O documento descreve os procedimentos para exame físico cardiovascular, incluindo avaliação dos pulsos, pressão arterial, exame do precórdio e ausculta cardíaca. Os principais pontos a serem examinados são a frequência, ritmo e amplitude dos pulsos, além de avaliar a presença de sopros ou outros ruídos cardíacos na ausculta.

1. PRÁTICAS MÉDICAS I
Exame aparelho cardíaco e
vascular periférico
Prof. Maria de Lourdes Lima,
Nivaldo Filgueiras,
Renata Britto,
Tatiana Galvão

2. Avaliação dos pulsos arteriais:
1)Frequência.
2)Ritmo.
- regular
- irregular.

3. Avaliação dos pulsos arteriais,
3-Simetria. Percepção da amplitude
dos pulsos palpáveis em comparação
com o mesmo pulso contralateral.
4-Amplitude. amplitude normal,
aumentada ou reduzida.

4. EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
• Periférico
– Palpar pulsos
• Exame do precórdio
– Inspeção
– Palpação
– Ausculta

5. ROTEIRO
• Pulso radial
• Pulsos periféricos
• Pulso venoso
• Turgência jugular
• Pressão arterial
• Veias periféricas
• Precórdio (exame do coração)

6. PULSO
• Impacto do sangue contra a parede
arterial produzido pela contração
ventricular

7. PULSOS PERIFÉRICOS
• Avaliar (comparando as artérias homólogas):
– presença ou ausência
– amplitude (+/++++)

8. PULSOS PERIFÉRICOS
• Avaliar (comparando as artérias homólogas):
– presença ou ausência
– amplitude (+/++++)
• Examinar os pulsos:
– Axilar
– Braquial
– Femoral
– Poplíteo
– Pedioso
– Tibial posterior

9. Carotídeo
Entre a laringe e região anterolateral do
esternocleidomastoídeo.

10. Tibial Posterior
• Região retro-maleolar interna.

11. Pulso Pedioso
• Dorso do pé lateralmente ao tendão do
extensor longo do hallux (para identificá-lo
eleva-se o hallux).

12. Pulso Poplíteo
• Parte posterior da perna na altura do joelho.

13. Pulso Femoral
Distância média entre o tubérculo púbico e
a espinha ilíaca ântero-superior.

14. Pulso Braquial
Superfície medial do terço médio do braço, entre
os compartimentos musculares anterior e
posterior.

15. Pulso Radial
Parte de dentro do pulso.

16. Pulso Temporal
• A frente da orelha.

17. PULSO VENOSO
• Posição confortável
• Cabeça relaxada e voltada para o lado E.
• Iluminação tangencial ao pescoço - melhorara percepção
• A cama do paciente - ângulo de 45o

18. TURGÊNCIA JUGULAR
• É o enchimento persistente das veias
jugulares quando se adota a posição semi-
sentada (45°) ou sentada
• Traduz hipertensão venosa

19. PRECÓRDIO
• Inspeção
• Palpação
• Percussão – valor limitado
• Ausculta

21. PRECÓRDIO
Inspeção
• “Ictus cordis” choque da ponta – ventrículo
esquerdo
• Batimento do ventrículo direito
• Impulsões sistólicas
• Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia)

22. PRECÓRDIO
Palpação
Pesquisa-se:
• Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia)
• Ictus Cordis (choque da ponta)
• Batimentos ou movimentos palpáveis
• Frêmito cardiovascular

23. ICTUS CORDIS
• Impulso apical ou choque da ponta → contato da porção
anterior do VE com a parede torácica, durante a fase de
contração do ciclo cardíaco
• O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes
• Pode ser observado com o paciente em posição supina, em
decúbito dorsal ou lateral esquerdo.
• O decúbito lateral esquerdo - aproxima o coração da parede
torácica

24. ICTUS CORDIS
Características
• Localização (varia com o biótipo)
• Extensão
• Intensidade
• Mobilidade
• Freqüência

25. ICTUS CORDIS
Características
• Localização (varia com o biótipo)
• normolíneos – 4º espaço intercostal esquerdo, 6 a 10 cm
da linha médio esternal.
• brevelíneos – 4º espaço intercostal esquerdo, a mais de 8
cm da linha médio esternal.
• longilíneos – 5º espaço intercostal esquerdo, a menos de 8
cm da linha médio esternal.

