Administração em enfermagem hupe 2012

Prof. Ismael Costa

ISMAC@GLOBO.COM
WWW.BLOGPROFISMAEL.BLOGSPOT.COM

Introdução

• A palavra administração vem do latim ad(direção,
tendência para) e minister (subordinação ou
obediência) significa aquele que realiza uma função
abaixo do comando de outrem, isto é aquele que
presta um serviço a outro.
• A tarefa da administração é interpretar os objetivos
propostos pela organização e transformá-los em
ação organizacional por meio de planejamento,
organização, direção e controle.

Legislação do sus, administração em enfermagem, saúde pública

Teoria Geral da administração

• A teoria geral da administração (TGA) é o conjunto
de teorias da administração que busca fundamentar
esta atividade e elevá-la à condição de ciência.
• Cada teoria apresenta as influências do momento
histórico de sua criação sob a forma de ênfases, ou
seja, cada teoria administrativa evidencia um
aspecto das organizações negando ou colocando em
segundo plano os outros aspectos.


• Teoria Científica – Principal autor : Frederick Taylor
• Ênfase: Nas tarefas
• Proposta: aumento da produção pela eficiência do nível
operacional. O homem é motivado pela remuneração material
(Homo economicus).
• Princípios: Divisão do trabalho, especialização do operário,
padronização de tarefas e atividades. Os trabalhadores possuíam
incentivos salariais e prêmios compatíveis com a produção, estudo
dos tempos e movimentos (motion-time study), supervisão
funcional, condições ambientais do trabalho, estudo da fadiga
humana.
• Crítica: aspecto mecanicista: o homem era visto como uma peça
da engrenagem e não como um ser humano. A padronização induz
ao bloqueio da iniciativa e da criatividade dos trabalhadores.
• Influência na Enfermagem: Divisão de Atividades, Procedimento
padronizados (princípios científicos).


• Teoria Clássica – Principal autor: Henry Fayol
• Ênfase: Na estrutura
• Proposta: visa a eficiência da organização pela adoção de uma
estrutura e de um funcionamento compatível com essa
estrutura. Os seguidores desta teoria foram denominados
“anatomistas” e “fisiologistas” da organização.
• Para Fayol, em uma empresa coexistem 6 funções:
• Técnica;
• Comercial;
• Financeira;
• De Segurança;
• Contábil e
• Administrativa (definida como função de prever, organizar,
coordenar, comandar, controlar).

• O processo administrativo (POCCC):
• Prever – Visualizar o futuro;
• Organizar – Constituir o duplo organismo material e social da empresa;
• Comandar – Dirigir e orientar o pessoal;
• Coordenar – Ligar, unir, harmonizar todos os atos e esforços;
• Controlar – Verificar que tudo ocorra de acordo com as regras
estabelecidas.
• Quanto mais organizado, maior a produção.
• Princípios: divisão horizontal do trabalho (subordinação total do
trabalhador ao seu chefe imediato), autoridade e responsabilidade,
disciplina, unidade de comando e direção, remuneração do pessoal,
centralização, subordinação e hierarquia, estrutura linear.
• Crítica: não admite a informalidade ,construída pelo relacionamento
interpessoal, e inibe a criatividade, por fixar as atividades administrativas
com regras.
• Influência na Enfermagem: organogramas representativos da
hierarquização do serviço de enfermagem em uma instituição hospitalar. A
preocupação com a quantidade do trabalho é maior do que com a
qualidade do trabalho.

Funções
administrativas

Técnicas Financeiras Contábeis Segurança Comerciais

Prever

Coordenar organizar

Administrativas

Controlar Comandar

• Teoria das Relações Humanas –Principal autor: Elton Mayo
• Ênfase: Nas pessoas
• Proposta: enfatiza a variável pessoa ao invés da variável estrutura,
preocupando-se com o homem no trabalho (aspecto psicológico) e
com os grupos (aspecto sociológico), em lugar da inquietação com
os métodos de trabalho, as regras e as normas. Surge o “HOMEM
SOCIAL”, ou seja, motivado pela interação social.
• Princípios: recompensa social e enfoque de temas como:
motivação humana, liderança e comunicação e dinâmica de grupo.
Conceito de “organização informal”.
• A tarefa básica da administração é formar uma elite capaz de
compreender e de comunicar; A pessoa humana é motivada pela
necessidade de “estar junto” e de “ser reconhecido”
• Crítica: forma paternalista de Administração.
• Influência na Enfermagem: liderança como estratégia para conduzir
grupos e comunicação adequada (Registro de Enfermagem).


TEORIA BUROCRÁTICA DA
ADMINISTRAÇÃO

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• Teoria Burocrática – Principal autor: Max Weber
• Ênfase: Na estrutura
• Proposta: visava a organização sob o ponto de vista estruturalista
com enfoque na racionalidade. Organização, controle, autoridade e
poder de dominação. Mantém uma sistemática divisão de trabalho.
• Princípios: valorização da especialização profissional, remuneração
de acordo com o cargo e possibilidade de ascensão profissional,
meritocracia,
• Conceitos importantes:
• Autoridade = probabilidade de que um comando ou ordem seja
obedecido; Poder institucionalizado e oficializado. Poder =
Probabilidade de impor sua própria vontade dentro de uma relação
social.
• Para ter poder e autoridade é preciso ter Legitimidade = que é a
capacidade de justificar o seu exercício.
• Autoridade + poder gera dominação = significa que a vontade da
autoridade será obedecida;
• Para ter Dominação é necessário um Aparato
administrativo.(burocracia).


