O documento descreve a avaliação dos pulsos através do exame físico, incluindo a avaliação do estado da parede arterial, frequência, ritmo, amplitude, tensão e tipos de onda. É descrito como avaliar os pulsos radial, braquial, carotídeos, femoral, poplíteo, tibial posterior e capilar, além das pulsações venosas e da pressão arterial.

1. Semiologia
Vascular
Giovanna Pádoa
Bianca Silva

2. EXAME FÍSICO
PULSOS
 Avalia-se:
– Pulso radial;
– Pulso capilar.
– Pulsações de carótidas e jugulares (pulso
venoso);
– Pulsos periféricos (braquial, femoral, poplíteo,
tibial posterior e pedioso).

3. Avaliação dos Pulsos
 Estado da Parede Arterial
 Freqüência
 Ritmo
 Amplitude ou Magnitude
 Tensão ou Dureza

4. Avaliação dos Pulsos
 Estado da Parede Arterial, avaliar:
 tortuosidades
 rigidez
 Freqüência:
 número de batimentos por minuto
 Normal: 60-100 bpm no adulto.
 Taquisfigmia: > 100 bpm
 Bradisfigmia: < 60 bmp
 Deficit de pulso – FC maior que frequência de pulso (fibrilação atrial).

5. Avaliação dos Pulsos
 Ritmo
 Seqüência das pulsações.
 Intervalos iguais = ritmo regular
 Intervalos variáveis = ritmo irregular
A irregularidade do pulso indica alteração do ritmo
cardíaco – arritmia.

6. Avaliação dos Pulsos
 Amplitude ou Magnitude:
 Relacionada com enchimento durante a sístole e
esvaziamento na diástole.
 Classificação:
 amplo ou magnus;
 mediano;
 pequeno ou parvus.
Ex: insuficiência aórtica – pulso amplo ou
magnus; estenose aórtica – pulso pequeno ou
parvus.

7. Avaliação dos Pulsos
 Tensão ou Dureza: avalia-se pela compressão
progressiva da artéria
 pulso mole: pequena a pressão necessária para
interromper as pulsações;
 pulso duro: forte pressão necessária para interromper
as pulsações;
 tensão mediana: situação intermediária.
A dureza do pulso depende da pressão diastólica e
não deve ser confundida com eventual
endurecimento da parede arterial. Pulso duro
indica hipertensão arterial.

8. Avaliação dos Pulsos
Tipos de Onda
 Os principais tipos de onda :
 Ondas de pulso normal – cujas características são aprendidas
pelo exame de pacientes normais.
 Pulso célere ou martelo d’água – a principal característica é
aparecer e sumir com rapidez. Decorre do aumento da pressão
diferencial e, por isso, é observado na insuficiência aórtica, nas
fístulas arteriovenosas, no hipertireoidismo e nas anemias
graves.
 Pulso anacrótico – constituído de uma pequena onda inscrita no
ramo ascendente da onda pulsátil. Ex: estenose aórtica.

9. Tipos de Onda
 Pulso dicrótico – se percebe uma dupla onda em cada
pulsação, a primeira mais intensa e mais nítida, é
seguida de outra de menor intensidade e que ocorre
imediatamente depois. Ex: febre tifóide e outras
doenças com febre.
 Pulso bisferiens – se percebe também uma dupla
sensação, mas neste caso as duas ondulações aparecem
no ápice da onda de pulso. Ex: associação de estenose e
insuficiência aórtica.
Confunde-se com o pulso dicrótico – perde sua
característica de dupla pulsação à compressão da
artéria.

10. Tipos de Onda
 Pulso alternante – se percebe de modo
sucessivo uma onda ampla seguida de uma
onda mais fraca. Constitui um sinal de
insuficiência ventricular esquerda.
 Pulso filiforme – pulso de pequena amplitude e
mole. Indica quase sempre colapso circulatório
periférico.
 Pulso paradoxal – caracterizado pela diminuição
da amplitude das ondas durante a inspiração
forçada. Ex: pericardite constritiva, derrame
pericárdico volumoso e enfisema pulmonar.

11. Comparação Com a Artéria Homóloga
Averigua-se a igualdade ou desigualdade
dos pulsos, palpando simultaneamente as
artérias periférica homólogas.
Pode ocorrer desigualdade em casos
como: dissecção de aorta, coarctação de
aorta, ou insuficiência arterial aguda.

