História da Saúde Pública - Parte 1

HISTÓRIA DA SAÚDE PÚBLICA
Parte I
Profa. Rilva Muñoz - Medicina/DMI/CCM/UFPB
“O Triunfo da Morte”, Pieter Bruegel, 1562

Desenho de John Leech (1852) mostrando a associação da cólera com a miséria

- Quando surgiram as primeiras preocupações
com a Saúde com vistas à preservação da
população?
- Quais foram as primeiras medidas relacionadas à
prevenção de doenças nas coletividades?
“A luta entre o Carnaval e a Quaresma”, de Pieter Bruegel,1559

Da Preocupação com a Saúde Pública
(SOUZA, 2014)
- Desde a Antiguidade, a saúde da coletividade
parece ter sido objeto de intervenções durante
epidemias – mas no primeiro milênio, a sociedade
tendia a encarar a doença com resignação e
poucas ações públicas eram tomadas
- É na Idade Moderna, quando há consolidação dos
Estados nacionais modernos, com o
Mercantilismo e o Absolutismo, que as
populações passam a ser consideradas como
objeto de preservação dos governos
História da Saúde Pública

Da Preocupação com a Saúde Pública à
Evolução do Conceito de Saúde
(SCLIAR, 2007)
- O próprio conceito de saúde reflete a
conjuntura social, econômica, política e
cultural - depende da época, do lugar, de
concepções científicas, religiosas,
filosóficas
- O conceito de saúde é uma construção
social e histórica: acompanha uma
grande e significativa evolução na História

Evolução do Conceito de Saúde: Da
Antiguidade à Contemporaneidade
(BACKES et al., 2009; ALBUQUERQUE; OLIVEIRA, 2002)
- Antiguidade: Pensamento mágico-religioso / empírico-racional
- Idade Média: Domínio da Igreja Católica / medicina árabe
- Idade Moderna: Pensamento científico, reducionismo (redução ao
biológico) e objetividade (quantificação da saúde e da doença)
- Século XIX: biologia científica – patologia celular, bacteriologia,
pesquisa experimental – concepção mecanicista de doença - “defeito
na máquina humana” = Modelo Biomédico
- Conceito contemporâneo: inclui a subjetividade e a complexidade -
modelos que consideram as relações com o meio
- Como se deu esta evolução e qual a sua
repercussão sobre a Saúde Pública?

a
em tes –
A História da Saúde Pública é uma Narrativa de
Descobertas por Tentativa e Erro e da Ciência
A Saúde Pública é um conceito moderno, mas com origens na
Antiguidade – Hipócrates – Tratado “De Ares, Águas e Lugares” - primazia
de reconhecer a relação entre doença e ambiente, incluindo os efeitos do
clima e do estilo de vida
A história da saúde pública é a narrativa da busca de meios para evitar
doenças na população
Estratégias que evoluíram de providências tomadas por “tentativa e
erro” (intuitivas) até medidas fundamentadas cientificamente
UMA LONGA JORNADA...
(WALDMAN, 2007)

Primórdios: Origem dos Sistemas
Coletivos de Saneamento Básico
• Antiguidade – Higiene pública na Roma Antiga - Aquedutos,
banhos públicos, termas e esgotos romanos, tendo como
maior símbolo histórico a Cloaca Máxima de Roma, uma
das mais antigas redes de esgotos do mundo – benefícios
limitados a uma pequena elite

Retrocesso das conquistas sanitárias
na Idade Média
• Idade Média: regressão nas conquistas sanitárias e
aumento no número de epidemias
•Os resíduos corporais e o próprio corpo humano em
decomposição, assim como os restos da alimentação, eram
lançados no ambiente externo, contaminando a água das
cidades densamente povoadas
• Lançavam-se cotidianamente dejetos nas ruas através
das janelas após coletados em “urinóis”
• O consumo de água chegava a menos de 1 L diário por
habitante: as roupas eram lavadas raramente, os banhos
também eram raros
(VELLOSO, 2008; SILVA, 2002)

PRÁTICAS
DE HIGIENE
NA IDADE
MÉDIA
https://www.youtube.com/watch?v=2rXqwLks7zw
https://www.youtube.com/watch?v=gNoOYjSJROY
Vídeos