• Disfunções da burocracia:
• Internalização das regras e apego aos regulamentos;
• Excesso de formalismo e de papelório,
• Resistência a mudanças;
• Despersonalização do relacionamento; Categorização como
base do processo decisorial;
• Superconformidade a rotinas e procedimentos;
• Exibição de sinais de autoridade;
• Conflitos com o público;
• Crítica: valorização das normas e regras em detrimento ao
contingente humano.
• Influência na Enfermagem: especialização da profissão,
valorização das regras e normas, disfunções da burocracia

• Teoria Comportamental.
• Ênfase: Nas pessoas e na estrutura
• Proposta: Na abordagem comportamental, a preocupação com a
“estrutura” transferiu-se para o “processo” e para a “dinâmica
organizacional”, ou seja, para o comportamento organizacional. A teoria
comportamentalista busca equilibrar o comportamento e a motivação do
funcionário com as necessidades da empresa.
• Princípios: Teoria das necessidades básicas (Maslow), Teoria dos 2 fatores
de Hezberg (fatores motivacionais x fatores higiênicos), Conceito de
Homem administrativo, Teoria das decisões. Teoria X e Teoria Y (Mc Gregor)
• Crítica: Relatividade da Teoria da motivação humana.
• Influência na Enfermagem: Valorização da motivação humana e do
fenômeno da liderança.


ESTRUTURA ORGANIZACIONAL

• A estrutura organizacional refere-se à
maneira como um grupo é formado, suas
linhas de comunicação e seus meios de
canalização de autoridade e de tomada de
decisão.
• Cada organização possui uma estrutura
formal (planejada e informada/conhecida) e
uma informal (não planejada e oculta).

Legislação do sus, administração em enfermagem, saúde pública 22

Tipos de Representações
Gráficas
• Organograma – representação gráfica e abreviada da
estrutura organizacional, onde mostra as funções
desenvolvidas pelos órgãos, as atividades e/ou as
relações de interdependência entre os órgãos, os
níveis administrativos que compõem a organização e
representa a hierarquia institucional.
• Funcionograma – é um gráfico de organização, que
tem por finalidade o detalhamento das
atividades/tarefas que compõem uma função, da
qual se originou um órgão no organograma.


Elementos
• Figura geométrica – retângulo
– Unidade de comando
– Representação dos órgãos
– Tamanho dos retângulos deve ser proporcional à
importância da hierarquia
– A hierarquia deve ser lida no sentido de cima para baixo
(vertical)
– Órgãos de mesma hierarquia permanecem na mesma linha
(horizontal)
• Linhas verticais e horizontais cheia.
• Linhas pontilhadas ou quebradas – representam os cargos do
corpo de funcionários (cargos de assessoria)


Significado dos componentes
Linhas de
comunicação
Autoridade e hierarquia
(cadeia de comando)

Unidades de trabalho (cargos e departamentos)

Divisão horizontal do trabalho

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Tipos de estruturas Organizacionais

• Organização linear – não possuem cargos de assessoria,
apenas supervisão linear.
• Organização linha –staff, ou linha assessoria – possuem
cargos de assessoria
• Organização funcional - possuem cargos de assessoria e de
supervisão funcional
• Organização Matricial – Associa a estrutura tradicional a uma
estrutura de projetos


Organograma Funcional

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Estrutura matricial
Presidência

Diretoria de Diretoria de Diretoria de Diretoria de
Projetos Produção Qualidade Recursos Humanos

Projeto
A

Projeto
B

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Conceitos importantes:

• Supervisão linear – Autoridade de um chefe sobre
tudo que acontece num setor. Ex: Chefe de
enfermagem da clínica médica.
• Supervisão funcional – Autoridade de chefe sobre
uma função onde quer que ela aconteça. Ex:
Comissão de curativos, Educação continuada.
• Assessoria – Não possui autoridade. Tem a função de
reunir, informações e dados para auxiliar o processo
de decisão dos chefes.
• Projeto – Atividade que possui prazo determinado
para acabar.


Aspectos relativos a estrutura

• A-Divisão do trabalho e especialização:
• Tipos:
• Especialização Horizontal
(departamentalização)- especialização de
atividades num mesmo nível hierárquico.
• Especialização vertical (processo escalar)-
Especialização de atividades em níveis
hierárquicos diferentes.


Tipos de autoridade

• Autoridade técnica: Autoridade apenas sobre
aspectos técnicos.
• Autoridade administrativa: Autoridade
apenas sobre aspectos administrativos.
• Autoridade integral: Autoridade sobre
aspectos técnicos e administrativos.


• “Planejamento é a função administrativa que
determina antecipadamente o que se deve
fazer e quais os objetivos que devem ser
atingidos. É um modelo teórico pra a ação
futura.”

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• Inativo – Os inativistas entendem que o statu
quo é o ambiente desejável.
• Reativo – Planejamento ocorre como reação a
um problema.
• Pré-ativo – Planejamento voltado para o
futuro sem levar em conta as experiências
passadas.
• Pro-ativo – Planejamento voltado para o
futuro considerando o presente e o passado.
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• Conhecimento do sistema como um todo (sistema técnico
e sistema social).
• Determinação dos objetivos: Princípio da comunicação
total, princípio da coerência vertical, princípio da coerência
horizontal.
• Estabelecimento de prioridades;
• Seleção de recursos disponíveis.
• Estabelecimento do plano operacional: Planejamento
estratégico, tático, operacional;
• Desenvolvimento;
• Aperfeiçoamento;

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• Missão
• Filosofia
• Metas
• Objetivos
• Políticas
• Procedimentos
• Normas

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Planejamento Estratégico
situacional (PES)
• A metodologia do planejamento estratégico situacional (PES)
tem como precursores os professores Carlos Matus e Mário
Testa. O seu pressuposto é de que não existe uma só
racionalidade no planejamento (a econômica) no campo das
políticas públicas, há também a influência de fatores políticos
e sociais.
• O Planejamento Estratégico e Situacional, sistematizado
originalmente pelo Economista chileno Carlos Matus, diz
respeito à gestão de governo, à arte de governar.

by Ismael Costa ismac@globo.com

A técnica dos cenários
Cenários - as diversas realidades
Atores – participantes (executam ações/jogadas)
Paisagens - a parte fixa ou pouco mutável do cenário
(como organizações, estruturas e funções que pouco se
alteram durante o projeto).
Regras estabelecidas, que podem ser leis, normas,
regulamentos, preceitos, costumes, princípios,
tradições ou crenças.
Acumulações- conhecimentos pessoais, poder
econômico, poder político, liderança,
Fluxos -representam as ações ou movimentos que se
realizam dentro das regras


A governabilidade
• Diz-se que um ator tem Governabilidade
sobre um problema quando controla os
recursos necessários para realizar as jogadas.
• Do contrário, ele não terá governabilidade,
mas pode fazer demandas junto a outro ator
que tenha essa governabilidade. Caso esse
outro seja da oposição e, portanto, sem
chances de aderir ao projeto do ator, resta
denunciá-lo.