12. PULSO CAPILAR
 É o rubor intermitente e sincrônico com o pulso
radial que se observa em certas regiões
principalmente nas unhas.
Semiotécnica:
• compressão sobre a borda ungueal até aparição
de zona pulsátil que marca a transição da cor
rósea-clara.
• normalmente imperceptível.
• em situações patológicas como IA, Anemia,
Hipertireoidismo: nítida pulsação.

13. PULSOS ARTERIAIS

14. PULSO RADIAL

15. PULSO BRAQUIAL

16. PULSOS CAROTIDEOS

19. Palpação artéria femoral

20. Pulso Poplíteo

21. PULSO TIBIAL POSTERIOR

23. INGURGITAMENTO E PULSAÇÕES
DAS VEIAS JUGULARES
 Pulso venoso reflete a dinâmica do
coração direito.
 Fluxo retrógrado.
 Varia com a respiração: cai na inspiração e
aumenta na expiração.
 Aumenta com a compressão abdominal.
 Varia com a mudança de postura, mais
alto na posição horizontal do que vertical .

24. Pulso Venoso
O movimento é suave, difuso e
ondulante
É melhor caracterizado na inspeção
Tratado de Cardiologia – SOCESP, pág. 103

25. Pressão Arterial

26. Pressão arterial
 Força exercida pelo sangue sobre as paredes
dos vasos. Sofre variações continuas,
dependendo da posição do indivíduo, de suas
atividades, etc.
 Finalidade: promover boa perfusão dos tecidos e
com isto permitir as trocas metabólicas. Está
relacionada com o trabalho cardíaco e traduz o
sistema de pressão vigente na árvore vascular
arterial.

27. Esfigmomanômetro de mercúrio

28. PRESSÃO ARTERIAL
 Técnica para a deteminação da PA
 POSIÇÃO DO PACIENTE
O paciente deve estar deitado ou sentado, posto
à vontade, com tempo suficiente para recuperar-
se de um esforço recente, refeição ou
apreensões.
Braço nu, levemente fletido,virado para fora e
relaxado.

29. Posição Sentada
 Antebraço ao nível do coração
 Manguito cerca de 2,5 cm acima da fossa cubital
 Folga máxima de 1 dedo
OBS: nos aparelhos de mercúrio, o menisco da
coluna vertical deve ser visto ao nível do olho do
observador

30. Métodos
 Método Palpatório
 Método Auscultatório

31. Método Palpatório
 Localizar o pulso
 Insuflar o manguito até os desaparecimento das
pulsações
 Desinsuflar devagar 2-3 mmHg em cada
batimento
 O nível da pressão sistólica corresponde ao
momento em que reaparece o pulso

32. Método Auscultatório
 Determina pressão sistólica e diastólica.
 Insuflar o manguito até 20-30 mmHg acima
do método palpatório e desinsuflar
gradativamente.
 O primeiro som a se ouvido é a pressão
sistólica.
 Com a diminuição da pressão no sistema, os
sons ou ruídos audíveis vão sofrendo
modificações de intensidade e qualidade,
designados sons de Korotkoff

33. Escala de Korotkoff
Fase I – sons surdos
Fase II- sopros
Fase III- sons altos e claros
Fase IV- sons abafados
Fase V- silência
 O desaparecimento dos sons é o indicador da
pressão diastólica
Em casos onde os sons não desaparecem ,
mesmo após desinsuflar totalmente o manguito,
a pressão diastólica deve ser considerada no
final da fase III

34. Pressão Arterial
 Deve-se sempre comparar as medidas
bilateralmente
 O manguito deve ser adequado ao diâmetro do
braço:
 largura – 40% da circunferência do braço
 comprimento – pelo menos 80% do braço
 Hiato auscultatório – corresponde a um intervalo
silencioso representado pela ausência da faseII
Ex:pacientes com HAS

35. OBRIGADA!

36. LAC - 2010
 MEMBROS
 DIRETORIA  GIOVANNA MENEZES
 IVAN LUIZ GAYOSO  JOÃO PAULO SANTOS
 PEDRO DE SOUZA JAFAR  KASSIO HORII
 ANA PAULA FREITAS  AMANDA RIBEIRO
 JULLYANA MENDONÇA  INGRIDY NORMANDO
 ALEXANDRE BERNARDO  BIANCA LUIZA
 GUILHERME GOBBI  TASSILA PEIXOTO
 WILLIAM SILVEIRA