26. Descrição do Ictus Cordis
• Ictus cordis (normal)
– Localização: 5° espaço intercostal esquerdo
(EICE), na linha médio-clavicular (LMC)
– Extensão: duas polpas digitais
– Intensidade:impulsivo ou pouco impulsivo

27. ICTUS CORDIS

28. ICTUS CORDIS
Mobilidade:
• Normal: 1 - 2 cm com as mudanças de
decúbito

29. ICTUS CORDIS
• Importância na semiotécnica cardiológica,
• Presença de cardiomegalia.
– deslocado para a esquerda
– Rebaixado
– estendendo-se por três ou mais espaços intercostais
– duração prolongada

30. Palpação
• Impulsão para-esternal
– 2°, 3° e 4° dedos nos referidos espaços
intercostais na região para-esternal esquerda
– Quando presente denota hipertrofia de VD
• Frêmito: sensação táctil do fluxo - sopro
– Localização
– Situação no ciclo cardíaco (sistólico ou diastólico)
– Intensidade

31. Frêmito Cardiovascular
• É a sensação tátil das vibrações
produzidas no coração ou nos vasos.
Correspondem aos sopros
• Características:
Localização (focos)
Situação no ciclo cardíaco (S/D)
Intensidade (+ a ++++)

32. Ausculta Cardíaca
Normas:
• Ambiente silencioso e posição confortável
• Paciente em decúbito dorsal
• Tórax descoberto
• Médico à direita.
– Variações: sentado inclinado para frente (base) / DLE
(mitral) / em pé debruçado (hipofonese/base)
• Usar estetoscópio do tipo membrana-campânula:
Membrana - sons de alta freqüência
Campânula - B3 / B4 / ruflar (baixa freqüência)

33. AUSCUSTA CARDÍACA
Componentes e característica das bulhas
• B1 = M1T1
• B2 = A2 P2
• Bulhas Normofonéticas
Fim da Sístole fecha-se a válvula Aórtica e
HipofonéticasPulmonar =B2
Hiperfonéticas

34. Precórdio
Localização focos cardiacos
2º EICD 2º EICE, linha
linha paraesternal D, paraesternal E
ictus cordis
apêndice
xifóide

36. Bulhas
• Primeira bulha: B1 (TUM)
– Fechamento da mitral e tricúspide
– Coincide com íctus e pulso carotídeo
– Melhor audível no foco mitral
• Segunda Bulha: B2 (TÁ)
– Fechamento da aórtica e pulmonar
– Desdobramento fisiológico em foco pulmonar
na inspiração (TLÁ)

37. AUSCUSTA CARDÍACA
Componentes e característica das bulhas
• B1 = M1T1
• B2 = A2 P2
• Bulhas Normofonéticas
Hipofonéticas a válvula mitral e
Sístole fecha-se
tricúspide =B1
Hiperfonéticas

38. Ritmo e freqüência cardíaca
• Normal:
– Bulhas rítmicas, normofonéticas em dois
tempos, sem sopros
– 60 a 100 bpm
• Quando a FC está abaixo de 40 ou acima
de 160bpm, há redução do fluxo sangüíneo
em alguns órgãos

39. Arritmias cardíaca
• Taquicardia sinusal
– FC >100bpm, B1 hiperfonética
• Bradicardia sinusal
– FC < 60bpm, com alongamento do ciclo
cardíaco
• Arritmia sinusal
– Irregularidade na seqüência das bulhas, que
ocorrem mais ou menos lentamente
– Extra-sístole (ES)