Zonas de governabilidade
• Zona I - Espaço de governabilidade. É o espaço onde se
situam as regras, acumulações e fluxos sobre os quais o ator
do problema tem governabilidade.
• Zona II - Espaço fora de governabilidade. É o espaço onde se
situam as regras, acumulações e fluxos fora de
governabilidade do ator, mas que fazem parte do problema.
• Zona III - Espaço fora do jogo. São as regras, acumulações e
fluxos fora do jogo, mas que podem influenciá-lo.


Tipos de Poder (MATUS 1996):

• Poder Político: relacionado a mandatos
políticos.
• Poder econômico: relacionado a quem detém
o controle de recursos financeiros
• Poder administrativo: relacionado a que
detém cargo público nas 3 esferas de poder
• Poder Técnico: quem detém o conhecimento
técnico


Os momentos do PES
• Momento Explicativo (substitui o antigo “diagnóstico): A
realidade é explicada mediante a seleção de problemas
relevantes, buscando-se uma compreensão mais amplia de
por que estes ocorrem e identificando-se os nós críticos, isto
é , os centros práticos de ação.
• Momento Normativo: inclui a identificação dos atores que
fazem parte do problema, a identificação dos recursos de
que esses atores dispõem para controlar as operações e o
peso de cada ator. Nos diferentes cenários , faz-se a projeção
de cada uma das operações pensadas.


• Momento Estratégico: Busca responder às seguintes
indagações: As operações do plano são viáveis nesse
momento? Quais as possíveis reações de cada ator envolvido
no problema? Como construir a viabilidade para as ações
inviáveis? O momento estratégico permeia todos os
momentos de elaboração e execução do plano.
• Momento Tático-Operacional : Consiste no momento de
implementação das ações propostas. Nesse momento , é
necessário fazer a mediação do plano na realidade, isto é,
adequá-lo diante das situações que se apresentam.


• Explicativo: como explicar a realidade?
• Normativo: como conceber o plano?
• Estratégico: como tornar viável o plano?
• Tático-operacional: como agir no cotidiano de
forma planejada?


Gerenciamento de recursos
materiais

Importância
• Os recursos materiais representam cerca de 75%
do capital das organizações; Os sistemas de
recursos materiais das organizações hospitalares
têm registrado cerca de 3000 a 6000 itens de
consumo.
• Estudos mostram que a diversidade de itens em
uma unidade básica de saúde é bem menor:
aproximadamente 110 itens.
• Um aspecto fundamental no gerenciamento de
recursos materiais nas organizações de saúde
refere-se à sua finalidade que é a assistência aos
clientes por meio de ações que não podem ser
interrompidas.

Conceitos

• Administração de RM: envolve a totalidade dos fluxos de
materiais de uma organização(programação, compra,
recepção, armazenamento no almoxarifado, movimentação,
transporte interno, armazenamento no depósito de produtos
acabados).
• Suprimento: designa todas as atividades visam o
abastecimento de materiais para a produção, ou seja não
envolve o depósito de produtos acabados.
• Logística: é empregado para o armazenamento dos produtos
acabados e sua movimentação, ou seja, a distribuição física
até o cliente.

FASES DA ADM. DE REC. MATERIAIS
Padronização
Especificação
Previsão
por finalidade
por duração
Suprimento Classificação por porte
por custo
por matéria-prima
Concorrência
Compra*
Licitação
Recebimento
Armazenamento
Distribuição*
Logística
de qualidade
Controle
de quantidade

Etapas

• Programação: inclui a padronização, a
especificação e a previsão.
• Padronização – determinação do tipo de
material a ser utilizado;
• Especificação – descrição das características
de cada material.
• Previsão – cálculo (estimativa) da quantidade
de material necessária para realizar as
atividades da organização ou setor.

Previsão
ES= 10 a 20% do CMM + CTR
Fórmula:
CM = CMM + ES CTR=CMM/30 x N

• CM = cota mensal, CMM= Consumo médio mensal, ES =
Estoque de segurança.
• Obs: A CMM é a média de valores utilizada nos últimos meses
(não inferior à 3 e não superior a 12 meses)
• Ex: Jan – 200, Fev-240, Mar-220 . CMM= soma dos 3 meses
dividida por 3 , ou seja, 660/3. CMM= 220.
• ES= 10 a 20% do CMM + CTR
• CTR=CMM/30 x N onde CTR = Consumo diário durante o
tempo de reposição e N= número de dias de espera para
reposição.

Continuação

• Quando a questão não informar o número de
dias de reposição , basta acrescentar o
percentual de estoque de segurança.
• Ex: CMM=220 + 10% = CM=242.


Continuação
• Quando a questão informar o número de dias de reposição calcular o CTR
para acrescentar ao estoque de segurança
• ES= 10 a 20% do CMM + CTR
• CTR=CMM/30 x N onde CTR = Consumo diário durante o tempo de reposição
e N= número de dias de espera para reposição.
• Ex: Dias de reposição : 15, CMM=220
• CTR= (CMM/30 )x N
• CTR= 220/30 x 15
• CTR=110
• ES = 10 a 20%CMM + CTR
• ES = 22+110
• ES= 132
• CM= CMM+ES ,ou seja, CM = 220+132, CM=352

Provisão

• Técnica para manter o serviço abastecido de
material. São técnicas de reposição.
• Tipos:
• Sistema de provisão do tipo QUANTIDADE (considera
o cálculo do estoque mínimo).
• Sistema de provisão do tipo TEMPO (considera a
média de consumo por tempo)
• Sistema de provisão do tipo QUANTIDADE-TEMPO
(utilizada a média do tempo com o estoque mínimo)
• Sistema de provisão do tipo IMEDIATA POR
QUANTIDADE.

Processo de compra de material

• O processo de compra de material poderá
ocorrer na forma de concorrência nas
instituições privadas ou sob a forma de
licitação nas instituições públicas.