Primeiras Medidas foram Orientadas pela
concepção miasmática
• Isolamento das pessoas acometidas pela
Peste Negra na Idade Média: ações
precursoras da Quarentena
• “Desinfecção do ar”: perfumes nos corpos,
objetos, roupas e casas
• Médicos usavam vestimenta especial, com
máscaras em forma de bico de pássaro
com ervas aromáticas para atender doentes
com a Peste
(CARLOS NETO, 2016; VELOSO, 2008; BATISTELLA, 2007)

Origem da Quarentena e Isolamento de
Doentes na Idade Média
• Embora as epidemias fossem tratadas com orações,
alguns esforços públicos foram feitos para conter a
propagação de epidemias como varíola e peste negra:
isolamento dos doentes e quarentena dos viajantes
➢Quarentena: 40 dias de isolamento (do italiano “quaranta
giorni”) de passageiros e cargas em navios, imposto por
autoridades de portos quando embarcações traziam doentes
- adotada a partir de 1384, em Veneza - principal porto de
comércio com o Oriente – tentativa de impedir que a
epidemia de Peste chegasse à Europa
(CZERESNIA, 1997)

Quarentena e Isolamento de Doentes na
Idade Média
• 1374, o visconde italiano Bernabo de Reggio declarou que
todas as pessoas com peste deveriam ser retiradas da cidade
para os campos - para morrer ou se recuperar
O primeiro hospital para os doentes de peste foi aberto pela
República de Veneza – 1423 - na ilha de Santa Maria de
Nazareth (chamado de Nazarethum ou Lazarethum)
• Durante os próximos 100 anos, leis semelhantes foram
introduzidas nos portos italianos e franceses
No final do século XVII, cidades europeias nomearam autoridades públicas
para aplicar medidas de isolamento e quarentena (e para relatar e registrar
as mortes por causa da peste)
(TOGNOTTI, 2003; INSTITUTE OF MEDICINE USA, 1988)
•
•

Idade Moderna: Política Mercantilista e
Intervenção Estatal
• A partir do século XVII, o poder político da
burguesia emergente consolida-se – Ocorrem
diferentes tipos de intervenção estatal sobre a
saúde das populações
• No século XVIII, surge uma preocupação com a
saúde pública urbana a fim de sanear os espaços
das cidades, disciplinando a localização de
cemitérios e hospitais, arejando as ruas e
construções públicas e isolando áreas
“miasmáticas”
(TEIXEIRA; GUILHERMINO, 2006)

“A Consulta”, do tríptico de Jean Geoffroy « La goutte de lait » 1903.
- Quando surgiu a necessidade de
quantificar os fenômenos ligados
à saúde e à doença no âmbito
populacional?

Surge a preocupação em Quantificar as
Doenças: O Nascimento da Estatística
• Começo da quantificação das doenças
• Etimologia: Estatística = termo de origem
alemã, Statistik, e deriva de Staat, Estado
• Século XVII: O desenvolvimento da estatística
coincide com o surgimento de um Estado forte,
centralizado
• Portanto, Estatística tem uma raiz política - A
implantação do sistema capitalista de produção gerou
a necessidade de contar a população e o exército
(SCLIAR, 2007)

• Valorização da matemática no incipiente campo
científico da saúde – Século XVII
- John Graunt: Comerciante e membro da Royal Society,
conduziu, com base nos dados de obituários, os primeiros
estudos de estatística vital (1662) - primeiro a quantificar padrões
da natalidade, mortalidade e ocorrência de doenças
- William Petty (1623-1687): médico e proprietário rural -
realizou estudo coletando dados sobre a população e que incluía
informações sobre a ocorrência de doenças
• Ainda não havia uma massa crítica em investigação
epidemiológica, que somente surgiu no século XIX
PRIMÓRDIOS DA QUANTIFICAÇÃO DOS
PROBLEMAS DE SAÚDE
(SCLIAR, 2007)

Outros Precursores em Estatística
Vital - Século XIX
• William Farr
- Considerado o “Pai da Estatística Vital” e vigilância
epidemiológica
- Iniciou a coleta e análise das estatísticas de
mortalidade na Inglaterra
• Pierre Charles Alexandre Louis
- Um dos fundadores da Epidemiologia e precursor da
avaliação da eficácia das terapêuticas
- Introduziu a quantificação na medicina – para avaliar
sintomas, a duração das doenças, sua gravidade e
frequência, eficácia dos tratamentos

