1. TOSSE,EXPECTORAÇÃO ETOSSE,EXPECTORAÇÃO E
HEMOPTISEHEMOPTISE
Clínica Médica l
Semiotécnica da Observação Clínica
Alambert,PA

2. Introdução
• Sintoma de uma grande variedade de
patologias, pulmonares e extrapulmonares.
• Uma das maiores causas de procura por
atendimento médico.

3. TOSSE-CONCEITO
• É um sintoma representado por um golpe
brusco expiratório, com a glote semi-
fechada,com ruído laríngeo característico, e
dependente do reflexo tussígeno,que tem
vias aferentes em qualquer parte das vias
respiratórias superiores

5. TOSSE
• É util referir que as zonas tussígenas do
tubo respiratório apresentam seu limiar
tussígeno tanto mais baixo quanto mais
proximal seja da região considerada

6. TOSSE
• A tosse de origem respiratória pode ser um
fenômeno para-fisiológico quando por
qualquer irritação episódica dessas regiões,
ou patológico, quando existem inflamações
com ou sem infecções,tumores,corpos
estranhos em qualquer local das vias
respiratórias ou das pleuras.

7. Benefícios da Tosse
• 1-Eliminação das secreções das vias aéreas pelo
aumento da pressão positiva pleural.
• 2-Proteção contra aspiração de alimentos,
secreções e corpos estranhos.
• 3-É o mais efetivo mecanismo quando existe
lesão ou disfunção ciliar.
• 4-Proteção contra arritmias potencialmente
fatais (ao originar aumento de pressão
intratorácica)

8. Fisiopatologia da Tosse
• Existem dois mecanismos de depuração
para proteção das vias aéreas com Relação à
entrada de partículas procedentes do meio
externo:
• Clearence mucociliar
• Tosse

10. Fisiopatologia da Tosse
• 1-Controle voluntário e involuntário
• 2-Fases: inspiratória, compressiva,
expiratória e relaxamento.
• 3-Quanto maior a fase inspiratória, maior a
eficácia da tosse.
• Na fase compressiva existe fechamento da
glote e ativação dos músculos respiratórios.
• Pressão torácica > 300 mmHg

11. Fisiopatologia da Tosse
• 1-Fase expiratória: abertura súbita da glote
com saída do ar em alta velocidade.
• 2-Fase de relaxamento: há relaxamento da
musculatura e retorno das pressões aos
níveis basais.
• 3-Dependendo do estímulo, essas fases
podem resultar em tosse de intensidade
leve, moderada ou grave

12. Tosse-Classificação
• Aguda: é a presença do sintoma por um
período de até três semanas.
• Subaguda: tosse persistente por período
entre três e oito semanas.
• Crônica: tosse com duração maior que oito
semanas

13. TOSSE- Perguntas a serem feitas
• A) Intensidade: forte ou fraca
• B) Duração: acessos,contínua,tempo de
aparecimento.
• C)Horário:matinal,diurna,noturna,periódica,qui
ntosa
• D) Tonalidade-rouca,bitonal,afônica
• E) Voz; normal, grave ou aguda , rouca,bitonal,
áfona

14. TOSSE- Perguntas a serem feitas
F) Fenomenos que acompanham
F1-Tontura,astenia,mal-
estaralcalose resp
F2-Emetizante

15. Expectoração
ConceitoConceito:Expectoração é a expulsão, por
meio da tosse, de secreções provenientes
da traqueia, brônquios e pulmões. Pode ser
predominantemente purulento, mucoso ou
sanguinolento.

16. EXPECTORAÇÃO
CARACTERÍSTICAS CLINICO-
PROPEDEUTICAS

17. QUANTIDADE
• Escassa;quantidade grande e de uma só vez
a “bouche pleine”,é a vômica completa,ou
quando em grandes quantidades, em tosse
periódica-vômica fracionada (supurações
pulmonares ou pleurais,cavidades
pulmonares,mediastinais ou perfurações
hépato-pleurais)

18. Consistência e Viscosidade
• Fluída;espessa;coágulos,cilindros
fibrinosos=moldes cilíndricos de
bronquíolos;espirais de Curschman;tampões
e Dittrich.

19. Cor e composição
• Esbranquiçado (muco)
• Amarelo (pus)
• Amarelo esverdeado (pus)
• Acinzentado ou preto (nicotina dos
fumantes,antracose)
• Avermelhado ou róseo homogêneo com
espuma=sangue de procedência alveolar
(edema agudo pulmonar)

20. Cor e composição
• Avermelhado em laivos ou
estrias=sangramento brônquico ou
bronquiolar ou das vias superiores incluindo
a boca.
• Avermelhado homogêneo e
compacto=“geleia de morango” no câncer
brônquico e no enfarte pulmonar

21. Cor e composição
• Ferrugem: escarro da pneumonia nos quatro
ou mais dias de evolução.
• Hemoptise; sangue puro, avermelhado,
rutilante,espumoso,proveniente do aparelho
respiratório
• Restos de tecido: gangrena e supuração
pulmonar
• Corpos estranhos.

22. Hemoptise-Conceito
Hemoptise é o sangramento proveniente das vias
aéreas inferiores.

23. Hemoptise-Formas de
apresentação
A tosse com eliminação de sangue ou de secreção
pulmonar com sangue é a forma mais comum de
apresentação da hemoptise.

24. Pseudo-hemoptise
É o sangramento proveniente da via aérea superior ou
o sangramento das vias digestivas que podem ser
confundidos, algumas vezes, com a hemoptise .