Licitação (lei 8666/93):
• É o processo administrativo mediante a qual a administração pública
seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interesse,
visando proporcionar oportunidades iguais aos fornecedores.
• Modalidades de licitação (lei 8666/1993)
• Convite: Mínimo de 3 empresas (cadastradas ou não). (produtos de baixo
preço)
• Tomada de preço: A todos os interessados devidamente cadastrados ou
que tendam as condições do cadastramento. (preços médios)
• Concorrência: Interessados que comprovem possuir os requisitos mínimos
na fase de habilitação preliminar (altos preços)
• Concurso: Utilizada entre quaisquer interessados para escolha de trabalho
técnico e científico.
• Leilão: Utilizadas entre quaisquer interessados para a venda de bens
móveis inservíveis para a administração ou legalmente apreendidos.


Pregão
• Uma nova modalidade de licitação chamada pregão foi instituída
pela lei 10.520 de 2002.
• Observações sobre o pregão:
• VII - aberta a sessão, os interessados ou seus representantes,
apresentarão declaração dando ciência de que cumprem
plenamente os requisitos de habilitação e entregarão os
envelopes contendo a indicação do objeto e do preço oferecidos,
procedendo-se à sua imediata abertura e à verificação da
conformidade das propostas com os requisitos estabelecidos no
instrumento convocatório;
• VIII - no curso da sessão, o autor da oferta de valor mais baixo e os
das ofertas com preços até 10% (dez por cento) superiores àquela
poderão fazer novos lances verbais e sucessivos, até a
proclamação do vencedor;


Pregão

• IX - não havendo pelo menos 3 (três) ofertas nas condições
definidas no inciso anterior, poderão os autores das
melhores propostas, até o máximo de 3 (três), oferecer
novos lances verbais e sucessivos, quaisquer que sejam os
preços oferecidos;
• X - para julgamento e classificação das propostas, será
adotado o critério de menor preço, observados os prazos
máximos para fornecimento, as especificações técnicas e
parâmetros mínimos de desempenho e qualidade definidos
no edital;


Controle de materiais

• Quantidade: controle de consumo, ficha de
estoque, livros, etc...
• Qualidade:Controle de uso, Manutenção
preventiva e corretiva, empréstimos e
transporte, emissão de parecer técnico.


Classificação dos RM
• Classificam-se quanto à:
• Finalidade: uso a que se destina.
• Duração:
• Permanente: materiais com duração superior a 2 anos;
• Consumo: duração prevista para 2 anos no máximo.
• Porte :
• Pequeno: inaladores, pacotes de curativo.
• Médio: ventiladores respiratórios, aspiradores.
• Grande: autoclaves (vapor ou de óxido de etileno)
• Custo: Alto custo, baixo custo
• Matéria-prima: determina a forma de utilização, limpeza,
esterilização, acondicionamento, guarda e manutenção. Os mais
utilizados são os plásticos, silicones, vidros


Dimensionamento de pessoal, recrutamento e
seleção, educação continuada,avaliação de
desempenho

• Dimensionamento de pessoal é a prática da estimativa de
profissionais necessários pra realização de uma atividade.
Para isso é necessário levar em conta dois aspectos: o
quantitativo e o qualitativo.
• A literatura sobre o assunto habitualmente refere o aspecto
qualitativo como o mais importante para o dimensionamento
da equipe, pois a capacidade de trabalho de cada profissional
é bastante heterogênea variando de acordo com a formação,
condições físicas, idade e etc.

• CCP – Cálculo dos cuidados progressivos
• SCP – Cuidados progressivos + constante
marinho
• Carga de Trabalho - GAIDZINSKY

• 1º Passo: Estimativa do perfil de cuidado (horas de assistência
do serviço): Cuidados mínimos (autocuidado), intermediários,
semi-intensivos e intensivos.
• Parâmetros da res.293/2004 do COFEN:
• 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência mínima
ou autocuidado;
• 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência
intermediária;
• 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência semi-
intensiva;
• 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência
intensiva.

Sistema de classificação de pacientes

• Paciente de Cuidado Mínimo (PCM): cliente/paciente estável sob o
ponto de vista clínico e de enfermagem e auto-suficientes quanto
ao atendimento das necessidades humanas básicas;
• Paciente de Cuidados Intermediários (PCI): cliente/paciente
estável sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, requerendo
avaliações médicas e de enfermagem, com parcial dependência
dos profissionais de enfermagem para o atendimento das
necessidades humanas básicas;
• Pacientes de Cuidados Semi-Intensivos (PCSI): cliente/paciente
recuperável, sem risco iminente de morte, passíveis de
instabilidade das funções vitais, requerendo assistência de
enfermagem e médica permanente e especializada.
• Paciente de Cuidados Intensivos(PCIt): cliente/paciente grave e
recuperável, com risco iminente de morte, sujeitos à instabilidade
das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica
permanente e especializada.


• 2º passo – Cálculo da FTE (força de trabalho
de enfermagem)
• Obs: para cada tipo de cuidado , um cálculo
diferente.
• Fórmula – FTE= (NC X HA X DS)/CHS
• NC = número de clientes, HA = horas de
assistência, DS= dias da semana, CHS= carga
horária semanal

• 3º passo : Cálculo do pessoal de enfermagem
(PE)
• PE = (FTE1 + FTE2 ... FTEN ) + ITS
• ITS = ÍNDICE TÉCNICO DE SEGURANÇA

• § 2º - O quantitativo de profissionais estabelecido deverá ser
acrescido de um índice de segurança técnica (IST) não
inferior a 15% do total.
• 1 - Para assistência mínima e intermediária: de 33 a 37% são
Enfermeiros (mínimo de seis) e os demais, Auxiliares e/ ou
Técnicos de Enfermagem;
• 2 - Para assistência semi-intensiva: de 42 a 46% são
Enfermeiros e os demais, Técnicos e Auxiliares de
Enfermagem;
• 3 - Para assistência intensiva: de 52 a 56% são Enfermeiros e
os demais, Técnicos de Enfermagem.