Quantificação na Medicina
Pierre Charles Alexandre Louis
- 1834: Com pesquisa quantitativa, Louis demonstrou
que a aplicação de sanguessugas para tratamento das
pneumonias era ineficaz
- Observou pacientes com pneumonia “tratados” com
sanguessugas e comparou com aqueles que não
recebiam este recurso
- Os resultados deste trabalho foram imediatos – em 1827, os
médicos parisienses importaram cerca de 33 milhões de
sanguessugas/ano – após o trabalho de Louis, Paris não
importava mais que poucos milhares de sanguessugas para
sangria
(MACEDO, 2014)

“Candidatos à Internação numa Enfermaria Casual”, Luke Fields, 1874
- Quando passou a haver
movimentos sociais de Saúde
Pública?

• O início da Revolução Industrial nos finais do século XVIII
teve consequências nefastas para a saúde: grandes
epidemias decorrentes das mudanças sociais e das alterações
do sistema de produção
• No século XIX os problemas de saúde da Alemanha, França e
Inglaterra tornaram-se graves principalmente como
consequência da industrialização e do processo acelerado de
urbanização
• Grande quantidade de pessoas migravam e aglomeravam-se
nas grandes cidades, com fracas condições de salubridade e
habitabilidade, facilitadoras da difusão de microrganismos
Surgimento de Problemas de Saúde
Pública pela Urbanização
(ANDRADE, 2012; ALBUQUERQUE; OLIVEIRA, 2002)

A ascensão da Burguesia e a
Medicina Urbana
• Europa - Final do século XVIII – o poder político da
burguesia estava consolidado – passaram a ocorrer
diferentes intervenções do Estado sobre a saúde das
populações
• França - Desenvolvimento de uma medicina urbana
– saneamento de espaços das cidades, ventilando as
ruas e isolando áreas miasmáticas
• Inglaterra do século XIX: as condições de saúde dos
trabalhadores eram miseráveis e passaram a ser uma
preocupação para o governo

• Ainda que no início do século XIX não se conhecesse
a etiologia das doenças infecciosas, sabia-se que
algumas eram transmissíveis
• A disputa entre “contagionistas” e “anticontagionistas”
foi motivada também por divergências de posições
quanto à organização das práticas sanitárias
• Não se sabia ainda quais seriam as medidas mais
adequadas no controle das epidemias, se
medidas mais focais centradas nos indivíduos, ou
mais gerais relacionadas ao ambiente
Ascensão da Burguesia e a Medicina
Urbana
(CZERESNIA, 1997)

Século XIX: Movimento Higienista
• Mesmo ainda sem evidências científicas que
sugerissem associação entre saneamento básico e
saúde pública, surgiu o Movimento Higienista na
Europa com o objetivo central de proteger a
população como um bem, como capital
• O Movimento Higienista contribuiu para a
formulação de políticas de saúde pública com
intervenções no espaço urbano e implantação de
sistemas coletivos de saneamento
(GÓIS JÚNIOR; LOVISOLO, 2007; TEIXEIRA; GUILHERMINO, 2006)

Saúde Pública Urbana: Insalubridade dos
Trabalhadores e Repercussão Econômica
• França - Desenvolvimento de uma saúde pública
urbana – saneamento de espaços das cidades e
isolamento de “áreas miasmáticas” - A urbanização e a
resultante concentração de sujeira eram consideradas, por si, uma causa
de doenças
Inglaterra do século XIX: as condições de saúde
dos operários eram miseráveis e passaram a ser
uma preocupação – pela repercussão econômica
•
• O controle de doenças ainda
mas passou da quarentena e
limpeza e melhoria
se concentrava em epidemias,
isolamento do indivíduo para a
do ambiente comum
(CZERESNIA, 1997; INSTITUTE OF MEDICINE USA, 1988))

