável entre sistemas de um mesmo indivíduo.
- 20. BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO conhecimentocientífico • Poucos estudos; • Poucos autores; • Estudos muito recentes; • Testagem das teorias demanda alto custo e técnicas sofisticadas; • O envelhecimento é um processo complexo e mutifatorial.
- 21. Biologia do Envelhecimento:Teorias • Teoria dos radicais livres • Teoria da glicosilação • Teoria dos telômeros • Teoria do envelhecimento celular programado •Teoria das ligações cruzadas: dano ao DNA • Teoria neuro-endócrina • Teoria imunológica Nenhuma destas teorias é totalmente aceita; deve haver uma combinação de várias ou de todas
- 23. Anatomia e fisiologiado envelhecimento Senescência = envelhecimento normal Senilidade = envelhecimento patológico Envelhecimento de órgãos e sistemas
- 24. PELE E CABELOS •Perda de tecido subcutâneo • Atrofia da pele • Redução de colágeno e fibras elásticas • Ressecamento de mucosas • Redução de glândulas sudoríparas e sebáceas • Alteração na regulação da temperatura • Alterações da pigmentação • Enfraquecimento dos cabelos
- 25. OLHOS E VISÃO •Redução do líquido lacrimal • Opacificação do cristalino • Tendência ao aumento da pressão intraocular • Presbiopia
- 26. AUDIÇÃO • Perda neuro- sensorial irreversívelcom a idade • Presbiacusia • A perda ocorre em faixas de som mais elevadas
- 27. SISTEMA RESPIRATÓRIO • Reduçãoda função pulmonar • Os pulmões tornam- se mais rígidos • O número e tamanho dos alvéolos diminui • A capacidade vital diminui • A estrutura da caixa torácica se altera (cifose senil)
- 28. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Ocoração torna-se menos elástico • Aos 70 anos, o débito cardíaco está reduzido a 70% • As valvas cardíacas tornam-se escleróticas • Placas ateroscleróticas na aorta • Artérias mais rígidas e estreitadas • Veias mais dilatadas • Infiltração de gordura sino-atrial: maior risco de arritmias
- 29.
- 30. SISTEMA GASTROINTESTINAL • Reduçãodas secreções gastrointestinais: hipocloridria • Redução da motilidade intestinal: constipação • Gastrite atrófica: 33% > 65 anos • Redução da absorção de Vit. B12, cálcio e ferro • Redução da capacidade hepática de metabolização
- 31. SISTEMA URINÁRIO • Depoisdos 40 anos, há redução da função renal: aos 90, perda = 50% • Redução da filtração glomerular e da reabsorção tubular • Redução do tamanho e número dos néfrons • Alterações musculares da bexiga • Redução da capacidade de clearance renal • Hipertrofia da próstata
- 32. SISTEMA REPRODUTIVO Homens: • Reduçãodos níveis de testosterona • Atrofia testicular • Redução na secreção de esperma • Ereções mais lentas
- 33. Mulheres: • Declínio dosníveis de estrógenos e progesterona • Cessação da ovulação • Alterações atróficas vaginais • Atrofia do útero • Redução da elasticidade e trofismo das mamas SISTEMA REPRODUTIVO
- 34.
- 35. SISTEMA NERVOSO • Degeneraçãode neurônios do sistema nervoso central e periférico • Lentificação da neurotransmissão • Hipotálamo menos efetivo em regular a temperatura corpórea • Redução do sono REM • Depois dos 50, perda de quase 1% de neurônios por ano
- 36. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO • Mudançana composição corporal: aumento do tecido adiposo, redução da massa magra; • Redução da densidade óssea; • Redução da altura: espaços intervertebrais • Redução da resistência do tecido conjuntivo • Desgaste das cartilagens articulares > 70 anos: 1:2 mulheres e 1:3 homens têm uma fratura osteoporótica
- 37. Sistemas imunológico ehematológico • Redução da função imune • Menor produção de anticorpos • Redução da resposta inflamatória aguda • Substituição de medula óssea vermelha por gordura • Redução da absorção de vitamina B12 Febre pode estar ausente mesmo em infecções graves
- 38. SISTEMA ENDÓCRINO • Reduçãoda tolerância ao estresse: principalmente no metabolismo da glicose • Redução dos níveis de estrógenos • Outros hormônios declinam: testosterona, aldosterona, cortisol, dehidroepiandrostero- na (DHEA), GH
- 39. Idade Incidência 20–39 anos2,2% 40–59 anos 9,2% 60 anos ou mais 19,2% (Dados de 1999-2000) Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=healthu s04.table.333 Diabetes tipo II (insulino-resistente)