Carga de Trabalho (GAIDZINSKY)

• O cálculo de GAIDZINSKY inclui as seguintes variáveis: Carga
de trabalho , tempo efetivo do trabalho do profissional e
índice técnico de segurança.
• Carga de trabalho - C= Nj . Hj ONDE Nj=qte média diária de
pacientes segundo o grau de dependência (j), Hj é o tempo
média diário de cuidado por grau de dependência , j=grau de
dependência
• Tempo efetivo de trabalho- T(efetivo) = t.p ONDE t=jornada
de trabalho e p = proporção do tempo produtivo (cerca de
85% ou 0,85).


Continuação
• Ausências previstas por folga semanal (E%) – E%= (e/d-e) .100 onde
e=nº de dias de folga; d=número de dias trabalhados.
• Ausências previstas por feriados (F%)- F%=(f/D-f).100 onde f-dias de
feriados, D=dias do ano
• Ausências previstas por férias (Vk%) – Vk%=(vk/D-vk) onde vk-média de
dias de férias; D=dias do ano
• Ausências não previstas (Ak%) – Ak%=(∑a k,i/D-∑a k,i).100 onde ∑a
k,i=somatório dos dias médios de ausência por cat. Profissional, D= dias
do ano.
• Logo ISTk%= {[(1+(E%/100) (1+(F%/100) (1+(Vk%/100) (1+(Ak%/100)] -
1}.100
• Assim Q=quantidade de profissionais
• Q=(∑C/∑t(efeƟvo)) . IST


Intervalo

Produzido por Ismael Costa
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• Necessidade de profissionais capacitados para
o alcance dos objetivos da empresa;
• Necessidade de atualização;
• Integração de novos funcionários;
• Motivação do pessoal;

• “processo que inclui as experiências posteriores
ao adestramento inicial, que ajudam o pessoal a
apreender competências importantes para seu
trabalho”; (OMS)
• “processo permanente que se inicia após a
formação básica e está destinado a atualizar e
melhorar a capacidade de uma pessoa ou grupo,
frente às evoluções técnico-científicas e às
necessidades sociais”. (OPAS)

• Participar dos processos de mudança na
organização;
• Incentivar as pessoas ao auto-
desenvolvimento.
• Capacitar os enfermeiros para a difusão do
conhecimento
• Coordenar o processo de avaliação e
desempenho profissional;

• Fases:
• Diagnóstico Situacional.
• Objetivos.
• Metodologia/ Estratégia.
• Avaliação.
• Análise dos recursos e dos custos.
• Relatório Final

Tipos
• Orientação inicial - São programas para os funcionários recém-
admitidos. cm que estes recebem informações quanto à filosofia,
à política e estrutura do hospital; aos direitos e de veres; e à
planta física.
• Treinamento - São programas que objetivam preparar o
funcionário para melhor assumir um cargo ou função. Nesse
sentido, poderão ser aplicados tanto a indivíduos que estão sendo
admitidos na instituição como àqueles que irão assumir uma nova
posição hierárquica.
• Atualização - São programas em que os funcionários recebem
informações para melhorar e ampliar conhecimentos e
habilidades no seu campo específico de atuação. Esse tipo de
programa inclui cursos intra e extra instituição.


• É o processo de busca ativa ou de atração de
candidatos para os cargos existentes.
• O recrutamento deve ser um processo
contínuo.
• Recrutamento externo x Recrutamento
interno (oportunidades de ascensão).

Seleção

• Escolha fundamentada da pessoa para
desenvolver determinada atividade,
objetivando uma maior eficiência individual e
grupal.


• Determinar a quantidade e os profissionais
necessários para o cumprimento da filosofia
da instituição e suas responsabilidades legais
e fiscais.
• Recrutar, entrevistar, selecionar e designar os
funcionários , com base nos padrões de
desempenho.

físicos

Recursos físicos

• Compreendem as áreas externas e internas que
compõem um serviço de saúde.
• Unidade: compreende o espaço físico determinado e
especializado para o desenvolvimento de atividades
assistenciais.
• Dimensão: refere-se ao tamanho da unidade em
função do equipamento, da população a ser
atendida e das atividades a serem realizadas.


• Estabelecimento de assistência à saúde
(EAS) : é entendido como qualquer
edificação destinada à prestação de
assistência à saúde da população em
qualquer nível de complexidade.


físicos
• Consiste na participação do enfermeiro na alocação
deste recursos, com o objetivo de promover
segurança, privacidade, conforto e adequadas
condições de trabalho.
• Para isso devemos considerar a legislação em vigor
como a RDC 50 da ANVISA (agência nacional de
vigilância sanitária).


Outros fatores a considerar

• Modelo assistencial
• Aspectos técnicos
• Econômicos
• Ambientais
• Arquitetura
• Instalações (elétrica, hidráulica, climatização
etc...)


ambientais
Resíduos

• Tem como objetivo a atenção e cuidados com o meio
ambiente, no que se refere ao uso e descarte de
materiais e substâncias químicas e radioativas.
• Existem inúmeras divergências entre as legislações
que regulamentam estas atividades.
• É de responsabilidade dos serviços de saúde
TODO o processo de gerenciamento de resíduos
oriundos de seu funcionamento.


Biossegurança

• É o conjunto de ações voltadas para a preservação,
minimização ou eliminação de riscos inerentes às
atividades de pesquisa, produção, ensino
desenvolvimento tecnológico e prestação de
serviços, riscos que podem comprometer a saúde do
homem, dos animais, do meio ambiente ou a
qualidade dos trabalhos desenvolvidos.


Classificação
• Os resíduos de serviços de saúde quanto aos riscos
potenciais poluidores do meio ambiente e prejudiciais
à saúde pública, segundo as suas características
biológicas, físicas, químicas, estado da matéria e
origem, para o seu manejo seguro, são agrupados
com termos técnicos definidos Resolução RDC nº 33,
de 25 de maio de 2003 (Anvisa) e RDC 306/2004. A
ABNT tem outra referência de classificação (NBR
12807-1993). Há ainda a resolução do CONAMA
358/2005.


Classificação
• Grupo A: Resíduos infectantes, que por suas
características de maior virulência, infectividade e
concentração de patógenos, apresenta risco
potencial adicional à saúde pública;
• Grupo B: Químicos - resíduos contendo substâncias
químicas que apresentam risco à saúde pública ou
ao meio ambiente, independente de suas
características de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.