Politização da Saúde: Surge a
Medicina Social
• Implantação de medidas compulsórias de controle das
doenças pelo Estado, iniciado na França e na Alemanha
• Movimento de Reforma Médica Alemã - liderado por
Rudolph Virchow que, posteriormente, tornou-se o mais
respeitado patologista alemão - Virchow concluiu que as
causas da epidemia de tifo em 1847 eram tanto econômicas
e sociais quanto físicas
• O primeiro a utilizar o termo “Medicina Social” para designar
a análise dirigida às condições sociais que causam doenças
foi Jules Guérin, membro do Movimento Revolucionário
Francês de Saúde Pública (1848)
(ANDRADE, 2012)

A Epidemia de Cólera e as Primeiras Iniciativas de
Organização Sanitária em Londres no Século XIX
• O reformador social inglês Edwin Chadwick
demonstrou que a expectativa de vida dos
trabalhadores urbanos era significativamente
menor que a da nobreza e dos comerciantes
• Chadwick propôs a “ideia sanitária”, supondo que as
doenças seriam causadas pelo ar sujo provocado pela
decomposição de resíduos e propôs
rede de drenagem para remover
1848: As sugestões de Chadwick
a construção de uma
o esgoto e o lixo
foram adotadas na•
“Lei de Saúde Pública”
(INSTITUTE OF MEDICINE USA, 1988)

A Epidemia de Cólera e as Primeiras
Iniciativas de Organização Sanitária
em Londres no Século XIX
• Embate entre a teoria miasmática - defendida por
Edwin Chadwick (Comitê Geral de Saúde,1848) - e a
teoria da transmissão do cólera pela água - de John
Snow, médico que realizou estudo a respeito de
epidemias de cólera em Londres (1849-54)
• O caráter transmissível da cólera - teoria do
contágio - foi demonstrado quase 30 anos antes
do início das descobertas no campo da
microbiologia e, portanto, do isolamento e
identificação do Vibrio cholerae
(CZERESNIA, 1997)

A Epidemia de Cólera e as
Organização Sanitária em
Primeiras Iniciativas de
Londres no Século XIX
• Chadwick denunciou a insalubridade da
Londres vitoriana, e propôs o saneamento
da cidade através de uma lei que obrigava
a mudanças no sistema de esgoto
As casas foram ligadas ao sistema fluvial, a fim de que os•
excrementos fossem levados para longe da cidade e os
miasmas se extinguissem
• Este sistema favoreceu a disseminação do então
desconhecido vibrião colérico por toda a região
Os surtos de cólera voltaram com elevada mortalidade
(HERCULANO, 2010
•

John Snow e a
da
Veiculação Hídrica
Cólera
•John Snow investigou
epidemias de cólera de
Londres em 1850
- Antecipou a Teoria
Microbiana antes mesmo
de Pasteur e Koch,
abrindo portas para a
teoria microbiana
Com agudo senso de observação e perseverança, John Snow
desafiou a comunidade médica e as autoridades sanitárias da
sua época para provar a causa infecciosa da cólera
FONTE: LORCA; CARRERA, 2007

HISTÓRIA DA SAÚDE PÚBLICA
Investigação de John Snow sobre a origem da Cólera em
Londres - 1850
Mapa de ruas marcado com locais das
bombas de água e dos casos de cólera.
Os “X” indicam a localização de várias
bombas de água e os pontos indicam a
localização dos casos de cólera - Pode-
se observar uma relação entre a bomba A
e os casos de cólera

Controvérsias entre Contagionistas e
Anticontagionistas
• Com o desenvolvimento das ciências básicas, da
tecnologia e da epidemiologia, o conhecimento
científico passou a dominar as práticas de saúde
pública
• Controvérsias, como as disputas contagionista
e anticontagionista durante o século XIX e a
oposição aos movimentos de reforma sanitária
atrasaram a adoção do conhecimento científico
disponível na área de Saúde Pública
(TULCHINSKY; VARAVIKOVA, 2014; INSTITUTE OF MEDICINE USA, 1988)

XIX
Teoria Microbiana
- A partir dos estudos de Snow sobre a cólera - com
provas epidemiológicas – e as descobertas de Pasteure
Koch – com provas microbiológicas - a teoria
microbiana firmou-se como explicação hegemônica
para as doenças infecciosas
(Tema da Aula “Origem e Evolução da Teoria
Microbiana)
Inaugurou-se um período conhecido como
Era Bacteriológica (1880-1920)