- 40. • Alimentação enutrição • Acuidade visual e auditiva • Incontinência urinária • Sexualidade • Vacinação • Avaliação cognitiva e do humor • Mobilidade • Quedas • Avaliação funcional AVALIAÇÃO GLOBAL DO PACIENTE IDOSO
- 41. • Médica • Mental •Funcional • Social AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
- 42. • Diabetes mellitus •Hipertensão arterial sistêmica • Insuficiências cardíaca e coronariana • Osteoporose e osteoartrose • Acidentes cérebro-vasculares • Depressão • Demências • Doença pulmonar obstrutiva crônica • Câncer AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE IDOSO Doenças mais prevalentes
- 43. Percentual do totalde mortes devido a doença cardiovascular por idade e sexo, Canadá, 1997 Division of Aging and Seniors Public Health Agency of Canada
- 44. Avaliação médica doidoso: Manifestações clínicas particulares • Atípicas • Sintomas inespecíficos • Início insidioso • Apresentação sub- clínica • Sintomas não- relatados É fácil “perder” um diagnóstico
- 45. PERFIL DE MORBIDADEDO IDOSO • 77,6% dos idosos brasileiros tem pelo menos uma doença crônica • 15% destes têm quatro doenças crônicas • Limitações decorrentes: físicas, psíquicas, sociais LESSA, I. (Org.). O adulto brasileiro e as doenças da modernidade. São Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco, 1998
- 46. 18-24 anos 4,4% 25–44anos 6,9% 45–54 anos 13,7% 55–64 anos 21,1% 64–74 anos 25,2% 75 anos ou mais 45,1% (Dados de 2002) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=healthus04.table.334 Limitação funcional causada por doenças crônicas Idade Incidência
- 47. Compressão da Morbidade (FRIES,1985) HAS IAM ICC - DPOC - FA AVC-IRC-CA 28 44 52 55 56 58 62 70 HAS IAM ICC CA 28 56 67 68 70 AVC - FA
- 48. Os 5 “is”da Geriatria Imobilidade Insuficiência cognitiva Instabilidade e quedas Incontinência Iatrogenia
- 49. Os “3 Dsda Geriatria” • Depressão • Delirium • Demência
- 50. OUTROS PROBLEMAS CLÍNICOS •Comorbidades: 3,5 - 4,8 - 6,2 diagnósticos por paciente • Polifarmácia: 5 ou mais medicamentos/idoso “A proporção de idosos que não usa qualquer medicação é de 10-15%. A maioria deles faz uso regular de pelo menos um medicamento, e o número médio de produtos usados pelos idosos está entre dois e cinco” (ROZENFELD, 2003; SAYD, 2000). • Grande suscetibilidade a reações adversas a medicamentos: 61,4% (PASSARELLI, 2005) Morbidade e mortalidade elevadas Frequentes prescrições inapropriadas: 10% (CLARFIELD, 1995) Particularidades farmacológicas dos idosos
- 51. USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS •A prescrição do idoso é diferenciada • Revisão periódica dos medicamentos em uso • Respeito à orientação • Cascata de prescrições • Auto-medicação • Efeitos “mágicos” • Critérios de Beers
- 52. A história clínicacom má evolução (evitável) de uma paciente idosa (CHAIMOWICZ, 1997) CHAIMOWICZ, Flávio. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI: problemas, projeções e alternativas. Rev. Saúde Pública [online]. 1997, vol.31, n.2 [pp. 184-200 .
- 53. • M.C.M.S, feminino,68, usa hidroclorotiazida (50mg/dia) para hipertensão arterial, retorna ao médico com “sensação de cabeça vazia”. Recebe prescrição de cinarizina e diazepan (10 mg diários). • Evolui com sonolência e 10 dias depois, tem síncope e sofre queda (fratura do fêmur). • Após correção cirúrgica, fica acamada vários dias; úlceras de pressão após 15 dias. • Transferida para um asilo, permanece acamada, passa a apresentar quadro agudo de dispneia e tosse (pneumonia). Iniciado antibiótico. • Piora; é transferida para um CTI, onde morre por embolia pulmonar. (CHAIMOVICZ, 1997)
- 54. Atendimento Geriátrico Diretrizes Condições quedemandam atendimento geriátrico: . Três ou mais doenças crônicas com complicações; . Transtornos neuropsíquicos (demência, Doença de Parkinson, AVC, depressão); . Instabilidade postural, quedas, alterações da marcha e equilíbrio; . Perdas sensoriais importantes; . Síndrome consumptiva (perda de mais de 5% do peso em 3 meses) . Os mais velhos (80 anos ou mais)
- 55. Capacidade funcional: novo paradigmaem saúde do idoso ENVELHECIMENTO ATIVO
- 56. CAPACIDADE FUNCIONAL • Manterfunção é o que é importante para a qualidade de vida; • O maior medo do idoso não é morrer, mas perder sua independência; • Incapacidade funcional é um dos fatores mais importantes no impacto sobre mortalidade hospitalar, asilamento, qualidade de vida e custo de saúde.