• Grupo C: Rejeitos radioativos .
• São considerados rejeitos radioativos quaisquer
materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionuclídeos em quantidades
superiores aos limites de isenção especificados na
norma Cnen-NE-6.02 . .Licenciamento de Instalações
Radiativas., e para os quais a reutilização é imprópria
ou não prevista.


• Grupo D: Resíduos comuns - são todos os resíduos gerados nos
serviços de saúde e que, por suas características, não
necessitam de processos diferenciados relacionados ao
acondicionamento, identificação e tratamento, devendo ser
considerados resíduos sólidos urbanos . RSU. Por sua
semelhança aos resíduos domiciliares, não apresentam risco
adicional à saúde pública.
• Grupo E: Perfurocortantes - são os objetos e instrumentos
contendo cantos, bordas, pontos ou protuberâncias rígidas e
agudas, capazes de cortar ou perfurar.


Identificação


PGRSS

• Plano de gerenciamento de RSS (PGRSS).
• Os resíduos produzidos pelos
estabelecimentos de saúde devem ser
gerenciados, intra e extra empreendimento,
Todo gerador de RSS deverá elaborar o Plano
de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
Saúde (PGRSS), de acordo com as Normas
estabelecidas pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa).

Observações – Res. CONAMA
358/2005
• Art. 5o O PGRSS deverá ser elaborado por profissional de nível
superior, habilitado pelo seu conselho de classe, com apresentação
de Anotação de Responsabilidade Técnica-ART, Certificado de
Responsabilidade Técnica ou documento similar, quando couber.
• Art. 14. É obrigatória a segregação dos resíduos na fonte e no
momento da geração, de acordo com suas características, para fins
de redução do volume dos resíduos a serem tratados e dispostos,
garantindo a proteção da saúde e do meio ambiente.
• Art. 26. Aos órgãos ambientais competentes, integrantes do
Sistema Nacional de Meio Ambiente-SISNAMA, incumbe a
aplicação desta Resolução, cabendo-lhes a fiscalização, bem como
a imposição das penalidades administrativas previstas na
legislação pertinente.


Termos RDC 306
• 1 - MANEJO: O manejo dos RSS é entendido como a ação de
gerenciar os resíduos em seus aspectos intra e extra
estabelecimento, desde a geração até a disposição final,
incluindo as seguintes etapas:
• 1.1 - SEGREGAÇÃO - Consiste na separação dos resíduos no
momento e local de sua geração, de acordo com as
características físicas, químicas, biológicas, o seu estado físico e
os riscos envolvidos.
• 1.2 - ACONDICIONAMENTO - Consiste no ato de embalar os
resíduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem
vazamentos e resistam às ações de punctura e ruptura. A
capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser
compatível com a geração diária de cada tipo de resíduo.


Termos RDC 306
• 1.3 - IDENTIFICAÇÃO - Consiste no conjunto de medidas que
permite o reconhecimento dos resíduos contidos nos sacos e
recipientes, fornecendo informações ao correto manejo dos RSS.
• 1.4 - TRANSPORTE INTERNO - Consiste no traslado dos resíduos
dos pontos de geração até local destinado ao armazenamento
temporário ou armazenamento externo com a finalidade de
apresentação para a coleta.
• 1.4.2 - Os recipientes para transporte interno devem ser
constituídos de material rígido, lavável, impermeável, provido de
tampa articulada ao próprio corpo do equipamento, cantos e
bordas arredondados, e serem identificados com o símbolo
correspondente ao risco do resíduo neles contidos, de acordo
com este Regulamento Técnico.


• 1.5 - ARMAZENAMENTO TEMPORÁRIO - Consiste na guarda
temporária dos recipientes contendo os resíduos já acondicionados,
em local próximo aos pontos de geração, visando agilizar a coleta
dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos
geradores e o ponto destinado à apresentação para coleta externa.
• 1.5.2 - A sala para guarda de recipientes de transporte interno de
resíduos deve ter pisos e paredes lisas e laváveis, sendo o piso ainda
resistente ao tráfego dos recipientes coletores. Deve possuir ponto de
iluminação artificial e área suficiente para armazenar, no mínimo, dois
recipientes coletores, para o posterior traslado até a área de
armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o
armazenamento de resíduos, deve estar identificada como “SALA DE
RESÍDUOS”.


• 1.6 TRATAMENTO - Consiste na aplicação de método, técnica ou processo que
modifique as características dos riscos inerentes aos resíduos, reduzindo ou
eliminando o risco de contaminação, de acidentes ocupacionais ou de dano ao
meio ambiente.
• 1.7 - ARMAZENAMENTO EXTERNO - Consiste na guarda dos recipientes de
resíduos até a realização da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo
com acesso facilitado para os veículos coletores.
• 1.7.1 - No armazenamento externo não é permitida a manutenção dos sacos
de resíduos fora dos recipientes ali estacionados.
• 1.8 COLETA E TRANSPORTE EXTERNOS -Consistem na remoção dos RSS do
abrigo de resíduos (armazenamento externo) até a unidade de tratamento ou
disposição final, utilizando-se técnicas que garantam a preservação das
condições de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da
população e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientações
dos órgãos de limpeza urbana.


• 1.9 - DISPOSIÇÃO FINAL - Consiste na disposição de resíduos
no solo, previamente preparado para recebê-los, obedecendo
a critérios técnicos de construção e operação, e com
licenciamento ambiental de acordo com a Resolução
CONAMA nº.237/97.


Introdução

• A necessidade de:
• reduzir os riscos de iatrogenia,
• de reduzir os custos com ações judiciais,
• de fazer a melhor adequação custo x
eficiência impõe aos serviços de saúde a
prática do controle de qualidade.


Conceito

• Refere-se às atividades que avaliam, monitoram ou
regulamentam os serviços prestados aos
consumidores. Na enfermagem, o objetivo do
cuidado com qualidade é assegurar qualidade e, o
mesmo tempo, atender as metas planejadas.
• Segundo DONABEDIAM (1980) “Qualidade da
assistência à saúde deve maximizar medidas
abrangentes para o bem-estar do cliente, em todas
as suas partes, tomando em consideração o
equilíbrio entre ganhos e perdas, inerentes ao
processo de atenção médico hospitalar”.