Afirmação da Teoria Microbiana e
Enfrentamento de Epidemias nas Cidades
✓Disputas entre defensores das teorias
miasmática e microbiana emergente arrefeceu
ao final do século XIX, pela afirmação da teoria
dos germes
✓ Diante das epidemias de cólera, febre tifoide e
febre amarela nas cidades = passou a haver maior
preocupação com a higiene, aprimoramento de
legislação sanitária e criação de uma estrutura
administrativa para aplicação de medidas de saúde
pública

Medicina Científica e Modelo Biomédico
✓A teoria microbiana passa a ser
predominante, obscurecendo concepções
que destacavam a multicausalidade das
doenças
✓O modelo biomédico ou mecanicista, ainda
hoje predominante, tem suas raízes
históricas vinculadas à Medicina Científica
✓Na segunda metade do século XX, tornou-se
evidente a crise do modelo biomédico

Politização da Saúde: Medicina Social
• Passou-se a considerar a unicausalidade
como um forma de entendimento
insuficiente do processo saúde-doença
• As ocorrências das doenças foram então
associadas às condições de existência e às
formas de vida dos indivíduos,
transformando-se historicamente de acordo
com estas condições
(CZERESNIA, 1997)

Século XX: Da Unicausalidade à
Multicausalidade
• Aparece a ideia de multicausalidade no
decorrer do século XX: Os fatores causais
das doenças não eram mais relacionados
apenas ao agente etiológico, mas também ao
hospedeiro e ao meio ambiente
• Passa-se também a considerar os fatores
psíquicos como causadores de doenças: O
homem começa a ser visto de novo como ser
biopsicossocial
(BACKES et al., 2009)

Criação da OMS e o Conceito de Saúde
• A Organização Mundial da Saúde (OMS) foi
criada como uma agência das
Organizações das Nações Unidas (ONU)
após o final da II Guerra
• Conceito de Saúde da OMS: “estado de
completo bem-estar físico, mental e social e
não somente ausência de doenças” (OMS,
1948)

Século XX: Transição Epidemiológica
• Ocorre uma mudança no perfil de doenças
prevalentes na segunda metade do século XX: A
transição epidemiológica e a supremacia das
Doenças Crônicas Não Transmissíveis – diabetes
mellitus, doenças cardiovasculares, obesidade, alguns
tipos de cânceres
• Queda da morbimortalidade e mortalidade por
doenças infecciosas transmissíveis e elevação de
doenças e agravos não transmissíveis - devido às
melhorias nas condições gerais de vida, mais do que
aos progressos médicos

Século XX: Mudança de Pensamento da
Saúde Coletiva - Década de 1960-1970
• 1960: Motivadas por pensamentos libertários,
iniciaram-se as discussões e mobilizações que
marcaram profundamente a história da Saúde
Pública no Mundo
• 1970: A maioria dos países do mundo passou a viver
a crise do setor saúde, crise de custos e de
paradigmas, para a qual foram propostas
transformações nas políticas de saúde, com ênfase
na atenção primária à saúde e no desenvolvimento
comunitário
(CARLOS NETO, 2016; ANDRADE, 2012)

Informe Lalond: Determinantes da Saúde
• O moderno movimento de promoção da saúde
surgiu formalmente no Canadá, em maio de
1974, com a divulgação do documento A New
Perspective on the Health of Canadians,
também conhecido como Informe Lalonde
(1974)
• Os fundamentos do Informe Lalonde encontram-
se no conceito de campo da saúde, que reúne os
chamados determinantes da saúde
(BUSS, 2000)

O moderno movimento de promoção à saúde surge no Canadá em maio
de 1974, com a divulgação do conhecido "Informe Lalonde" que teve
motivação política, técnica e econômica para enfrentar os aumentos do
custo da saúde
Fonte da imagem: https://unasus2.moodle.ufsc.br/

Conferência de Alma Ata (1978): Atenção
Primária
• A proposta de medicina comunitária
consolidou-se como alternativa aos modelos
hegemônicos de prestação de serviços
médicos a partir da Conferência de Alma Ata
(1978), quando passou a ser defendida pela
Organização Mundial de Saúde e seus órgãos
regionais
• Modelo centrado nos Cuidados Primários
em Saúde
(CARLOS NETO, 2016)