25. Hemoptise Pseudo-hemoptise
• relato de tosse com
sensação de
sufocação
• sensação de
"coceira" no tórax
• sensação de
angústia
• história de doença
pulmonar
• relato de "limpar a
garganta"
• sensação de
náusea
• história de
rinossinusite
• história de doença
do trato
gastrointestinal

26. Hemoptise Pseudo-hemoptise
• sangramento vivo –
vermelho brilhante
• secreção envolvida
por sangue vivo
• estertores
localizados na
ausculta torácica
• sangramento
vermelho escuro
• raias de sangue
entre a secreção
• orofaringe com
sinais inflamatórios
• rinofaringe com
descarga purulenta

27. Origem do sangramento na
hemoptise
• O pulmão possui duas circulações:
• Circulação arterial sistêmica: de alta
pressão, proveniente das artérias
brônquicas, que são tipicamente originárias
da aorta e mais raramente das intercostais;
• Circulação arterial pulmonar: de baixa
pressão, proveniente das artérias
pulmonares.

28. Origem do sangramento na
hemoptise
A circulação pulmonar recebe virtualmente todo o débito
cardíaco, enquanto a brônquica apenas uma porção
deste. Apesar do menor volume de sangue circulante, a
circulação brônquica é a fonte mais comum de
hemoptise, sobretudo das hemoptises maciças, em parte
pelo regime de maior pressão a que está submetida, em
parte por ser responsável pela circulação nas vias
aéreas, ponto comum de sangramento.

29. Causas de Hemoptise
• INFECÇÕES
• NEOPLASIAS
• DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• VASCULITES
• OUTRAS

30. HEMOPTISE-Infecções
• bronquite crônica
exacerbada
• bronquite aguda
• bronquiectasias
• tuberculose
• micobacteriose
• Pneumonia
• abscesso pulmonar
• micetoma
• leptospirose
• fibrose cística

31. Hemoptise-Doenças cardio-
vasculares
• insuficiência
ventricular esquerda
grave
• estenose mitral
• tromboembolia
pulmonar
• endocardite em
câmaras direitas
• aneurisma da aorta
• malformação
artério-venosa
• fístula entre vaso e
árvore brônquica

32. Hemoptise- Neoplasias
• câncer de pulmão
• adenoma brônquico
• tumor carcinóide

33. Hemoptise- Vasculites
• granulomatose de Wegener
• lúpus eritematoso sistêmico
• síndrome de Goodpasture
• poliangeíte microscópica

34. Hemoptise- Outras causas
• hemossiderose
pulmonar
• coagulopatia
• corpo estranho
• contusão pulmonar
• iatrogenia
• uso de cocaína
• criptogênica
• catamenial
• trauma de vias
aéreas

35. Causas mais comuns de
Hemoptise
• As causas variam de acordo com a
população estudada. No Brasil, por exemplo,
a maior responsável é a tuberculosetuberculose
pulmonar, seguida por bronquiectasiasbronquiectasias,
bronquite agudabronquite aguda ou exacerbação de
bronquite crônicabronquite crônica, pneumoniapneumonia e câncercâncer de
pulmão . Em alguns casos, mesmo após
investigação, a hemoptise permanece sem
causa aparente. São as hemoptises ditas
criptogênicas.criptogênicas.

36. Hemoptises de repetição
• A bronquiectasia é a principal causa de
hemoptise de repetição.
• Bola fúngica (micetoma) no interior de
cavidade
• Colonização fúngica na forma de
espessamento da parede da cavidade. O
Aspergillus é o principal responsável por esta
colonização.
• A hemoptise catamenial deve ser lembrada
em mulheres, relacionando-a com o período
menstrual.

37. Hemoptise-Classificação
• Embora a hemoptise possa ser
classificada quanto ao fator
responsável pelo sangramento, sua
classificação quanto ao volume
eliminado, portanto quanto à gravidade,
é mais útil, sobretudo em relação ao
tratamento a ser instituído.

38. Classificação
Classificação da hemoptise segundo o volume
eliminado
Hemoptise leve: menos de 100 ml em 24 horas
Hemoptise moderada: entre 100 e 600 ml em 24 horas
Hemoptise maciça: 600 ml em 24 horas ou 30 ml/hora

39. Obviamente, a mortalidade aumenta com o
aumento da intensidade da hemoptise. A
principal causa de morte é a asfixia produzida
pelo sangramento e não a perda sangüínea,
que, geralmente, não produz alteração
circulatória.

40. HEMOPTISE
DIAGNÓSTICO

41. HEMOPTISE-diagnósticos
• Como em toda situação clínica, a investigação
inicia-se com anamnese e exame físico
completos, detalhados. Para que a
investigação se dê de forma racional, o médico
deve ter conhecimento das causas possíveis
de hemoptise, buscando-as com dados
específicos na história e no exame clínico.

42. AnamneseAnamnese
• Episódios prévios de infecção respiratória –
bronquiectasias
• Pneumonias recorrentes – bronquiectasias
• Febre, sudorese, perda de peso – tuberculose
• Dispnéia e dor pleurítica – tromboembolia pulmonar
• Fatores de risco para trombose venosa –
tromboembolia

43. AnamneseAnamnese
• tabagismo – câncer de pulmão
• secreção purulenta associada ao
sangramento – abscesso pulmonar
• doença cardiovascular – estenose
mitral, tromboembolia pulmonar
• uso de anticoagulante oral
• uso de drogas ilícitas – cocaína, crack