Evolução do conceito de
qualidade


Características

• A qualidade se dá em um continuum , de
inaceitável a excelente;
• O foco recai nos serviços oferecidos pelo sistema
de prestação de cuidados em saúde, em oposição
aos comportamentos individuais;
• A qualidade pode ser avaliada a partir da
perspectiva dos indivíduos, populações ou
comunidades.
• A ênfase está nos resultados de saúde desejados;
• Evidências de pesquisas definirão aquilo que
melhora os resultados de saúde.


Etapas

• É determinado um critério ou padrão.
• São coletadas informações pra observar se o
padrão foi alcançado.
• São tomadas medidas educativas ou
corretivas se o critério não foi atendido


Desenvolvimento de padrões
• Um padrão é um nível predeterminado de excelência que
funciona como um modelo a ser seguido e praticado. Os
padrões possuem características distintivas, são
predeterminados, estabelecidos por uma autoridade e
comunicados às pessoas influenciadas por eles, sendo aceitos
pelos indivíduos. Pelo fato de os padrões serem empregados
como instrumentos de medida, devem ser objetivos,
mensuráveis e atingíveis.
• Exemplo: “A coleta de dados sobre o estado de saúde dos
clientes é sistemática e contínua. Os dados são acessíveis,
comunicados e registrados”. (ANA[1], 1973)
•
[1] Associação Norte-americana de enfermagem.


Conceitos - Donabediam

• ESTRUTURA - recursos físicos, humanos, materiais e
financeiros necessários para a assistência médica.
Inclui financiamento e disponibilidade de mão-de-
obra qualificada.
• PROCESSO - atividades envolvendo profissionais de
saúde e pacientes, com base em padrões aceitos. A
análise pode ser sob o ponto de vista técnico e/ou
administrativo.
• RESULTADO - produto final da assistência prestada,
considerando saúde, satisfação de padrões e de
expectativas.


Os 7 pilares de Donabediam
1. EFICÁCIA - capacidade de a arte e a ciência da medicina
produzirem melhorias na saúde e no bem-estar. Significa o
melhor que se pode fazer nas condições mais favoráveis, dado
o estado do paciente e mantidas constantes as demais
circunstâncias.
2. EFETIVIDADE - melhoria na saúde, alcançada ou alcançável nas
condições usuais da prática cotidiana. Ao definir e avaliar a
qualidade, a efetividade pode ser mais precisamente
especificada como sendo o grau em que o cuidado, cuja
qualidade está sendo avaliada, alça-se ao nível de melhoria
da saúde que os estudos de eficácia têm estabelecido como
alcançáveis.
3. EFICIÊNCIA - é a medida do custo com o qual uma dada
melhoria na saúde é alcançada. Se duas estratégias de cuidado
são igualmente eficazes e efetivas, a mais eficiente é a de
menor custo.


4. OTIMIZAÇÃO - torna-se relevante à medida que os efeitos do cuidado da saúde
não são avaliados em forma absoluta, mas relativamente aos custos. Numa
curva ideal, o processo de adicionar benefícios pode ser tão desproporcional aos
custos acrescidos, que tais "adições" úteis perdem a razão de ser.
5. ACEITABILIDADE - sinônimo de adaptação do cuidado aos desejos, expectativas
e valores dos pacientes e de suas famílias. Depende da efetividade, eficiência e
otimização, além da acessibilidade do cuidado, das características da relação
médico-paciente e das amenidades do cuidado.
6. LEGITIMIDADE - aceitabilidade do cuidado da forma em que é visto pela
comunidade ou sociedade em geral.
7. EQÜIDADE - princípio pelo qual se determina o que é justo ou razoável na
distribuição do cuidado e de seus benefícios entre os membros de uma
população. A eqüidade é parte daquilo que torna o cuidado aceitável para os
indivíduos e legítimo para a sociedade.


Os 5s - conceito

• O 5S foi desenvolvido há décadas no Japão, e a
prática, junto com o conceito de Qualidade Total,
tornou-se eficiente ferramenta para a melhoria
contínua da qualidade e produtividade.
• O processo do 5S, isto é, a prática de “bons hábitos”,
parte do princípio de que as pessoas mudam o
comportamento influenciadas por projetos bem-
sucedidos de comportamento grupal e pelas
condições ambientais que o cercam


Os elementos dos 5s

SEIRI: Seleção, utilização, descarte.
Tem como objetivo eliminar o que não tem utilidade. Liberar
espaço para realizar a arrumação e a organização.
SEITON: Arrumação, organização.
Depois de jogar fora o que não serve pra nada, é hora jogar
coisas importantes no lugar apropriado. Uma boa arrumação
permite diminuir o desperdício de tempo e materiais, além de
reduzir custos desnecessários (com manutenção, espaço,
limpeza, etc.). Lembre-se do princípio da ordem da teoria
clássica da administração: “Um lugar pra cada coisa, cada
coisa em seu lugar”.


Cont.
SEISO: limpeza.
É mais fácil manter a limpeza daquilo que está organizado e
tem utilidade certa.
SEIKETSU: padronização.
Utilizando muitas vezes a descrição de processos que
objetivam padronizar a organização, arrumação e rotina de
limpeza, o verdadeiro foco é a transformação cultural das
pessoas.
SHITSUKE: autodisciplina, ordem mantida.
Significa atitude positiva, colaboração, responsabilidade e
respeito ao próximo. As pessoas adquirem a compreensão
dos valores necessários para a convivência com o grupo de
trabalho e com o público em geral.


O benchmarking

• O Benchmarking é um método que tem como
objetivo a comparação entre referências
(benchmarks) de processos, práticas ou medidas de
desempenho (exemplos: satisfação do cliente,
motivação dos empregados, resultados da empresa)
entre organizações, para levá-las a níveis de
superioridade e vantagem competitiva. Baseia-se no
enfoque de que a maneira eficaz para promover uma
mudança é aprendendo com a experiência dos
outros.


Cont.