- 57. Capacidade funcional aolongo da vida Idade Limiar de incapacidade Mudança de condicionamento Infância Crescimento e desenvolvimento Vida Adulta Manter o maior nível funcional possível Terceira Idade Manter independência e prevenir incapacidade Reabilitar e garantir qualidade de vida Suporte ambiental
- 58. Atividade Física • Aumentode resistência • Aumento de força e flexibilidade • Redução de lesões e quedas • Manutenção da função Alguma atividade é melhor que nenhuma: jardinagem, caminhadas…
- 59. GÊNEROGÊNERO CULTURACULTURA ENVELHECIMENTO ATIVO DETERMINANTES ECONÔMICOS DETERMINANTES ECONÔMICOS DETERMINANTES SOCIAIS DETERMINANTES SOCIAIS DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DETERMINANTES PESSOAIS DETERMINANTES PESSOAIS SERVIÇOS SOCIAIS E DESAÚDE SERVIÇOS SOCIAIS E DE SAÚDE AMBIENTE FÍSICOAMBIENTE FÍSICO GÊNEROGÊNERO CULTURACULTURA ENVELHECIMENTO ATIVO DETERMINANTES ECONÔMICOS DETERMINANTES ECONÔMICOS DETERMINANTES SOCIAIS DETERMINANTES SOCIAIS DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DETERMINANTES PESSOAIS DETERMINANTES PESSOAIS SERVIÇOS SOCIAIS E DE SAÚDE SERVIÇOS SOCIAIS E DE SAÚDE AMBIENTE FÍSICOAMBIENTE FÍSICO O DESAFIO DO ENVELHECIMENTO ATIVO É DE TODA A SOCIEDADE
- 60. Idosos Independentes Política Nacional deSaúde da Pessoa Idosa (2006) “É propósito da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa trabalhar em dois grandes eixos, tendo como paradigma a capacidade funcional da população idosa” Idosos Fragilizados
- 61. Habilidade de manter autonomiae independência Envelhecimento ativo: uma política de saúde (OMS, 2005). Autonomia – habilidade de controlar, lidar e tomar decisões pessoais na vida diária, de acordo com suas próprias regras e preferências Independência – habilidade de executar funções relacionadas à vida diária Traçando caminhos para o envelhecimento ativo e saudável
- 62. VELHICE DIGNA: Envelhecimento ativo, associadocom aposentadoria justa, direitos conquistados e assegurados, combate contra mitos e preconceitos (BARROSO, 2000)
- 63. Combate à fantasia atualdo “rejuvenescimento” ou da “eterna juventude” EXPECTATIVAS DE “ETERNA JUVENTUDE”
- 64. Alguns mitos ePreconceitos • O envelhecimento é um processo crivado de concepções falsas, temores, crenças e mitos. • Mito: O idoso é um peso para a família e a sociedade. • Fato: A maioria dos idosos continua trabalhando, continua na chefia da família e contribui com boa parte da renda familiar. Os aposentados são responsáveis por melhores condições da vida dos familiares (IPEA, 1999)
- 65. Mitos e Preconceitos •Mito: Velho deve só descansar. “Não é para a senhora fazer nada, tem que descansar...” • Fato: Projeto de vida; viver não só para descansar, nem para viver só por coisas fúteis. O velho pode se programar para divertir-se, trabalhar e descansar.
- 66. Mitos e Preconceitos •Mito: O velho não aprende, é desatento, “Ele está caduco”, “...é esclerosado”... • Fato: Os velhos aprendem e prestam atenção ao que lhes interessa e que responde às suas necessidades e anseios. Muitos idosos continuam produzindo econômica, social, cultural, artística e filantropicamente. É preciso ter uma tarefa, uma missão a cumprir, um objetivo, ou objetivos.
- 67. Mitos e Preconceitos •Mito: O velho é assexuado, perde o interesse e a capacidade sexual • Fato: A vida sexual pode ser mantida Ocorre redução da frequência, falta de informação, de interesse, de parceiros Sexualidade: algo mais amplo que genitalidade
- 68. “O amor fogea dicionários e a regulamentos vários” (Carlos Drummond de Andrade)
- 69. “Deveríamos envelhecer maciamente, enão aos solavancos” (Carlos Drummond de Andrade)