Este documento discute as principais causas de dor torácica, incluindo doenças cardíacas como infarto agudo do miocárdio e síndrome coronariana aguda, doenças pulmonares como embolia pulmonar, doenças gastrointestinais e causas psiquiátricas. Ele também descreve a abordagem de triagem, diagnóstico e tratamento inicial para pacientes com dor torácica, com foco na importância do histórico clínico, exame físico, eletrocardiograma e mar

1. MERCREDI INTENSIFO PACIENTE COM DOR PRECORDIAL

2. DOR TORÁCICAQueixa muito frequente em emergências.3-6 milhões de atendimento por ano5-10% atendimento por dor torácica20-30% SCA10-15% IAMGrande variedade de causas.Potencialmente fatal.

4. Principais causas de dor torácicaDor na parede torácica:Lesões em costelas (trauma, metástases).Costocondrite.Fibromialgia.Dores musculares.Síndromes radiculares.Nervos sensitivos (herpes zoster).

5. Principais causas de dor torácica Causas CardíacasIsquêmica: - SCANão isquêmica: - Pericardite - Estenose aórtica - Cardiomiopatia hipetrófica

6. Fatores de risco

7. Dor torácica isquêmicaSinais de alerta:Dor intensaMantida> 20 minutosConstrictivaIrradiação típicaSudoreseDispnéiaSintomas de baixo débito.

8. Dor torácica isquêmicaAngina:Pressão retro esternal em peso ou queimaçãoIrradiação pesoço, mandibula, epigastrio, ombroPrecipitada pelo exercicio, frio, estressDura <2-10 min. Angina repousoMaior intensidadeIntolerância ao esforço< 20 minutosSCA:Maior intensidade sintomasInicio súbito> 20-30 minutosSintomas associados.33 % das SCA se apresentam com dor atípica.

9. Dor torácica isquêmica

10. Dor cardíaca não isquêmicaPericardite:Dor pleurítica, contínua.Agravada pela mudança posicional.Duração variável.Febre.Atrito pericárdico.Precedido por quadro gripal.Pode estar associado à miocardite e seus sintomas.TC de tórax - pericardite

11. Principais causas de dor torácica Causas pulmonares:Pneumotórax.Embolia pulmonar.Pleurite.Hipertensão pulmonar.Neoplasia.

12. Dor de origem pulmonarEmboliapulmonar: Predomina: DispnéiaInicio súbitoDor torácica geralmente: PleuriticaGrande variabilidade clínica: Assintomático ...... choque circulatório.Pesquisar os fatores de risco para TVP/TEP.

13. TEP

14. Angio TC de tórax - TEP

15. Dor de origem pulmonarPneumotórax espontâneo:Inicio subito de dispnéia dor pleuritica, unilateral, em dorso e ombosEvolução:insuficiência respiratória choque circulatório.Exame físico: dispnéiataquipnéia ausência de ruídos no hemotórax afetado.

16. Pneumotórax

17. TC - Pneumotórax

18. Dor de origem pulmonarHipertensão pulmonar:Dor torácica subesternalExacerbada pelo esforçoAssociada a dispnéia

19. Principais causas de dor torácicaCausas vasculares:Disecção aortaDor excruciante, laceranteInício abrupto seguindo trajeto da aortalocalizada parte anterior do tórax Irradiando-se para o dorsoIntensa, refratáriaAssimetria pressórica e de pulsos. Palidez , sudorese.

20. Dissecção aórtica agudaAlta letalidade.Fatores predisponentes: HAS, idade, sexo, doenças do colágeno, mal formações.Oclusão arterial aguda: AVE, IAM, Isquemia renal, isquemia mesentérica, isquemia de membros, insuficiência aórtica aguda.Ruptura arterial (sangramento para pleura, pericárdio, mediastino e retroperitôneo).

21. Classificação de Bakey

22. CLASSIFICAÇÃO DE STANFORD

23. DISSECÇÃO AÓRTICA

24. TC – dissecção de aorta

25. Principais causas de dor torácica Causas Gastroesofágicas:Refluxo gastroesofágico.Espasmo esofágico.Úlcera de esôfago ou péptica.Ruptura de esôfago.

26. Dor esofágica ou gastroduodenalRefluxogastroesofágico: Desconforto em queimação subesternale epigástricoIrradiação para pescoço e braços10-60 minutos de duraçãoRelação com alimentação e decúbito.Melhora com posição ereta, nitratos, anti-ácidos, bloqueadores de canais de cálcio.

27. Refluxo gastroesofágico

28. Espasmo de esôfago

29. Dor esofágica ou gastroduodenalÚlcera péptica:Queimação epigástrica ou subesternal prolongada.Geralmente ocorre após refeição e melhora com anti-ácidos.

30. Úlcera péptica

31. Dor esofágica ou gastroduodenalRuptura esofágica:Pode ocorrer por vômitos intensos ou trauma.Dor excruciante, retroesternal e em andar superior do abdome, com dor pleurítica esquerda.Alta mortalidade.Pneumomediastino e enfisema subcutâneo.

32. Ruptura de esôfago

33. Principais causas de dor torácica Causas psiquiátricas:Transtorno do pânico.Transtornos de ansiedade.Depressão.Somatização.

34. Principais causas de dor torácicaOutras causas:PancreatiteColecistiteAbscesso subfrênico

35. AbordagemHistória clínica e o exame físicosão mais importantes que os exames complementares!!!!Abordagem diagnósticaDor precordial

36. Abordagem Atendimento prioritário.AnamneseECG em 10 minutos.Caso indicado, tratamento anti-isquêmico em até 30 minutos.Quanto mais precoce o atendimento melhor o prognóstico.

37. ECGSensibilidade em torno de 50% para IAM, ou seja metade tem ECG normal.2º ECG em até 3 horas, ou em caso de mudança clínica.

38. Abordagem Após ECG e história clínica é possível classificar o paciente: I- IAM com supra de ST II- Provável isquemia aguda / alto riscoIII- Possível isquemia aguda / médio riscoIV- Provavelmente não isquêmica /baixo risco V- Definitivamente não isquêmica

39. AbordagemResposta ao nitrato sublingual:Ver ECG e avaliação clínico-hemodinâmica antes.Novo ECG após nitrato tem informações importantes.O alívio da dor com nitrato não acontece apenas na doença coronariana.

40. Exames laboratoriais e Marcadores de necrose miocárdicaHemograma, bioquimica, gasometria.Troponina: é mais sensível e específica e tem importante valor prognóstico.Se eleva após 4horas de dor e tem pico em 12a48horas, mantendo-se elevada por 10 a 14 dias.Também se eleva em: pericardite, miocardite, TEP, IC aguda, sepse grave, trauma cardíaco, drogas cardiotóxicas, I. Renal grave, AVE.

41. Marcadores de necrose miocárdicaMioglobina: se eleva em 2 a 3 horas . Pico de 6 a12 horas. Normalização em 24 horas.Valor preditivo negativo de quase 100%. Se negativa após 4 horas de exclui infarto!Ck-mb: ideal para avaliar reinfarto ou infarto em PO cardíaco, ou quando não se tem troponina.

42. RadiologiaRx de tórax: pneumonia, câncer de pulmão , derrame pleural, lesão costal.TC de tórax: embolia pulmonar, dissecção aórtica. RNM: dissecção aórtica

43. EcocardiogramaPapel questionável na SCA.É útil em : - derrame pericárdico - valvopatias - cardiomiopatia hipertrófica - dissecção aórtica

44. TratamentoDe acordo com a causa.

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