O benchmarking deve estar focalizado
naqueles poucos processos vitais que
exercerão maior influência na obtenção dos
objetivos da empresa.


Tipos de avaliação

• Habilitação ou Alvará: trata-se de uma avaliação executada
pela autoridade sanitária jurisdicional. Pela Agência Nacional
de Vigilância Sanitária ou por entidade delegada para esse
propósito.
• Categorização: refere-se à classificação de unidades
ambulatoriais ou de internação, de acordo com critérios
determinados como: graus de complexidade e prevenção de
riscos, de especialidades médicas e de outros serviços;
• Programas de auto-avaliação: são métodos de monitoração
como: reuniões anátomo-patológicas Discussões de casos
clínicos ou revisões de prontuários.


• Outras maneiras, também, podem ser
utilizadas, considerando critérios explícitos e
aceitáveis de desempenho que são
comparados com a atenção oferecida
(controle de infecção, morbidade, grau de
satisfação individual e da familia, referência e
contra-referência entre uma rede de
serviços);


Indicadores
• O indicador é uma unidade de medida de uma atividade, com a
qual está relacionado, ou, ainda, uma medida quantitativa que
pode ser usada como um guia para monitorar e avaliar a
qualidade assistencial e as atividades de um serviço (JCAHO,
1992).
• Constata-se que os indicadores são construídos mediante uma
expressão matemática, em que o numerador representa o total de
eventos predefinidos e o denominador, a população de risco
selecionada, observando-se a confiabilidade, a validade, a
sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo dos dados.
• BITTAR (2001) refere que o indicador é um sinalizador que
identifica ou dirige a atenção para assuntos específicos de
resultados em uma organização de saúde, devendo periodicamente
ser revisto.


ACREDITAÇÃO

• Processo de avaliação de unidades de saúde relativamente
novo e que é definido como um sistema de avaliação e
certificação da qualidade dos serviços de saúde. Pode ser
visto como um programa de educação permanente, e não
como fiscalizador.
• Diferentemente da auditoria, o processo de acreditação não
avalia um serviço, ele avalia todo o complexo de saúde. A
acreditação é dividida por níveis e para alcançar o nível mais
alto de todos os níveis anteriores devem ser contemplados

• Organizações acredidatoras no Brasil:
• JCAHO/CBA – Joint Comition (internacional)
• ONA – Organização nacional de acreditação
(nacional)
• CQH – Consórcio qualidade hospitalar
(nacional)


NÍVEIS DE ACREDITAÇÃO

Níveis Critérios de Avaliação

Nível 1 Segurança

Nível 2 Segurança e organização

Nível 3 Segurança, organização e as práticas de gestão e qualidade.

Conceitos de Liderança

• A liderança pode ser visualizada sob diversos ângulos, a
saber:
1. Liderança como um fenômeno de influência interpessoal;
2. Liderança como um processo de redução de incerteza de um
grupo;
3. Liderança como uma relação funcional entre líder e
subordinado;
4. Liderança como um processo em função do líder, dos
seguidores e de variáveis da situação.


Teorias sobre liderança

• Teoria do Grande Homem
• Teoria dos traços de personalidade
• Teorias dos estilos de liderança
• Teorias situacionais de liderança
• Teoria interacional de liderança.


• Teoria do Grande Homem – Liderança como vocação inata (uns
nascem para liderar outros para serem liderados)
• Teorias de Traços de Personalidade - Um traço é uma qualidade
ou característica distintiva da personalidade.
• Segundo estas teorias, o líder é aquele que possui alguns traços
específicos de personalidade que o distinguem das demais
pessoas. Assim, o líder apresenta características marcantes de
personalidade através das quais pode influenciar o
comportamento das demais pessoas.
• Obs: As duas teorias acima caíram em descrédito.


Teoria dos estilos de liderança

• São as teorias que estudam a liderança em
termos de estilos de comportamento do líder
em relação aos seus subordinados, isto é,
maneiras pelas quais o líder orienta sua
conduta.
• Liderança autocrática,
• Liberal (laissez-faire),
• Democrática.


Teorias situacionais de liderança
• São as teorias que procuram explicar a liderança
dentro de um contexto bem mais amplo do que as
teorias anteriormente apresentadas.
• Enquanto as teorias de traços de personalidade são
demasiado simplistas e limitadas , as teorias sobre
estilos de liderança também deixam de considerar
variáveis situacionais importantes e que não podem
ser desprezadas.
• As teorias situacionais partem do principio de que não
existe um único estilo ou característica de liderança
válida para toda e qualquer situação.
• A recíproca é que é verdadeira: cada tipo de situação
requer um tipo de liderança diferente para se alcançar
a eficácia dos subordinados.


O "Continuum" de Liderança -Tannenbaum e
Schmidt (1958)


Teoria interacional de liderança

• A premissa básica da teoria interacional é a de
que o comportamento de liderança costuma
ser determinado pela relação entre a
personalidade do líder e a situação
específica.


Líder Transformacional x Líder
Transacional
• Segundo Burns (1978), líderes e liderados possuem capacidade
de elevar uns aos outros a níveis mais altos de motivação e
moralidade. Identificando tal idéia como liderança
transformacional, ele defendeu a existência de dois tipos de
líderes em cargos administrativos.
• O administrador tradicional, preocupado com as operações
cotidianas, foi chamado de líder transacional; o administrador
comprometido, que possui maior visão e é capaz de fortalecer
os outros com ela foi chamado de líder transformacional.
• Ainda que qualidades transformacionais sejam desejáveis,
precisam ser acompanhadas de qualidades transacionais, pois
estas fazem parte do processo administrativo do dia-a-dia.


Líder Transacional x
Transformacional
• TRANSACIONAL • TRANSFORMACIONAL
• Tem o foco nas tarefas • Identifica valores comuns
administrativas • É comprometido
• É zeloso • Inspira os outros com a
• Usa a negociação para visão
alcançar as metas • Tem uma visão a longo
• Valores partilhados não são prazo
identificados • Busca os efeitos
• Examina as causas • Delega poder.
• Usa recompensa por
contingência

140

FIM
Produzido por Ismael Costa
ismac@globo.com
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