Conferência de Alma Ata (1978)
• A promoção e proteção da saúde da população é
indispensável para o desenvolvimento econômico
e social sustentado
• A população tem o direito e o dever de participar
individual e coletivamente na planificação e na
aplicação das ações de saúde;
• Pensamento da promoção da saúde como um
eixo fundamental para atingir a utopia de “Saúde
para todos até o ano 2000”
(CARLOS NETO, 2016)

Principais Referências
• ALBUQUERQUE, C; Oliveira, C. Saúde e doença: significações e perspectivas em mudança. Millenium 25, 2002.
• ANDRADE, L. O. M. Do surgimento da Medicina Social à Intersetorialidade. Informativos IDISA, 2012. [Online] Disponível em:
http://www.idisa.org.br/site/documento_8787_0__do-surgimento-da-medicina-social-ao-surgimento-da-intersetorialidade.html
• BATISTELLA, C. Saúde, Doença e Cuidado: Saúde, Doença e Cuidado: complexidade teórica e necessidade histórica. In: FONSECA, A. F. O território e
o processo saúde-doença. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
• BUSS, P. M. Promoção da saúde e qualidade de vida. Ciênc. saúde coletiva 5 (1): 163-177, 2000.
• CARLOS NETO, D.; DENDASCK, C.; OLIVEIRA, E. A evolução histórica da Saúde Pública – Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento-
1 (1): 52-67, 2016
• CZERESNIA, D. Do contágio à transmissão: ciência e cultura na gênese do conhecimento epidemiológico. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1997.
• GÓIS JUNIOR, E. LOVISOLO, H. R. A educação física e concepções higienistas sobre raça: uma reinterpretação histórica da educação física brasileira
dos anos de 1930. Rev Port Cien Desp 3(5): 322–328, 2007
• HERCULANO, S. O mapa fantasma: como a luta de dois homens contra o cólera mudou o destino de nossas metrópoles. Ambient. soc. 3 (2): 429-431,
2010.
• INSTITUTE OF MEDICINE (US) COMMITTEE FOR THE STUDY OF THE FUTURE OF PUBLIC HEALTH. The Future of Public Health. Washington
(DC): National Academies Press (US); 1988. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK218224/
• LORCA, J. C.; CARRERA, G. V. John Snow, la epidemia de cólera y el nacimiento de la epidemiología moderna. Rev Chil Infect 24 (4): 331-334, 2007
• MACEDO, R. M. Renúncia à Arte: Ensaio sobre a razão utilitária da medicina contemporânea. São Paulo: Escrituras Médicas, 2014.
• MONTAGNER, M. A. Sociologia médica, sociologia da saúde ou medicina social? Um escorço comparativo entre França e Brasil. Saude soc. 17 (2): 93-
210, 2008.
• SCLIAR, M. PHYSIS: História do Conceito de Saúde. Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):29-41, 2007
• SÍCOLI, J. L., NASCIMENTO, P. R. Promoção de saúde: concepções, princípios e operacionalização. Interface - Comunic, Saúde, Educ, 7 (12): 101-22,
2003
• SOUZA L. E. P. S. Saúde Pública ou Saúde Coletiva? Revista Espaço para a Saúde, 15 (4): 1-21, 2014.
• TEIXEIRA, J. C.; GUILHERMINO, R. L. Análise da associação entre saneamento e saúde nos estados brasileiros, empregando dados secundários do
banco de dados Indicadores e Dados Básicos para a Saúde 2003 —Eng Sanit Ambient. 2006;11(3):277–82, 2003.
• TOGNOTTI, E. Lessons from the history of quarantine, from plague to influenza A. Emerg InfectDis. 19(2):254-9, 2003.
• TULCHINSKY, T. H. VARAVIKOVA, E. A. A History of Public Health. In: The New Public Health, 2014, 3ª. Ed., p. 1-42. Disponível em:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978012415766800001X
• WALDMAN, E. A. Epidemiologia em Medicina. In: Lopes, A. C.; Amato Neto, V. (editores). Tratado de Clínica Médica. Volume I. São Paulo. Editora Roca,
2ª. Edição 2007. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/260984813_Epidemiologia_em_Medicina

Parte II
História da Saúde Pública no Brasil

História da Saúde Pública - Parte 1

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